天津市西青醫(yī)院(300380)張秀春 鄭春月
終末期腎病(ESRD)是各種腎病發(fā)展為腎衰的綜合征。該類患者主要維持生命的手段之一是維持性血液透析[1]。所以,為了使血液透析患者具有較好的身體情況、生活質(zhì)量得到提升,遵醫(yī)行為具有非常重要的作用。本文調(diào)查分析影響維持性血液透析患者遵醫(yī)行為的因素,具體如下。
1.1 研究對象 2017年1月~2019年5月居住農(nóng)村維持性血液透析患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):血液透析超過3個月;沒有嚴(yán)重并發(fā)癥;農(nóng)村戶口的成年血液透析者。排除標(biāo)準(zhǔn):住院者;腎移植者;嚴(yán)重并發(fā)癥者;精神疾病者。
1.2 方法 自制調(diào)查表,包括:①包含經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等一般資料調(diào)查表。②農(nóng)村維持血液透析患者遵醫(yī)行為調(diào)查表,內(nèi)容效度為0.96,Cronbach'sα系數(shù)為0.914。包括注意休息適當(dāng)鍛煉保持平穩(wěn)樂觀情緒、預(yù)防感染、定期復(fù)查腎功能、正常護(hù)理內(nèi)瘺、按時應(yīng)用藥物、限制食物中離子攝入、限制鈉與液體攝入、按時規(guī)律透析等,共20條,每條分為總是這樣、大多數(shù)這樣、偶爾這樣、從不這樣4個等級,分別計4分、3分、2分、1分,滿分80分,分?jǐn)?shù)越高表示遵醫(yī)行為越好[2]。因每個因子所含不同條目數(shù),為了讓評價時各因子的得分情況有可比性,分析時實(shí)施得分指標(biāo)。得分指標(biāo)=總量表或本因子實(shí)際得分/總量表或本因子可能最高得分×100%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料行X2檢驗,計量資料用(±s)表示,行t檢驗,P<0.05統(tǒng)計學(xué)成立。
附表1 遵醫(yī)行為的得分及排序(n=80)
附表2 多元逐步回歸分析遵醫(yī)行為的影響因素(n=80)
2.1 農(nóng)村血液透析患者遵醫(yī)囑行為現(xiàn)狀 農(nóng)村維持性血液透析患者遵醫(yī)行為總水平的平均得分為57.49分,平均得分指標(biāo)為72.06%,處于中等水平。各因子水平高低不等,見附表1。
2.2 農(nóng)村維持性血液透析患者遵醫(yī)行為單因素分析 文化程度中小學(xué)及以下得分為(54.25±8.08)分,初中為(59.81±10.42)分,高中及以上為(65.37±12.16)分。家庭人均月收入低于1000元得分為(51.96±7.78)分;1000~2000元為(62.20±8.88)分;2000元以上(包含2000元)為(68.44±7.98)分。家庭支持得分為(59.75±10.05)分;家庭不支持為(51.81±10.07)分。居住村住戶情況:低于50戶為(50.01±6.02)分;50~100戶為(59.13±10.65)分;100戶以上(包括100戶)為(59.97±10.34)分。對疾病血透了解程度:完全了解為(62.42±11.42)分;部分了解為(58.91±9.06)分;不了解為(51.72±8.24)分。透析齡3~12個月得分為(55.17±8.47)分;13~36個月得分為(60.85±11.18)分;超過36個月得分為(64.17±11.31)分。根據(jù)結(jié)果可知,經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等7個變量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中分別將文化程度等5個變量進(jìn)行兩個對比,表示透析齡3~12個月、不了解疾病血透、居住村住戶不足50戶、小學(xué)及以下的患者遵醫(yī)行為較透析齡在12個月以上、了解疾病血透、居住村超過50戶、初中以上學(xué)歷患者低[2]。
