北京市大興區(qū)疾病預(yù)防控制中心（102600）王海云 李倩 王子劍

碘對人體來說，雖然在人體內(nèi)含量極低，但卻具有非常重要的作用。碘是甲狀腺激素合成的必需原料，參與機體的新陳代謝。碘缺乏或過量都會對甲狀腺生理功能造成影響。碘缺乏會造成胎兒、嬰幼兒的智力損害和地方性甲狀腺腫[1]。兒童生長發(fā)育迅速，對碘缺乏最為敏感，兒童期碘缺乏可影響智力與體格發(fā)育，碘攝入過多也會產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致甲狀腺功能減退，自身免疫甲狀腺病等[2]。本文對2019年大興區(qū)8～10歲兒童及孕婦尿碘進行監(jiān)測分析，并結(jié)合其碘攝入量進行評價，為碘缺乏病的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查地區(qū)與對象 2019年在大興區(qū)范圍內(nèi)采用分層整群隨機抽樣方法，確定天宮院、龐各莊、舊宮、長子營、榮華街道五個鎮(zhèn)/街。在五個鎮(zhèn)/街內(nèi)隨機抽取40名8～10歲兒童及20名孕婦進行監(jiān)測，同時采集調(diào)查對象家庭內(nèi)鹽樣進行碘含量監(jiān)測；并在這五個鎮(zhèn)/街開展飲用水水碘調(diào)查。

1.2 監(jiān)測指標及檢驗方法 在每個調(diào)查鎮(zhèn)/街隨機抽取40名8～10歲兒童及20名孕婦進行尿樣收集并對尿碘監(jiān)測。使用《砷鈰催化分光光度法》檢測[3]；每個調(diào)查對象完成家庭內(nèi)鹽樣收集，使用《制鹽工業(yè)通用試驗方法碘離子測定》進行鹽碘含量的檢測[4]；每個鎮(zhèn)/街隨機抽取生活飲用水末梢水8份進行水碘含量檢測，檢測方法為《砷鈰催化分光光度法》（國家碘缺乏病參照實驗室推薦方法，砷鈰催化分光光度法水碘檢測試劑盒）。

1.3 判定標準

1.3.1 尿碘 依據(jù)世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會/國際控制碘缺乏病理事會提出標準，8～10歲兒童尿碘含量中位數(shù)＜100ug/L為碘缺乏，100～199ug/L為碘適宜，200～299ug/L為超過適宜量，≥300ug/L為碘過量；孕婦尿碘中位數(shù)為＜150ug/L為碘缺乏，150～249ug/L為碘適宜，250～499ug/L為超過適宜量，≥500ug/L為碘過量。

1.3.2 鹽碘 依據(jù)《食品安全國家標準食用鹽碘含量》確定本地區(qū)合格食鹽中鹽碘含量為18mg/kg～33mg/kg，食鹽碘含量＜5mg/kg為非碘鹽，＞33mg/kg為不合格碘鹽。

附表1 2019年大興區(qū)5鎮(zhèn)/街8～10歲兒童尿碘監(jiān)測結(jié)果

附表2 2019年大興區(qū)5鎮(zhèn)/街孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果

附表3 2019年大興區(qū)5鎮(zhèn)/街鹽碘監(jiān)測結(jié)果

附表4 2019年大興區(qū)5鎮(zhèn)/街水碘監(jiān)測結(jié)果

1.3.3 水碘 水碘檢測采《砷鈰催化分光光度法》，水碘中位數(shù)＜10ug/L為碘缺乏地區(qū)，＞100ug/L為高水碘地區(qū)[5]。

2 結(jié)果

2.1 兒童尿碘監(jiān)測結(jié)果 2019年全年共監(jiān)測兒童尿樣202份，尿碘中位數(shù)為169.36ug/L，處于適宜水平，但其中榮華街道尿碘中位為84.33ug/L數(shù)低于100ug/L。見附表1。

2.2 孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果 2019年全年共監(jiān)測孕婦尿樣100份，尿碘中位數(shù)為164.11ug/L，處于適宜水平，但其中榮華街道尿碘中位數(shù)為129.84ug/L，低于150ug/L。見附表2。

2.3 鹽碘監(jiān)測 2019年共監(jiān)測食用鹽樣品302件，其中碘鹽258件，非碘鹽44件，合格碘鹽226件，碘鹽合格率87.60%，合格碘鹽覆蓋率74.83%。見附表3。

2.4 水碘監(jiān)測 2019年共監(jiān)測生活飲用水40件，水碘中位數(shù)為10.76 ug/L（國家標準10～100ug/L），其中水碘＜10ug/L的15件，占37.50%，＞100ug/L的高水碘1件，占2.50%。見附表4。

3 討論

本次監(jiān)測結(jié)果顯示，8～10歲兒童尿碘中位數(shù)為169.36ug/L，處于適宜范圍內(nèi)，但＜50ug/L的兒童所占比重為4.95%，＜100ug/L兒童所占比重為58.42%，這說明，大興區(qū)8～10歲兒童仍在碘攝入量不足的風(fēng)險；兒童尿碘≥200ug/L所占比重為41.59%，其中≥300ug/L占15.35%，提示高碘風(fēng)險同樣存在。且本次監(jiān)測結(jié)果顯示，榮華街道兒童尿碘中位數(shù)為84.33ug/L，低于世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會/國際控制碘缺乏病理事會提出的標準值100ug/L。

本次監(jiān)測結(jié)果顯示，孕婦尿碘中位數(shù)為164.11ug/L，處于適宜范圍內(nèi)，但尿碘中位數(shù)＜50ug/L的孕婦所占比重為3.00%，＜150ug/L的孕婦所占比重高達44.0%，≥250ug/L所占比重僅為16.00%，其中≥500ug/L占3.00%，提示大興區(qū)內(nèi)孕婦存在很大碘攝入量不足的風(fēng)險。且五個鎮(zhèn)/街中榮華街道孕婦尿碘中位數(shù)為129.84ug/L，低于依據(jù)世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會/國際控制碘缺乏病理事會提出孕婦尿碘含量為150～249ug/L適宜標準。

由此可見，大興區(qū)孕婦及兒童碘攝入量存在不足風(fēng)險。從監(jiān)測結(jié)果可以看出，榮華街道兒童及孕婦尿碘中位數(shù)水平偏低，該地區(qū)非碘鹽含量明顯高于其他地區(qū)，合格碘鹽覆蓋率明顯低于其他地區(qū)。食鹽加碘成為補碘的最佳途徑。然而近年來全民食鹽加碘措施的科學(xué)性引起廣泛質(zhì)疑。非碘鹽的食用比例明顯升高，尤其年近來甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率明顯增加，也提示碘攝入過量的風(fēng)險。這也是造成居民合格碘鹽食用率低的原因之一。考慮到各地區(qū)碘環(huán)境背景的差異以及居民身體狀況及家庭營養(yǎng)狀況的差異，建議增加宣傳力度，讓居民了解碘缺乏造成的危害，并提倡“因地制宜，分類指導(dǎo)，科學(xué)補碘”。

孕婦和兒童是一個特殊群體，如果碘缺乏會造成更大的危害，因此建議繼續(xù)開展對妊娠期婦女及兒童的碘缺乏病防治知識宣傳教育，建議兒童及育齡婦女在備孕期及孕期增加含碘量高的食品攝入，并定期監(jiān)測尿碘含量，做到因人而異的調(diào)整補碘量，科學(xué)的補碘。