廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院（515100）李翠虹

肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。肺結(jié)核治療周期長，加強(qiáng)患者護(hù)理可有效緩解肺結(jié)核病情[2]。隨著人類平均壽命的增長，老年肺結(jié)核相對增加，老年肺結(jié)核患者大多存在體質(zhì)差，免疫功能及各器官功能下降，在面對治療時(shí)間長、藥物不良反應(yīng)多等問題，容易出現(xiàn)心情郁悶，難以有效遵照醫(yī)囑，過早或者不按要求規(guī)律停藥，臨床療效差，也讓老年肺結(jié)核成為肺結(jié)核病的重要傳染源之一。因此，舒緩患者不良情緒，提高患者治療依從性，增強(qiáng)體質(zhì)，保證患者規(guī)則足程化療尤為重要。呼吸康復(fù)是基于對患者全面評估、為患者量身定做的一套綜合干預(yù)治療方案，目標(biāo)是改善慢性呼吸病患者身體和心理狀況，并且長期堅(jiān)持的健康行為。呼吸康復(fù)干預(yù)遵循患者康復(fù)規(guī)律，采用循序漸進(jìn)的模式加強(qiáng)患者呼吸訓(xùn)練，或許可以提高患者依從性，改善其日常生活能力[3]?；诖?，我科選取老年肺結(jié)核患者60例開展呼吸康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于老年肺結(jié)核患者的護(hù)理研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年12月于我科就診的老年肺結(jié)核患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。對照組男女比例為14∶16，年齡（64.75±5.83）歲，病程（8.24±2.46）年；觀察組男女比例為17∶13，年齡（63.68±6.47）歲，病程（8.41±2.94）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 288-2017)中繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)肺CT確診；住院時(shí)間超過2周；年齡60～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有活動性咯血；伴有惡性腫瘤；伴有神經(jīng)病史、嚴(yán)重心肝腎等嚴(yán)重并發(fā)癥、糖皮質(zhì)激素藥物史。

1.2 觀察方法 對照組行常規(guī)專科護(hù)理：常規(guī)氧療、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理；給予飲食指導(dǎo)，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行呼吸康復(fù)干預(yù)護(hù)理：（1）健康宣教。向患者講解疾病的相關(guān)知識，如增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情愉悅，及治療依從性的重要性，告知患者呼吸康復(fù)的定義、目的、方法，對身體康復(fù)起到的積極作用，取得患者及家屬的理解及配合；（2）指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練。①腹式呼吸（鍛煉腹?。?，可取仰臥位或舒適的坐位，一手放在腹部肚臍，另一手放在胸部，吸氣時(shí)最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動，呼氣時(shí)最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動，循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致，每次練習(xí)5～10分鐘。②縮唇呼吸（鍛煉呼氣末正壓），通過鼻腔緩慢深吸氣直到無法吸入，保持如吹口哨樣的縮唇姿勢緩慢呼氣，盡量保持吸氣∶呼氣=1∶2/1∶3，每天2～3次，每次30分鐘。③腹式縮唇呼吸，結(jié)合腹式與縮唇呼吸，取臥位，坐位，站立位，每組分別練習(xí)5～10分鐘。（3）對患者行呼吸康復(fù)評估后，根據(jù)患者的耐受能力指導(dǎo)患者在呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上做呼吸康復(fù)操。①牽拉放松訓(xùn)練：旨在放松患者肌肉，包含左顧右盼、抬頭仰望、軀干左右轉(zhuǎn)、聳肩放松、擴(kuò)胸運(yùn)動、搖肩晃臂、頂天撈地、雙踝部背屈伸、坐位慢跑、四面開弓、足尖踮起等11小節(jié)。②臥位康復(fù)操：旨在鍛煉患者軀體及四肢耐力。臥位康復(fù)操包含空中踩車、橋式運(yùn)動、拉伸坐起3小節(jié)，呼吸操的運(yùn)動頻率為每天3次，每次完成15～20個(gè)動作。當(dāng)患者血氧飽和度＜90%，心率＞120次／分時(shí)，暫停呼吸康復(fù)。鼓勵(lì)患者家屬共同參與，以便患者出院后繼續(xù)自我鍛煉。③開展抗阻訓(xùn)練：包含聳肩、擴(kuò)胸抗阻、推舉抗阻、肩關(guān)節(jié)前驅(qū)抗阻、伸髖、踮腳尖6小節(jié)，遵循呼吸協(xié)調(diào)、因人而異、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，做抗阻訓(xùn)練時(shí)，雙手可持重約0.5kg物品，視病人耐力可增減重量，視患者情況可在吸氧的情況下進(jìn)行，每天2～3次，每次15～30分鐘，每周3～5次，完成時(shí)間不限。（4）進(jìn)行有氧耐力訓(xùn)練，如步行擺臂運(yùn)動、快走等。（5）指導(dǎo)有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出，并指導(dǎo)患者做好痰液管理。

