江西省泰和縣中醫(yī)院（343700）劉菊娥 曾艷艷 王瓊娜

無痛人流是目前終止妊娠的常用方式之一，因其在孕婦麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，能夠使孕婦意識消失，因此起到術(shù)中鎮(zhèn)痛效果[1]。對孕婦而言，無痛人流能夠減少術(shù)中疼痛，進(jìn)而減少恐懼、緊張的心情。且麻醉后產(chǎn)婦配合度更好，進(jìn)一步提升手術(shù)安全性。因此，多數(shù)意外懷孕產(chǎn)婦傾向于用無痛人流結(jié)束妊娠[2]。雖然現(xiàn)階段手術(shù)較成熟，但術(shù)后仍會出現(xiàn)不適癥狀及陰道出血、腹部疼痛等并發(fā)癥[3]?；诖耍狙芯窟x取我院2018年1月～2020年1月接受無痛人流的97例患者，旨在探討針對無痛人流患者采取隔物灸貼敷及配套護(hù)理的應(yīng)用價值?，F(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在得到醫(yī)院倫理委員會審核后采用隨機(jī)數(shù)表法將我院2018年1月～2020年1月接受無痛人流的97例患者分為對照組49例，觀察組48例。對照組中年齡21～37歲，平均年齡（29.13±7.64）歲；孕周6～10周，平均孕周（7.97±1.63）周。觀察組中年齡23～36歲，平均年齡（29.22±7.61）歲；孕周6～10周，平均孕周（7.89±1.67）周。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)成功，術(shù)后檢查結(jié)果顯示完整絨毛者；②家屬及本人知情且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①前次妊娠距本次手術(shù)時間＜6個月；②藥物過敏；③溝通障礙者；④伴隨嚴(yán)重肝、腎、心等臟器疾病。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 （1）常規(guī)藥物：益母草顆粒：開水沖服。1袋/次，2次/日；克洛緩釋膠囊：2粒/次，2次/日；（2）中藥敷灸及護(hù)理。①隔物灸貼敷：取穴：氣海穴，于下腹部，臍中下1.5寸；具體操作：術(shù)后，取出隔物灸內(nèi)包裝，晃動數(shù)下使其發(fā)熱，隨后敷于氣海穴，并用醫(yī)用膠帶將其固定；每日一次，每次敷6h；②告知患者注意事項(xiàng)：若貼敷中出現(xiàn)皮膚明顯灼痛、紅腫、水泡、皮疹等現(xiàn)象，應(yīng)停止貼敷，并進(jìn)行對癥處理；貼敷表面皮膚應(yīng)保持清潔、干燥；囑患者按時將隔物灸拿掉，防止因持續(xù)熱能使皮膚出現(xiàn)局部燙傷；③情志護(hù)理：指導(dǎo)患者敷藥期間放松心情，鼓勵說出自己擔(dān)心的事情，適時加以開導(dǎo)，消解患者緊張、焦慮的負(fù)面心理；④飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者避免食用辛辣，寒涼的食品，要清淡飲食，多吃蔬果，高維生素，富含蛋白食物較為適宜。

1.3.2 對照組 實(shí)施常規(guī)藥物治療，用法及用量同觀察組，兩組均持續(xù)治療10d。同時接受心理干預(yù)、飲食干預(yù)、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理。

1.4 評價指標(biāo) 對比兩組疼痛程度、術(shù)后不適癥狀、陰道出血情況。①疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）對兩組患者術(shù)后30min、45min、1h的疼痛進(jìn)行評估，患者根據(jù)自我耐受程度進(jìn)行標(biāo)記，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛；②術(shù)后不適癥狀：包括乏力、消化道反應(yīng)、情緒、腹痛等4個方面；0分為無癥狀；2分為輕微癥狀；4分為癥狀明顯，但可忍受；6分為癥狀嚴(yán)重，無法忍受，對兩組患者不適癥狀進(jìn)行評分；③陰道出血情況：記錄所有患者腹痛天數(shù)、陰道出血量、出血天數(shù)及疼痛消失時間；出血量參考陰道出血擴(kuò)散衛(wèi)生巾面積進(jìn)行評分，1～5分分別對應(yīng)陰道出血擴(kuò)散至衛(wèi)生巾1/5、2/5、3/5、4/5及全部。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組術(shù)后不適癥狀評分對比（±s,分）

附表1 兩組術(shù)后不適癥狀評分對比（±s,分）

組別 乏力 消化道反應(yīng) 情緒 腹痛 總分對照組(n=49) 2.16±0.47 2.03±0.53 2.07±0.45 1.89±0.33 7.96±1.19觀察組(n=48) 1.87±0.36 1.82±0.34 1.78±0.42 1.71±0.34 6.52±1.21 t 3.407 2.317 3.280 2.646 5.909 P 0.001 0.023 0.002 0.010 0.000

