廣東省茂名市中醫(yī)院（525000）張培瓊

心力衰竭是一組復(fù)雜臨床綜合征，是因心臟功能和結(jié)構(gòu)異常變化，致使心室舒張或收縮功能障礙所致，具有多種病因，患者發(fā)病后以液體潴留（外周水腫、體循環(huán)淤血、肺淤血）、疲乏、呼吸困難等為主要表現(xiàn)[1]。有研究表明，該病癥與惡性腫瘤具有相似的5年生存率，處于易損期的心力衰竭指的是在出院后2～3個(gè)月內(nèi)，急性心力衰竭為再入院或死亡的高發(fā)時(shí)期[2]。在住院的過程中，心力衰竭患者的治療方案相對(duì)完善，但在醫(yī)院后缺乏相關(guān)個(gè)體化治療方案和規(guī)律隨訪體系。在臨床醫(yī)療護(hù)理中，檔案管理是十分重要的系統(tǒng)之一，它能確?；颊哚t(yī)療照護(hù)計(jì)劃的持續(xù)性[3]。因此本文即分析了在院外管理慢性心力衰竭易損期患者中規(guī)律隨訪聯(lián)合個(gè)案管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料 于2019年1月～2019年12月，選取慢性心力衰竭患者60例，根據(jù)其就診單雙號(hào)分組，單號(hào)30例為控制組，雙號(hào)30例為試驗(yàn)組。統(tǒng)計(jì)患者資料：試驗(yàn)組年齡值為40～80（67.2±5.1）歲；男女比例為17∶13；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)13例；合并慢性疾?。?種6例、2種10例、3種及以上14例?？刂平M年齡值為40～80（68.5±5.3）歲；男女比例為18∶12；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)12例；合并慢性疾?。?種7例、2種12例、3種及以上11例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異不顯著（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；左心室射血分?jǐn)?shù)＜60%；紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能（NYHA）分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；均知曉本次試驗(yàn)并簽訂知情同意書。

附表 兩組對(duì)象自我管理評(píng)分觀察對(duì)比（±s,分）

附表 兩組對(duì)象自我管理評(píng)分觀察對(duì)比（±s,分）

組別 n 癥狀管理 心理社會(huì)管理 飲食管理 藥物管理試驗(yàn)組 30 21.3±2.8 14.2±2.6 10.4±1.5 17.6±3.8控制組 30 15.6±3.6 10.1±3.4 7.7±2.5 13.9±2.5 t 4.3104 3.5124 2.8569 4.2011 P 0.000 0.004 0.025 0.001

