何海斌，張德智，王東軒，祝英喬

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院腹部超聲科，吉林 長春 130021)

患者男，68歲，因“腹脹、乏力1周”入院；乙型肝炎、肝硬化7年。查體未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBV DNA 6.69×105IU/ml， AFP 138.8 ng/ml。腹部超聲：肝S8段18 mm×18 mm低回聲，超聲造影(contrast-enhanced ultrasound， CEUS)動(dòng)脈期高增強(qiáng)，門靜脈期等增強(qiáng)，延遲期低增強(qiáng)。MRI示肝S8段病灶T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化(圖1A)，門靜脈期及延遲期輕度強(qiáng)化。影像學(xué)診斷：肝S8段原發(fā)性肝癌。于全麻下行肝癌微波消融術(shù)，微波功率50 W，消融時(shí)間6 min。術(shù)后血壓升高，最高達(dá)230/110 mmHg，予靜脈泵注烏拉地爾后維持在160～220/80～110 mmHg。術(shù)后第3天復(fù)查CEUS，消融灶呈52 mm×48 mm×48 mm不均質(zhì)回聲，三期造影均無增強(qiáng)；于消融灶旁見21 mm×13 mm無回聲區(qū)(圖1B)，CEUS動(dòng)脈期高增強(qiáng)(圖1C)，靜脈期等增強(qiáng)，頻譜顯示為動(dòng)脈頻譜，考慮消融術(shù)后肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成，經(jīng)腹部增強(qiáng)CT證實(shí)。行肝動(dòng)脈造影，確診肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成(圖1D)后予以栓塞。術(shù)后1年未見腫瘤及假性動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。

圖1 肝癌微波消融術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤 A.術(shù)前增強(qiáng)MRI動(dòng)脈期示肝S8段病灶； B～D.術(shù)后二維超聲(B)、CEUS(C)及肝動(dòng)脈造影(D)示假性動(dòng)脈瘤

討論微波消融治療肝癌操作簡便、安全，最常見并發(fā)癥為疼痛、發(fā)熱及肝功能受損，少見肝膿腫、膽汁瘤及腸管損傷等。假性動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈管壁受損后向外突出形成的囊狀瘤體，無動(dòng)脈全層結(jié)構(gòu)，主要成分為纖維組織。本例微波消融治療肝臟病變后并發(fā)肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，較罕見，可能與術(shù)中穿刺直接損傷及熱損傷血管壁有關(guān)，術(shù)后血壓升高也可能為誘發(fā)因素。本病超聲表現(xiàn)為類圓形或卵圓形無回聲區(qū)，CDFI示無回聲區(qū)內(nèi)充滿彩色血流信號(hào)，頻譜多普勒見高速血流或雙向混雜的湍流頻譜；CEUS表現(xiàn)為動(dòng)脈期迅速強(qiáng)化，靜脈期等增強(qiáng)，有血栓成分時(shí)表現(xiàn)該處為持續(xù)無增強(qiáng)；增強(qiáng)CT有助于診斷；肝動(dòng)脈造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。肝癌微波消融術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤有破裂風(fēng)險(xiǎn)，需積極干預(yù)，肝動(dòng)脈栓塞為最有效治療手段。本例經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療后預(yù)后較好。