天津市西青醫(yī)院（300380）張秀春 鄭春月

終末期腎病(ESRD)是各種腎病發(fā)展為腎衰的綜合征。該類患者主要維持生命的手段之一是維持性血液透析[1]。所以，為了使血液透析患者具有較好的身體情況、生活質(zhì)量得到提升，遵醫(yī)行為具有非常重要的作用。本文調(diào)查分析影響維持性血液透析患者遵醫(yī)行為的因素，具體如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 2017年1月～2019年5月居住農(nóng)村維持性血液透析患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析超過3個月；沒有嚴(yán)重并發(fā)癥；農(nóng)村戶口的成年血液透析者。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院者；腎移植者；嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神疾病者。

1.2 方法 自制調(diào)查表，包括：①包含經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等一般資料調(diào)查表。②農(nóng)村維持血液透析患者遵醫(yī)行為調(diào)查表，內(nèi)容效度為0.96，Cronbach'sα系數(shù)為0.914。包括注意休息適當(dāng)鍛煉保持平穩(wěn)樂觀情緒、預(yù)防感染、定期復(fù)查腎功能、正常護(hù)理內(nèi)瘺、按時應(yīng)用藥物、限制食物中離子攝入、限制鈉與液體攝入、按時規(guī)律透析等，共20條，每條分為總是這樣、大多數(shù)這樣、偶爾這樣、從不這樣4個等級，分別計4分、3分、2分、1分，滿分80分，分?jǐn)?shù)越高表示遵醫(yī)行為越好[2]。因每個因子所含不同條目數(shù)，為了讓評價時各因子的得分情況有可比性，分析時實(shí)施得分指標(biāo)。得分指標(biāo)=總量表或本因子實(shí)際得分/總量表或本因子可能最高得分×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行X2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05統(tǒng)計學(xué)成立。

附表1 遵醫(yī)行為的得分及排序(n=80)

附表2 多元逐步回歸分析遵醫(yī)行為的影響因素(n=80)

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村血液透析患者遵醫(yī)囑行為現(xiàn)狀 農(nóng)村維持性血液透析患者遵醫(yī)行為總水平的平均得分為57.49分，平均得分指標(biāo)為72.06%，處于中等水平。各因子水平高低不等，見附表1。

2.2 農(nóng)村維持性血液透析患者遵醫(yī)行為單因素分析 文化程度中小學(xué)及以下得分為(54.25±8.08)分，初中為(59.81±10.42)分，高中及以上為(65.37±12.16)分。家庭人均月收入低于1000元得分為(51.96±7.78)分；1000～2000元為(62.20±8.88)分；2000元以上(包含2000元)為(68.44±7.98)分。家庭支持得分為(59.75±10.05)分；家庭不支持為(51.81±10.07)分。居住村住戶情況：低于50戶為(50.01±6.02)分；50～100戶為(59.13±10.65)分；100戶以上(包括100戶)為(59.97±10.34)分。對疾病血透了解程度：完全了解為(62.42±11.42)分；部分了解為(58.91±9.06)分；不了解為(51.72±8.24)分。透析齡3～12個月得分為(55.17±8.47)分；13～36個月得分為(60.85±11.18)分；超過36個月得分為(64.17±11.31)分。根據(jù)結(jié)果可知，經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等7個變量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中分別將文化程度等5個變量進(jìn)行兩個對比，表示透析齡3～12個月、不了解疾病血透、居住村住戶不足50戶、小學(xué)及以下的患者遵醫(yī)行為較透析齡在12個月以上、了解疾病血透、居住村超過50戶、初中以上學(xué)歷患者低[2]。