1.2 方法 控制組應(yīng)用常規(guī)院內(nèi)、院外管理，包括住院護(hù)理和出院宣教，即出院1周、1個(gè)月行電話隨訪，叮囑門診隨訪，出院3個(gè)月提供面對(duì)面專訪，以對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行收集?；诖嗽囼?yàn)組應(yīng)用規(guī)律隨訪聯(lián)合個(gè)案管理，具體為：①建立團(tuán)隊(duì)：有患者及其家庭成員、臨床藥師、責(zé)任醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、個(gè)案專科護(hù)士等共同組建心內(nèi)科個(gè)案管理小組。通過循證護(hù)理由設(shè)計(jì)者根據(jù)隨訪相關(guān)知識(shí)和個(gè)案管理內(nèi)容對(duì)組內(nèi)成員集中培訓(xùn)，促使每位成員對(duì)治療和護(hù)理的目標(biāo)加以明確，提升個(gè)案管理認(rèn)知水平。②住院護(hù)理管理：首先對(duì)患者建立檔案管理，由個(gè)案管理成員對(duì)患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集，了解飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、常用藥物、基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀等信息。同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況提供針對(duì)性、個(gè)性化健康指導(dǎo)；將自我監(jiān)測(cè)心力衰竭的方法，利用通俗易懂的宣傳冊(cè)告知患者。③制定專訪計(jì)劃：由個(gè)案管理?？谱o(hù)士根據(jù)患者個(gè)人檔案中的相關(guān)信息，提供出院后的隨訪和健康指導(dǎo)。主要內(nèi)容為：電話隨訪于出院后1周對(duì)患者實(shí)施，面對(duì)面專訪于出院后2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行，對(duì)患者自我管理情況予以詳細(xì)了解，主要包括發(fā)生心血管不良事件情況、心理社會(huì)、癥狀、飲食、藥物等管理，與患者及其家屬之間利用手機(jī)移動(dòng)平臺(tái)和電話隨時(shí)保持聯(lián)系，并幫助其及時(shí)解決存在的問題。最后結(jié)合患者的實(shí)際檢查結(jié)果對(duì)藥物治療進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，同時(shí)由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況介入治療，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組對(duì)象干預(yù)前后心率水平、心理評(píng)分（通過Zung制定的抑郁/焦慮自評(píng)量表[5]進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)分值越低越好）等變化、自我管理評(píng)分（通過心力衰竭自我管理量表[6]評(píng)估，包括癥狀、心理和社會(huì)、飲食、藥物等管理，共4個(gè)維度20個(gè)條目，分值越高越好）及總滿意率（對(duì)患者發(fā)放自制問卷做出調(diào)查和評(píng)估，分為不滿意、滿意、一般等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以[n(%)]描述百分比資料，行卡方檢驗(yàn)；以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率水平變化對(duì)比 兩組對(duì)象干預(yù)后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組心率（69.2±10.3）次/min明顯優(yōu)于控制組（84.6±18.8）次/min，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

2.2 兩組心理評(píng)分變化對(duì)比 兩組對(duì)象干預(yù)后，試驗(yàn)組的SDS評(píng)分（34.5±2.2）、SAS評(píng)分（35.2±2.1）均明顯優(yōu)于控制組的（45.8±2.6）、（44.6±2.3），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組自我管理評(píng)分觀察對(duì)比 兩組對(duì)象各維度自我管理評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見附表。

2.4 兩組對(duì)象總滿意率觀察對(duì)比 兩組對(duì)象對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組總滿意率96.67%（29/30）均明顯優(yōu)于控制組80.0%（24/30），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于易損期慢性心力衰竭患者而言，其管理的重點(diǎn)在于對(duì)高危人群進(jìn)行有效識(shí)別，以便于積極干預(yù)和密切隨訪。自我管理注重利用規(guī)范的定期隨訪、心理疏導(dǎo)、健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，對(duì)患者自我管理能力加以培養(yǎng)，以降低其再入院率，改善患者自我管理行為。個(gè)案管理指的是根據(jù)患者病歷檔案提供精細(xì)化管理，具有一對(duì)一的特征，可早期干預(yù)高危因素和高危人群，可提升患者自我管理能力，培養(yǎng)相關(guān)習(xí)慣，從而提升其依從性。通過對(duì)易損期慢性心力衰竭患者實(shí)施規(guī)律隨訪和個(gè)案管理，則可明顯提升患者的自我管理水平，有利于改善患者病情，提升其生存質(zhì)量。此外，此種管理模式還能遵循指南對(duì)患者提供合理的藥物治療，可幫助患者有效控制心率水平，并有效消除各種負(fù)性情緒，以促使患者對(duì)管理工作達(dá)到較高的滿意率，進(jìn)而改善其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。本文的研究中，兩組對(duì)象干預(yù)后心率水平、SDS、SAS等評(píng)分、各維度自我管理評(píng)分、總滿意率對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。這表明在院外管理慢性心力衰竭易損期患者中規(guī)律隨訪聯(lián)合個(gè)案管理的療效十分理想。可見，在院外管理慢性心力衰竭易損期患者中規(guī)律隨訪聯(lián)合個(gè)案管理的應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述，在院外管理慢性心力衰竭易損期患者中規(guī)律隨訪聯(lián)合個(gè)案管理的應(yīng)用效果顯著，即可改善患者心率和負(fù)性心理，且可提升患者自我管理能力，患者普遍滿意度較高，值得推廣研究。