附表2 兩組陰道出血情況對比（±s）

附表2 兩組陰道出血情況對比（±s）

組別 腹痛天數(shù)（d） 出血評分（分） 出血天數(shù)（d） 疼痛消失時間（min）對照組(n=49) 3.87±0.69 3.70±0.47 4.73±0.56 83.73±19.36觀察組(n=48) 2.50±0.53 3.41±0.41 4.43±0.51 72.34±11.24 t 10.950 3.236 2.757 3.534 P 0.000 0.002 0.007 0.001

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對比 觀察組術(shù)后30minVAS評分(2.47±0.71)、45minVAS評分(1.96±0.53)、1hVAS評分(0.80±0.52)；對照組30minVAS評分(2.97±0.78)、45minVAS評分(2.27±0.60)、1hVAS評分(1.19±0.54)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后不適癥狀評分對比 觀察組乏力、消化道反應(yīng)、情緒、腹痛等不適評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組陰道出血情況對比 觀察組腹痛天數(shù)、陰道出血評分、出血天數(shù)及疼痛消失時間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

無痛人流是人工流產(chǎn)方式之一，其主要基于孕婦全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行[4]。因具有安全無痛苦、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，已于臨床廣泛運(yùn)用及開展，也成為目前孕婦終止妊娠的首選手術(shù)方式。而多數(shù)患者出于對手術(shù)的恐慌以及擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)情況，常產(chǎn)生焦慮、緊張的心理情緒[5][6]。且術(shù)后并發(fā)癥可能與下丘腦-卵巢軸激素發(fā)生改變相關(guān)，而此改變與患者身心困擾有密切關(guān)系，對患者術(shù)后恢復(fù)造成一定影響。益母草顆粒及克洛緩釋膠囊是無痛人流術(shù)后常用藥物，克洛緩釋膠囊具有預(yù)防感染的作用，益母草顆粒屬于中成藥制劑，能夠起到調(diào)節(jié)子宮平滑肌的作用，加快子宮收縮，促進(jìn)宮內(nèi)瘀血排出，防止宮腔積血，有利于子宮恢復(fù)[7][8]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，流產(chǎn)屬“小產(chǎn)”、“墮胎”范疇，手術(shù)過程經(jīng)器械操作后使妊娠終止，可引起胎臟損傷和暴損沖任，病因似外傷，但其病位于胞宮。局部氣血失和、血不歸經(jīng)、胞脈壅滯為其病機(jī)[9]。在本次研究中，兩組產(chǎn)婦應(yīng)用不同藥物治療及相應(yīng)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后30min、45min、1hVAS評分較對照組低，乏力、消化道反應(yīng)、情緒、腹痛等不適評分較對照組低，腹痛天數(shù)、陰道出血評分、出血天數(shù)及疼痛消失時間低于對照組，表明針對無痛人流患者應(yīng)用隔物灸貼敷氣海穴能夠有效降低術(shù)后疼痛程度，減少產(chǎn)婦術(shù)后不適癥狀，并縮短陰道出血時間，減少陰道出血量，有利于術(shù)后恢復(fù)。分析其原因在于，手術(shù)過程中會對宮頸產(chǎn)生擴(kuò)張、牽拉及宮壁等造成一定損傷，使胚胎與子宮壁發(fā)生分離，可能會導(dǎo)致陰道出血時間長、出血量多。而穴位與臟腑之間有密切聯(lián)系，通過穴位刺激能夠起到調(diào)理臟腑氣血的作用，使機(jī)體盡可能快地恢復(fù)平衡。隔物灸屬于自熱貼膏，主要由硅藻土、活性炭、鐵粉、食鹽等制成，與空氣接觸后自行產(chǎn)生熱能，溫度保持在53℃，熱能能夠改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，炎癥吸收，進(jìn)而緩解局部疼痛感；且在熱力作用下，藥物能夠快速滲透至病灶，加快皮膚吸收，達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)散寒、消腫止痛的作用；此外氣海穴為身體元陽之本，取穴部位于肚臍下一寸半，有升陽補(bǔ)氣、補(bǔ)虛固本的作用；而利用隔物灸對其產(chǎn)生刺激，能夠達(dá)到舒筋活血、益氣調(diào)經(jīng)的功效[10]。再配以相應(yīng)的注意事項(xiàng)告知，情志開導(dǎo)以及飲食調(diào)節(jié)等護(hù)理操作，更能發(fā)揮中藥灸貼的功效。

綜上所述，針對無痛人流患者在常用藥物基礎(chǔ)上應(yīng)用隔物灸貼敷氣海穴，能夠有效降低患者疼痛程度，減少術(shù)后不適，縮短陰道出血恢復(fù)時間，有利于術(shù)后恢復(fù)。