王 濤，杜泳薈，郭志偉，冉 麗，2，李鐘梅，母其文

(1.川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科&腦功能康復(fù)與成像研究所，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，四川 南充 637000)

患者女，56歲，絕經(jīng)1年，20天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血。婦科查體：宮頸見新生血管及贅生物；宮體增大，約孕4月大小。實驗室檢查：糖鏈抗原(CA125)164.30 U/ml，癌胚抗原、β絨毛膜促性腺激素等均正常。MRI：盆腔及宮頸區(qū)域見85.12 mm×80.56 mm×60.72 mm腫塊，T1WI以等、稍低信號為主(圖1A)，T2WI以混雜高信號為主(圖1B)，增強后病灶邊緣及實性成分不均勻明顯強化(圖1C)，病灶內(nèi)可見片狀不規(guī)則無強化區(qū)；考慮子宮來源惡性腫瘤可能性大。于全身麻醉狀態(tài)下行經(jīng)腹全子宮切除+粘連分離術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下見大量梭形細(xì)胞，部分為上皮樣，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂象(圖1D)。免疫組織化學(xué)：Des(個別細(xì)胞+)、CD10(+)、β-Catenin(漿+)、Ki-67(陽性細(xì)胞約80%)。病理診斷：未分化子宮內(nèi)膜肉瘤(undifferentiated endometrial sarcoma, UES)。

圖1 UES A.T1WI； B.T2WI； C.增強T1WI； D.病理圖(HE，×400)

討論UES是女性生殖系統(tǒng)極罕見高度惡性腫瘤，易誤診，預(yù)后差；臨床常表現(xiàn)為異常子宮出血、腹痛和盆腔包塊等非特異性癥狀。MR平掃及增強掃描能明確腫瘤發(fā)生部位、形態(tài)、大小及鄰近結(jié)構(gòu)等特征。UES主要的MRI征象：①腫塊多位于宮腔，可表現(xiàn)為實性、囊性或囊實性，直徑多大于5 cm；②腫瘤信號多不均勻，T1WI呈等低信號，T2WI呈混雜高低信號，增強掃描腫瘤實性成分及間隔明顯強化，且強化程度多高于正常子宮肌層，囊性成分無強化；③可有包膜結(jié)構(gòu)；④雙側(cè)附件多正常。UES需與以下疾病相鑒別：①子宮內(nèi)膜癌，T1WI呈等低信號，T2WI呈等或略高信號，增強后呈不均勻輕度強化，強化程度低于子宮肌層；②子宮肌瘤，肌瘤合并變性時亦可出現(xiàn)T2WI不均勻高信號，但肌瘤為良性腫瘤，強化程度低于子宮肌層；③子宮腺肌癥，結(jié)合帶增厚，T1WI及T2WI可出現(xiàn)局灶性高信號；④子宮內(nèi)膜癌肉瘤，由上皮組織和間葉組織混合構(gòu)成，僅據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)難以鑒別。MRI有助于鑒別診斷，確診有賴于病理檢查。