鄭州市第六人民醫(yī)院（450000）王惠玲

肝硬化常伴有急性消化道出血發(fā)生，嚴重威脅患者生命安全及生活質量。相關研究指出，肝硬化伴急性消化道出血患者病勢較重，且不同發(fā)病階段患者護理需求具有一定差異，開展救治工作同時需針對性給予可行性、必要性護理支持[1][2]。英國早期預警評分（NEWS）可預警評估病情變化，主要應用于識別具有潛在危險的病人，休克指數（SI）為上消化道出血病情監(jiān)測常用指標[3]。本研究選取我院肝硬化伴急性消化道出血患者87例，旨在探討NEWS評分+SI分層的臨床應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肝硬化伴急性消化道出血患者87例（2017年12月～2019年11月），依照建檔時間不同分為對照組（n=41）、研究組（n=46）。對照組男28例，女13例，年齡23～68歲，平均（45.61±9.11）歲。研究組男31例，女15例，年齡22～69歲，平均（44.79±9.36）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予肝硬化伴急性消化道出血相關治療操作，配合醫(yī)生進行急救。

附表1 兩組患者NEWS評分、Sl指數比較(±s)

附表1 兩組患者NEWS評分、Sl指數比較(±s)

組別 例數 NEWS評分（分） SI指數干預前 干預后 干預前 干預后研究組 46 5.12±1.03 2.48±0.62 1.02±0.30 0.73±0.16對照組 41 5.01±1.11 3.79±0.51 1.09±0.26 0.91±0.15 t 0.479 10.684 1.156 5.394 P 0.633 ＜0.001 0.251 ＜0.001

附表2 兩組患者護理效果比較(±s)

附表2 兩組患者護理效果比較(±s)

組別 例數 搶救前準備時間(min) 出血次數 止血時間(min)研究組 46 4.15±0.51 1.61±0.49 21.26±3.07對照組 41 6.45±0.68 3.50±0.82 30.79±4.18 t 17.966 13.213 12.207 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

1.2.2 研究組 于對照組基礎上采用NEWS評分+SI分層護理，成立護理干預小組。①NEWS評分：分值范圍0～21分，總分0～4分為低風險、單項得分為3分或總分5分～6分為中風險、總分≥7分為高風險；將該量表錄入電子搶救護理單，由護理人員填入參數系統自動匹配救治區(qū)域。②SI分層：依照SI=心率/收縮壓計算，SI=1輕度休克、S＞1且≤1.5中度休克、SI＞1.5重度休克。③預警設施：搶救室A區(qū)，立即通知醫(yī)生，由N3級以上護理人員負責監(jiān)管，并持續(xù)監(jiān)測；搶救室B區(qū)，由N3級護理人員負責監(jiān)管，通知醫(yī)生查看病人，1h監(jiān)測1次；觀察區(qū)C區(qū)，由N2級護理人員負責監(jiān)管，4h監(jiān)測1次。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后NEWS評分、SI指數。②比較兩組護理效果（搶救前準備時間、止血時間、出血次數）。③比較兩組護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS）評估，共19項，每項1～5分，分值范圍19～95分。＜35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。滿意度=（一般滿意+滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，NEWS評分、SI指數及護理效果以（±s）表示，t檢驗，護理滿意度以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NEWS評分、SI指數 干預前兩組NEWS評分、SI指數比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后研究組NEWS評分、SI指數低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 護理效果 研究組搶救前準備時間、止血時間均短于對照組，出血次數少于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 護理滿意度 研究組護理滿意度91.30%高于對照組73.17%，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

肝硬化伴急性消化道出血治療關鍵在于糾正患者基礎生命體征、短時間內止血[4]。因此，對患者病情給予分級，對提高護理人員警惕性及預見性，為患者及時實施救治具有重要意義。以往醫(yī)護人員主要根據患者臨床癥狀判斷消化道出血等級，以及再出血發(fā)生的可能性進行預判，但上述方式較為主觀、模糊，不利于指導臨床護理工作[5]。

NEWS由英國皇家醫(yī)師學院制定，作為國家標準應用于各級醫(yī)院，可預見性評估患者的病情變化；SI指數可用于評估活動性出血及出血的嚴重性[6]。本研究結果顯示，干預后研究組NEWS評分、SI指數低于對照組（P＜0.05），由此表明，NEWS評分+SI分層在肝硬化伴急性消化道出血患者護理過程中，可降低其NEWS評分、SI指數，改善患者病情的危重程度。本研究通過NEWS評分評估患者潛在的危險程度，為患者安置適當的搶救區(qū)域，有助于危重及具有潛在風險的患者于短時間內至相應區(qū)域進行初步急救，同時醫(yī)師根據SI指數可準確判斷急性上消化道出血速度及出血量，便于進一步實施救治措施，有效規(guī)避患者休克程度的惡化。由本研究結果可知，研究組搶救前的準備時間、止血時間均短于對照組，出血次數少于對照組（P＜0.05），表明NEWS評分+SI分層應用于肝硬化伴急性消化道出血患者，可縮短搶救前準備時間、止血時間，減少出血次數，提高護理效果。分析原因在于：NEWS評分+SI分層護理針對性較強，尤其針對高風險、中風險患者，給予病房、護理人員選擇方面的特殊安排，有助于患者發(fā)生出血后于短時間內得到有效搶救，提高護理效果。本研究還發(fā)現，研究組護理滿意度91.30%高于對照組73.17%（P＜0.05）?？梢?，NEWS評分+SI分層應用于肝硬化伴急性消化道出血患者護理過程中，可提高患者護理滿意度。

綜上所述，NEWS評分+SI分層應用于肝硬化伴急性消化道出血患者護理過程中，可降低其NEWS評分、SI指數，提高護理效果及護理滿意度。