2.3 分析農(nóng)村維持性血液透析患者遵醫(yī)行為多因素 因變量為遵醫(yī)行為得分，自變量為一般資料，利用逐步法(α入=0.05，α出=0.10)實(shí)施回歸分析，結(jié)果如附表2。方程式：遵醫(yī)行為=27.704+7.596×經(jīng)濟(jì)狀況+3.480×了解疾病血透程度+2.832×透析齡+3.261×文化程度。檢驗回歸方程，F(xiàn)=19.898(P=0.001)，表示回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義；復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.755，R2=0.570。此方程能解釋全部變異的57%。

3 討論

農(nóng)村維持性血液透析患者遵醫(yī)行為平均得分指標(biāo)72.06%，為中等水平。各因子水平高低不等。①正確護(hù)理內(nèi)瘺平均得分指標(biāo)88.71%，在第1位?；颊卟畈欢喽剂私鈨?nèi)瘺為生命線，無內(nèi)瘺就不可以實(shí)施血液透析，加之患者沒有工作，檢查和鍛煉內(nèi)容時間較多[3]。②第2位是預(yù)防感染。在農(nóng)村衛(wèi)生條件提升下，患者可保證內(nèi)瘺或插管處局部干燥、清潔[4]。③第3位是按時應(yīng)用藥物?；颊叻媚承┧幬锿旧砀惺荜P(guān)系密切，如促紅細(xì)胞生成素、鐵劑可使血紅蛋白提升，貧血情況有效減輕。④定期復(fù)查腎功能最低。農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)條件不好，并以為腎功能復(fù)查無意義。⑤患者不限制鈉液體攝入量。農(nóng)村患者文化程度不高，關(guān)于飲食方面知識較少；也許同自制力差存在關(guān)系。⑥注意休息適當(dāng)鍛煉保持平穩(wěn)樂觀情緒較低。每周3次或2次的透析，影響身心健康和經(jīng)濟(jì)，出現(xiàn)嚴(yán)重壓力，對于樂觀心態(tài)很難維持[5]。

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，家庭不支持、求醫(yī)條件差、居住村住戶不足50戶遵醫(yī)行為較家庭支持、求醫(yī)條件好、居住村住戶50戶以上患者的遵醫(yī)行為高。多元逐步回歸分析，影響因素分別為經(jīng)濟(jì)情況、了解疾病血液透析程度、透析齡、文化程度。其中經(jīng)濟(jì)情況同遵醫(yī)囑為正相關(guān)。針對該類患者護(hù)士可告知其通過民政局2次報銷、辦理低保等措施來減輕經(jīng)濟(jì)壓力。不了解疾病、血透的患者遵醫(yī)行為較了解患者低，是因為農(nóng)村患者的文化程度低，對于宣教內(nèi)容不能了解，加之保健預(yù)防意識較低，對于合理飲食等有關(guān)注意事項的重要性認(rèn)知不到位。護(hù)士需對患者加強(qiáng)健康教育，同時構(gòu)建護(hù)患聯(lián)系卡，患者可隨時對不懂的地方進(jìn)行聯(lián)系并強(qiáng)化家屬教育，從而將了解程度和遵醫(yī)行為改善。透析齡不低于12個月的患者較透析齡低于12個月的患者遵醫(yī)行為高。在透析齡不斷增加下有關(guān)知識了解逐漸加深，所以，護(hù)士12個月內(nèi)強(qiáng)化健康教育，重視心理干預(yù)，定時督促。文化水平為小學(xué)以下患者遵醫(yī)行為低于初中以上。本文中小學(xué)及以下農(nóng)村患者大部分是老年人，了解疾病知識少，中青年人為初中以上，遵醫(yī)行為較好，護(hù)士行口頭宣教時采用通俗易懂的語言，而中青年人多進(jìn)行書面教育。

農(nóng)村維持性血液透析患者遵醫(yī)行為總水平為中等；各因子高低不等，其中處在較高水平的為預(yù)防感染、正確處理內(nèi)瘺等，較低水平為限制鈉與液體攝入、定時復(fù)查腎功能等。護(hù)士需結(jié)合影響因素不同實(shí)施個性化宣教，提升遵醫(yī)行為和生存率。