南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（江蘇省腫瘤醫(yī)院）（210009）車澤瑩 鄭敏寧 徐德靜 朱鶯

近年來，社會(huì)環(huán)境和人口學(xué)因素，包括人們的心理壓力、生活方式的改變等因素導(dǎo)致癌癥發(fā)病率逐年增高[1]。宮頸癌發(fā)病率較高，是僅次于乳腺癌的第二位惡性腫瘤。放射治療是其主要治療方法，但是放療殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)影響到正常細(xì)胞或引起并發(fā)癥。本研究總結(jié)我科宮頸癌放療相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年10月我科收治的宮頸癌患者110例，年齡35～67歲，平均年齡（53.4±6.3）歲。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查并確診為宮頸癌；③在我科接受盆腔調(diào)強(qiáng)體外照射加腔內(nèi)后裝放射治療；④排除伴有其他惡性腫瘤者；⑤排除伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 放療前護(hù)理 ①心理護(hù)理。詳細(xì)介紹治療前準(zhǔn)備，治療中的注意事項(xiàng)以及治療后會(huì)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。②飲食指導(dǎo)。飲食以清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪為主等，并少量多餐。③皮膚護(hù)理。保護(hù)照射野內(nèi)皮膚，穿柔軟寬大棉質(zhì)內(nèi)衣褲，照射野內(nèi)忌用堿性肥皂清洗。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 放射療法會(huì)引起不同程度的并發(fā)癥（副作用），因此對(duì)并發(fā)癥的處理將直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量。宮頸癌放療常見的并發(fā)癥有胃腸道反應(yīng)，直腸反應(yīng)、泌尿系反應(yīng)、皮膚反應(yīng)和骨髓抑制。①上消化道反應(yīng)。上消化道反應(yīng)按RTOG標(biāo)準(zhǔn)[2]分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)。當(dāng)患者體重較治療前下降≤5%（1～2級(jí)）時(shí)，對(duì)癥治療即可，如給予止吐藥，少食多餐，飲食清淡，高蛋白高維生素飲食。當(dāng)體重較治療前下降＞5%（3～4級(jí)）時(shí)，需給予腸內(nèi)或腸胃外支持，胃腸道出血需置管減壓。②下消化道反應(yīng)。按RTOG標(biāo)準(zhǔn)可分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)。1級(jí)表現(xiàn)為排便次數(shù)增多或排便習(xí)慣改變，無需用藥或鎮(zhèn)痛治療，2級(jí)表現(xiàn)為腹瀉，可給予抗副交感神經(jīng)藥物。達(dá)到3級(jí)需腸外支持，4級(jí)急性或亞急性腸梗阻、瘺或穿孔，胃腸道出血給予輸血治療，腹痛需置管減壓或腸扭轉(zhuǎn)。③皮膚反應(yīng)。按RTOG標(biāo)準(zhǔn)可分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)，一般為1～2級(jí)，主要癥狀是脫發(fā)、干性脫皮、觸痛性或鮮色紅斑、中度水腫等，主要保持照射區(qū)皮膚干燥、避免刺激，剪指甲勿抓撓，照射野忌用化學(xué)品清洗，給予醫(yī)用射線防護(hù)噴劑使用有效減輕皮膚反應(yīng)。④骨髓抑制。按RTOG標(biāo)準(zhǔn)可分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)，是放療最為常見的并發(fā)癥，主要及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查，給予血細(xì)胞減少支持治療，增加營(yíng)養(yǎng)，注意休息。⑤泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。按RTOG標(biāo)準(zhǔn)分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)，主要癥狀是尿頻、排尿困難、尿急等，1級(jí)尿頻或夜尿?yàn)橹委熐暗?倍，無需用藥，2級(jí)或2級(jí)以上出現(xiàn)排尿困難、尿急、膀胱痙攣需定時(shí)給予麻醉劑治療。⑥陰道流血護(hù)理。評(píng)估陰道流血量進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)流血量小于月經(jīng)量時(shí)指導(dǎo)患者多臥床休息。當(dāng)流血量大于月經(jīng)量時(shí)，及時(shí)給予止血處理，絕對(duì)臥床。當(dāng)大出血時(shí)，配合醫(yī)師及時(shí)給予紗布陰道填塞止血和遵醫(yī)囑給予藥物止血，必要時(shí)給予輸血、氧氣吸入搶救措施，并加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，必要時(shí)介入治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)全組急性放射損傷發(fā)生和心理焦慮、抑郁情況。急性放射損傷按RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照RTOG標(biāo)準(zhǔn)：上消化道反應(yīng)1級(jí)82例（74.55%），2級(jí)15例（13.64%）；泌尿系統(tǒng)反應(yīng)1級(jí)25例（22.73%），2級(jí)3例（2.73%）。出院時(shí)SAS及SDS評(píng)分較入院時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。

附表 全組入院時(shí)與出院時(shí)SAS及SDS評(píng)分比較(分,±s)

附表 全組入院時(shí)與出院時(shí)SAS及SDS評(píng)分比較(分,±s)

項(xiàng)目 例數(shù) SAS SDS入院時(shí) 110 66.13±3.16 63.34±4.82出院時(shí) 110 56.79±5.62 60.27±4.63 t 6.167 3.887 P 0.001 0.013

3 小結(jié)

放療是宮頸癌重要的治療方法之一，但是同時(shí)對(duì)患者身體會(huì)造成一定的損傷，治療過程中可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，因此需要把全面規(guī)范的護(hù)理應(yīng)用在宮頸癌放療護(hù)理中。經(jīng)我科長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，通過制定相應(yīng)的宮頸癌放療護(hù)理規(guī)范制度，護(hù)理操作流程作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，顯著降低了放療并發(fā)癥的程度，提高了患者的生活質(zhì)量。