天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）李宗婷

股骨粗隆間骨折是一種嚴重的骨折類型，在高齡人群中多發(fā)，患者在治療后普遍有較長的康復期，而通過有效的康復護理方式，縮短康復期，對患者有利[1]。隨著快速康復理念在世界范圍內(nèi)的廣泛運用，受到了醫(yī)師患者的青睞，其不僅可以減少患者的痛苦，還可減輕家庭負擔，減少醫(yī)療資源消耗，在股骨粗隆間骨折患者的康復護理階段，也十分適用。本研究觀察快速康復護理，在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應用，并與常規(guī)護理進行對照，旨在探討其運用于骨折康復階段的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2017年12月～2018年8月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者48例，經(jīng)倫理委員會批準，應用數(shù)字表隨機法分成兩組，觀察組24例，其中男10例，女14例，年齡在80～95歲，平均年齡（86.8±2.8）歲；伴有老年癡呆1例，糖尿病12例，高血壓19例；骨折原因：重物砸傷4例，摔倒傷15例，車禍傷5例；對照組24例，其中男11例，女13例，年齡在80～95歲，平均年齡（86.4±2.9）歲；伴有老年癡呆1例，糖尿病13例，高血壓19例；骨折原因：重物砸傷3例，摔倒傷16例，車禍傷5例；納入標準：①年齡≥80歲者；②簽署知情同意書者，患者簽署或由家屬代簽；③配合治療及護理者；排除標準：①無法配合治療及護理者；②精神疾病者；③合并腫瘤疾病者；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前協(xié)助患者做好術前準備，告知患者及家屬術前準備、手術相關的注意事項、術后可能發(fā)生的情況，有利于患者家屬做好心理準備，減輕負面情緒，更好地照顧患者。術后密切監(jiān)測患者生命體征，待患者清醒后，為患者及家屬介紹可能發(fā)生的并發(fā)癥，預防措施，術后飲食，若患者術后疼痛難忍，可在告知醫(yī)生后，遵照醫(yī)囑為患者用藥。

附表 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、醫(yī)療住院費用對比(±s)

附表 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、醫(yī)療住院費用對比(±s)

組別 n 手術時間(min) 住院時間(d) 術中出血量(ml) 醫(yī)療住院費用(元)觀察組 24 95.0±11.2 12.1±2.0 275.0±21.2 4852.5±230.0對照組 24 122.2±20.4 16.9±3.1 336.3±36.4 6378.4±498.1 t 6.418 4.318 8.994 8.189 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.2 觀察組 術前護理：給予患者足夠的關心，耐心地講解患者不理解的事情，采用卡片、多媒體、面多面講解等形式介紹麻醉、手術、術后相關注意事項，緩解焦慮、恐懼的緊張情緒術前指導患者調(diào)整適合的飲食，注意清淡，可控制血壓、血糖，戒煙、戒酒，指導患者學習咳痰、深呼吸的方式，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。因機械性腸道準備可能導致老年病人脫水及電解質(zhì)失衡，因此術前不常規(guī)進行腸道準備。

術中協(xié)助醫(yī)生完成手術，準備為患者保暖，保持手術室的氣溫及濕度適宜。術后指導患者利用看電影、聽音樂等方式分散注意力，若患者反映疼痛難忍，則告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者藥物鎮(zhèn)痛。術后要注意為患者及家屬介紹各類并發(fā)癥的預防方式，肺部感染預防要注意每日叩背及霧化吸入2～3次。深靜脈血栓預防要注意患者皮膚的溫度、顏色、是否腫脹，患肢末端血液循環(huán)情況，指導家屬協(xié)助患者進行股四頭肌的伸長收縮，并教會患者家屬按摩的方式，有利于減少深靜脈血栓的發(fā)生。術后4小時，可囑咐患者家屬喂患者吃少量的流質(zhì)食物，待患者沒有腹脹、惡心、嘔吐癥狀，可多食用一些流質(zhì)食物，逐漸改為半流質(zhì)食物，待腸胃功能恢復至正常，可給予清淡的飲食。術后早期的康復鍛煉是必要的，在術后第2天，在充分鎮(zhèn)痛的情況下，指導患者下床活動，可使用助行器，但是家屬必須陪同，避免跌倒。術后第2天，在患者可下床后，將尿管拔除，鼓勵患者自行排尿。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、醫(yī)療住院費用及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以±s表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、醫(yī)療住院費用 觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術中出血量、醫(yī)療住院費用均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 兩組并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.50%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率58.33%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，在高齡人群中多發(fā)，主要以骨質(zhì)疏松、跌倒等因素，導致患者活動受限，在治療后需長期臥床休息，康復期需要注重適宜的護理措施，幫助患者早日康復[2]。常規(guī)康復期護理，雖然可滿足患者基本需求，但仍然難以令大部分患者滿意，并且隨著生活質(zhì)量的提升，患者的健康意識越來越高，人們有了更高的健康需求，對康復期護理的質(zhì)量要求也日益增高，對常規(guī)護理的改進勢在必行，通過高質(zhì)量的康復期護理，加速股骨粗隆間骨折患者康復時間是目前臨床護理研究要點。

快速康復護理是基于快速康復外科理念發(fā)展而來的一種先進護理方法，其將多學科協(xié)作運用于幫助患者康復，目前的研究顯示，術后適當?shù)倪\動對患者康復有較大的幫助，而在醫(yī)學監(jiān)護下，術后超早期下床活動，對部分患者的幫助作用更甚，同時，快速康復護理理念強調(diào)，多干預方法同時運作，術后從營養(yǎng)方面改善患者體質(zhì)，進行循序漸進的功能鍛煉，從患者需求入手，盡可能滿足患者康復期的各種要求，且在康復期調(diào)整患者心理狀態(tài)，部分患者可能因為骨折或者長期臥床的原因?qū)е滦那椴患?，心情低落，也會影響患者康復積極性，并且引導患者與醫(yī)務人員的配合[3][4]。而在患者以及家屬的幫助下，了解患者的具體訴求，從根本上解決患者心理問題，樹立患者的治療積極性，改善患者的心情，對整體康復有利。同時在康復期也需要進行適當?shù)慕】到逃?，高齡患者通常對自身病情一知半解，同時也不了解一些先進的康復方法，對家屬以及患者進行的健康教育尤為重要，除了在醫(yī)院進行的康復訓練外，居家護理過程中也需要健康教育知識，對家屬以及患者進行的健康教育，可以提高家屬以及患者的健康認知，對加速康復十分有利[5]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，包括出院時間、住院時間以及術中出血量等，說明快速康復護理是一種科學而先進的護理方式，可確切減少患者住院時間，降低患者醫(yī)療花銷，并且加速康復。本研究結(jié)果中還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明適量的早期康復訓練配合科學的康復護理手段，不僅不會帶來安全性問題，還可全面降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折，除了需要適宜的治療方法外，康復護理也在其中占有重要的地位，快速康復護理是一種有效的護理方法，可明顯縮短患者康復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，較常規(guī)護理更加優(yōu)秀。