附表 兩組患者Barthel評分對比(±s,分)

附表 兩組患者Barthel評分對比(±s,分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=30） 62.37±4.93 72.84±4.16觀察組（n=30） 64.20±4.48 79.28±4.35 t 1.505 5.860 P 0.138 0.000

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護(hù)理滿意度、治療依從性、日常生活能力。護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷從康復(fù)方案、護(hù)理態(tài)度、呼吸訓(xùn)練等維度評價(jià)患者護(hù)理滿意度，總分為100分，其中特別滿意：評分為91分～100分；滿意：評分為75分～90分；不滿意：評分低于75分。護(hù)理滿意度=（總病例數(shù)-不滿意病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

治療依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動、定期復(fù)查等情況。

日常生活能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：選用BADL日常生活評定量表（Barthel量表）從進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁、行走等維度評價(jià)患者日常生活能力，總分100分，評分越高，代表日常生活能力越好。其中生活能力良好：評分高于60分；中度功能障礙：評分為40～60分；重度生活障礙：評分為20～40分；完全殘疾：評分低于20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度（93.33%）顯著高于對照組（70.00%）（P＜0.05）。

2.2 兩組患者依從性行為對比 觀察組按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動均顯著高于對照組（93.33%vs56.67%，90.00%vs53.33%）（P＜0.05）。

2.3 兩組患者Barthel評分對比 干預(yù)前兩組患者Barthel評分無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者Barthel評分均顯著升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

肺結(jié)核抗結(jié)核藥物治療存在藥物耐藥性、復(fù)發(fā)率較高等問題，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)等輔助治療可提高患者生活質(zhì)量[5]。用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)可一定程度上改善患者的病情轉(zhuǎn)歸，但因療程長、治療生活枯燥、藥物不良反應(yīng)等因素，使患者康復(fù)治療依從性差，導(dǎo)致臨床療效差，呼吸康復(fù)干預(yù)通過加強(qiáng)呼吸康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)呼吸肌肉耐力，促使患者將痰菌排除體外；同時(shí)加強(qiáng)有氧運(yùn)動訓(xùn)練，增強(qiáng)患者運(yùn)動耐量，改善體內(nèi)二氧化碳潴留以促使肺復(fù)張，增強(qiáng)肺功能；此外積極開展健康宣教，加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒、加深患者對疾病的認(rèn)知，提高患者依從性[6]。本研究表明，呼吸康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于老年肺結(jié)核患者可顯著提高護(hù)理滿意度，提高患者治療依從性，改善日常生活能力。究其原因：呼吸康復(fù)干預(yù)通過組織患者開展呼吸康復(fù)操，增加護(hù)理人員與患者的互動，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，同時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)及健康宣教，給予患者更多鍛煉指導(dǎo)，加深患者對疾病的認(rèn)知，提高患者堅(jiān)持運(yùn)動、堅(jiān)持服藥，堅(jiān)持復(fù)查的依從性，增強(qiáng)治療信心。另定期電話回訪了解患者康復(fù)情況，及時(shí)給予適當(dāng)護(hù)理指導(dǎo)，從而提高患者及其家屬護(hù)理滿意度。此外通過開展呼吸操等呼吸訓(xùn)練，可有效增強(qiáng)呼吸肌耐力及活動耐力，為患者日常生活活動提供必要的氧氣支持，改善日常生活能力。

綜上所述，呼吸康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于老年肺結(jié)核患者可顯著提高護(hù)理滿意度，提高患者治療依從性，改善日常生活能力，值得臨床護(hù)理推廣。