2.3 分析農(nóng)村維持性血液透析患者遵醫(yī)行為多因素 因變量為遵醫(yī)行為得分,自變量為一般資料,利用逐步法(α入=0.05,α出=0.10)實(shí)施回歸分析,結(jié)果如附表2。方程式:遵醫(yī)行為=27.704+7.596×經(jīng)濟(jì)狀況+3.480×了解疾病血透程度+2.832×透析齡+3.261×文化程度。檢驗回歸方程,F(xiàn)=19.898(P=0.001),表示回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義;復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.755,R2=0.570。此方程能解釋全部變異的57%。
農(nóng)村維持性血液透析患者遵醫(yī)行為平均得分指標(biāo)72.06%,為中等水平。各因子水平高低不等。①正確護(hù)理內(nèi)瘺平均得分指標(biāo)88.71%,在第1位?;颊卟畈欢喽剂私鈨?nèi)瘺為生命線,無內(nèi)瘺就不可以實(shí)施血液透析,加之患者沒有工作,檢查和鍛煉內(nèi)容時間較多[3]。②第2位是預(yù)防感染。在農(nóng)村衛(wèi)生條件提升下,患者可保證內(nèi)瘺或插管處局部干燥、清潔[4]。③第3位是按時應(yīng)用藥物?;颊叻媚承┧幬锿旧砀惺荜P(guān)系密切,如促紅細(xì)胞生成素、鐵劑可使血紅蛋白提升,貧血情況有效減輕。④定期復(fù)查腎功能最低。農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)條件不好,并以為腎功能復(fù)查無意義。⑤患者不限制鈉液體攝入量。農(nóng)村患者文化程度不高,關(guān)于飲食方面知識較少;也許同自制力差存在關(guān)系。⑥注意休息適當(dāng)鍛煉保持平穩(wěn)樂觀情緒較低。每周3次或2次的透析,影響身心健康和經(jīng)濟(jì),出現(xiàn)嚴(yán)重壓力,對于樂觀心態(tài)很難維持[5]。
通過單因素分析發(fā)現(xiàn),家庭不支持、求醫(yī)條件差、居住村住戶不足50戶遵醫(yī)行為較家庭支持、求醫(yī)條件好、居住村住戶50戶以上患者的遵醫(yī)行為高。多元逐步回歸分析,影響因素分別為經(jīng)濟(jì)情況、了解疾病血液透析程度、透析齡、文化程度。其中經(jīng)濟(jì)情況同遵醫(yī)囑為正相關(guān)。針對該類患者護(hù)士可告知其通過民政局2次報銷、辦理低保等措施來減輕經(jīng)濟(jì)壓力。不了解疾病、血透的患者遵醫(yī)行為較了解患者低,是因為農(nóng)村患者的文化程度低,對于宣教內(nèi)容不能了解,加之保健預(yù)防意識較低,對于合理飲食等有關(guān)注意事項的重要性認(rèn)知不到位。護(hù)士需對患者加強(qiáng)健康教育,同時構(gòu)建護(hù)患聯(lián)系卡,患者可隨時對不懂的地方進(jìn)行聯(lián)系并強(qiáng)化家屬教育,從而將了解程度和遵醫(yī)行為改善。透析齡不低于12個月的患者較透析齡低于12個月的患者遵醫(yī)行為高。在透析齡不斷增加下有關(guān)知識了解逐漸加深,所以,護(hù)士12個月內(nèi)強(qiáng)化健康教育,重視心理干預(yù),定時督促。文化水平為小學(xué)以下患者遵醫(yī)行為低于初中以上。本文中小學(xué)及以下農(nóng)村患者大部分是老年人,了解疾病知識少,中青年人為初中以上,遵醫(yī)行為較好,護(hù)士行口頭宣教時采用通俗易懂的語言,而中青年人多進(jìn)行書面教育。
農(nóng)村維持性血液透析患者遵醫(yī)行為總水平為中等;各因子高低不等,其中處在較高水平的為預(yù)防感染、正確處理內(nèi)瘺等,較低水平為限制鈉與液體攝入、定時復(fù)查腎功能等。護(hù)士需結(jié)合影響因素不同實(shí)施個性化宣教,提升遵醫(yī)行為和生存率。