天津市兒童醫(yī)院（300134）吳雪

對(duì)需要接受耳鼻喉手術(shù)的患兒來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療會(huì)給其帶來(lái)強(qiáng)烈的心理刺激，患兒很容易會(huì)在手術(shù)開(kāi)始前情緒波動(dòng)較大，甚至有可能會(huì)出現(xiàn)抗拒治療的行為[1]?；诖?，醫(yī)護(hù)人員在根據(jù)其病情為其制定治療方案的基礎(chǔ)上需要重視其臨床護(hù)理工作，要了解患兒的心理特點(diǎn)，制定切實(shí)有效的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究過(guò)程中將我院在2019年8月～2020年5月間收治的82例耳鼻喉手術(shù)患兒作為主要的研究對(duì)象，之后研究人員對(duì)患者的常規(guī)資料進(jìn)行了分析匯總，將其隨機(jī)分成了實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組兩組，兩組人數(shù)一致[2]。其中對(duì)照組內(nèi)有男性患兒23例，女性患兒18例，患兒年齡在3～12歲之間，平均年齡為（5.2±1.1）歲，其中接受扁桃體射頻消融術(shù)的有24例，接受鼻骨骨折閉合復(fù)位術(shù)的有3例，接受先天性耳前瘺管切除術(shù)的有14例。而實(shí)驗(yàn)組內(nèi)則有男性患兒24例，女性患兒17例，年齡在3～11歲之間，平均年齡（5.0±1.3）歲，其中接受扁桃體射頻消融術(shù)的有25例，接受鼻骨骨折閉合復(fù)位術(shù)的有2例，接受先天性耳前瘺管切除術(shù)的有14例。已知P＞0.05，所以?xún)山M患者的常規(guī)資料不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此本研究可以成立。

1.2 方法 在本研究中對(duì)照組患兒采用的是常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組患兒采用的是個(gè)性化的護(hù)理模式。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患兒受年齡的影響，其無(wú)法用準(zhǔn)確清晰的語(yǔ)言來(lái)表達(dá)疼痛，只能通過(guò)哭鬧來(lái)表達(dá)自己的負(fù)面情緒。因此在面對(duì)患兒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要更加的細(xì)心、耐心，結(jié)合患兒的年齡及心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，使其能夠感受到關(guān)心和愛(ài)護(hù)。護(hù)理人員可在患兒手術(shù)的前一天，與患兒進(jìn)行接觸，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，與此同時(shí)，告知患兒及家屬手術(shù)治療過(guò)程中有關(guān)的注意事項(xiàng)，比如皮膚的護(hù)理、禁食水時(shí)間、麻醉恢復(fù)期極易出現(xiàn)的不適癥狀及有效的應(yīng)對(duì)措施等，此外，結(jié)合患兒易哭鬧的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患兒用嘴巴進(jìn)行呼吸，并且事先了解患兒的食物及藥物過(guò)敏史，注重日常保暖。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患兒的呼吸及血壓變化，注意氣管情況，避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)氣管、支氣管彎曲，還要讓患兒時(shí)刻保持正確的頭位和體位，避免出現(xiàn)腦部或面部充血的情況。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 待手術(shù)結(jié)束后，要叮囑家屬讓患兒保持正確的體位、頭位，叮囑患兒不可抓撓傷口，避免出現(xiàn)大幅度動(dòng)作，避免磕碰傷口，以避免傷口開(kāi)裂出血。如果患兒的傷口出現(xiàn)了滲血問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員在處理傷口的同時(shí)也要記得安撫患兒的情緒，避免因患兒情緒激動(dòng)再次造成傷口出血。

1.3 心理特點(diǎn) 由于幼兒正處在以抽象思維為主的階段，所以對(duì)于身體傷殘、死亡等事件會(huì)有恐懼心理，同樣他們也會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生恐懼。而對(duì)于接受耳鼻喉手術(shù)的患兒來(lái)說(shuō)，他們則會(huì)對(duì)疼痛、喪失肢體控制力、中斷學(xué)習(xí)和由此而帶來(lái)的安全感缺乏等問(wèn)題產(chǎn)生壓力。其中最值得關(guān)注的便是分離性焦慮問(wèn)題，這是該階段的患兒在與親人分開(kāi)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)，具體主要包括失望期、反抗期和超然期3個(gè)階段。

1.4 觀察指標(biāo) 研究過(guò)程中，以?xún)山M患兒的不良情緒和不配合治療事件發(fā)生率為參考指標(biāo)，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了分析探究。不良情緒主要包括哭鬧和恐懼兩種類(lèi)型。

1.5 數(shù)據(jù)處理 實(shí)際研究過(guò)程中，使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成了對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)算處理，之后以“P＜0.05”為判斷結(jié)論是否存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的主要標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒的不良情緒和不配合治療事件發(fā)生率均要低于對(duì)照組患兒，組間比較，P＜0.05，所以結(jié)論存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳細(xì)數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)附表。

3 討論

單從手術(shù)位置來(lái)看，耳鼻喉手術(shù)是一種相對(duì)特殊的手術(shù)類(lèi)型，再加上患兒年齡較小，對(duì)手術(shù)過(guò)程存在恐懼感，所以很容易因?yàn)樽陨淼牟涣记榫w或抗拒治療的行為影響到手術(shù)的正常開(kāi)展，同樣這類(lèi)問(wèn)題也會(huì)在一定程度上影響到患兒的預(yù)后恢復(fù)。本研究證實(shí)，兒童普遍存在自制力差、意志力薄弱等問(wèn)題，尤其在經(jīng)過(guò)耳鼻喉手術(shù)后更會(huì)經(jīng)常性的發(fā)脾氣、哭鬧，個(gè)別患兒還會(huì)出現(xiàn)拒絕飲食的行為?？梢岳没純耗７履芰?qiáng)的特點(diǎn)開(kāi)展這方面的護(hù)理實(shí)踐，告訴他們積極配合治療就能夠早日康復(fù)并引導(dǎo)他們模仿配合度高的幼兒。對(duì)學(xué)齡前階段的患兒，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)該先與他們建立起信任，之后才能夠?qū)ζ湄?fù)面情緒或不配合治療行為進(jìn)行引導(dǎo)干預(yù)。

附表 兩組患兒的不良情緒和不配合治療事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒在個(gè)性化綜合護(hù)理模式的參與下其不良情緒和不配合治療事件發(fā)生率均得到了有效控制，顯著低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。關(guān)鍵在于根據(jù)幼兒心理特點(diǎn)制定的護(hù)理措施使他們的負(fù)面情緒得到了緩解、釋放，并提高了他們的治療及后期恢復(fù)護(hù)理配合度。