湖南省腫瘤醫(yī)院（410006）歐陽(yáng)娟

肝硬化合并結(jié)核及糖尿病是臨床常見疾病，肝硬化、結(jié)核病、糖尿病均是機(jī)體消耗性疾病，病情復(fù)雜多樣，臨床常規(guī)治療和護(hù)理效果欠佳，患者預(yù)后不良。糖尿病患者容易因血糖異常代謝而出現(xiàn)機(jī)體抵抗力低下的情況，且容易出現(xiàn)結(jié)核病菌感染，因此肝硬化合并結(jié)核及糖尿病的發(fā)病率高，且相對(duì)于正常人而言，糖尿病患者出現(xiàn)結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)更高，在治療方面，肝硬化合并結(jié)核及糖尿病的關(guān)鍵在于抗結(jié)核藥和降糖，并改善肝功能，抑制肝硬化進(jìn)程，而同時(shí)輔以有效護(hù)理十分重要[1][2]。本研究將我院2016年1月～2018年12月收治的的70例肝硬化合并結(jié)核及糖尿病患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組的肝硬化合并結(jié)核及糖尿病患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，心理生理的全方位護(hù)理組肝硬化合并結(jié)核及糖尿病患者在開展常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予患者心理、生理的全方位護(hù)理。比較兩組滿意度；結(jié)核桿菌感染轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、血糖控制達(dá)標(biāo)的時(shí)間、入院到出院的總時(shí)間；護(hù)理前后肝功能AST指標(biāo)、PTA指標(biāo)、ALT指標(biāo)、TBIL指標(biāo)、空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖、GHb測(cè)定結(jié)果；生活質(zhì)量，分析了肝硬化合并結(jié)核及糖尿病患者的護(hù)理方法以及護(hù)理效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料 將我院2016年1月～2018年12月收治的70例肝硬化合并結(jié)核及糖尿病患者，隨機(jī)分組，心理生理的全方位護(hù)理組的年齡為31～76（56.21±3.55）歲。糖尿病發(fā)病的時(shí)間是5～21年，平均發(fā)病的時(shí)間是（15.45±3.26）年。肝硬化發(fā)病的時(shí)間是2～14年，平均發(fā)病的時(shí)間是（6.45±1.03）年。結(jié)核病發(fā)病的時(shí)間是1～7年，平均發(fā)病的時(shí)間是（4.44±1.44）年。男23例，女12例。常規(guī)護(hù)理組年齡為31～76（56.78±3.14）歲。糖尿病發(fā)病的時(shí)間是5～21年，平均發(fā)病的時(shí)間是（15.05±3.11）年。肝硬化發(fā)病的時(shí)間是2～14年，平均發(fā)病的時(shí)間是（6.42±1.31）年。結(jié)核病發(fā)病的時(shí)間是1～7年，平均發(fā)病的時(shí)間是（4.45±1.49）年。男23例，女12例。兩組資料無(wú)顯著差異。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組的肝硬化合并結(jié)核及糖尿病患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，心理生理的全方位護(hù)理組肝硬化合并結(jié)核及糖尿病患者在開展常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予患者心理、生理的全方位護(hù)理。①心理護(hù)理。對(duì)患者介紹情緒和機(jī)體狀況之間的聯(lián)系，促使患者自我調(diào)節(jié)情志，保持良好心理。肝硬化合并結(jié)核及糖尿病患者因肝氣不足，情志抑郁容易出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻塞和氣血不和、臟腑功能紊亂癥狀，需要結(jié)合患者態(tài)度、姿勢(shì)和表情、氣質(zhì)等改變患者情緒，消除其心理顧慮，并給予患者心理疏導(dǎo)，起到改善患者心理狀況的作用。②飲食護(hù)理。合理調(diào)理飲食，限制脂肪和糖類攝入，并合理分配，定時(shí)定量，結(jié)合患者體重和年齡等計(jì)算所需熱量，并選擇含豐富維生素的蔬菜、粗糧和乳制品，少食多餐，若患者合并水腫和腹水需要給予低鹽飲食，對(duì)于應(yīng)用利尿劑的患者需要適當(dāng)補(bǔ)充高鈉、鉀食物。③發(fā)熱護(hù)理。多數(shù)結(jié)核病患者存在發(fā)熱癥狀，需要監(jiān)測(cè)體溫，并囑咐患者多臥床休息，及時(shí)給予患者物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。④用藥護(hù)理。在抗癆治療后多數(shù)患者體溫降低，但因合并的疾病多，用藥復(fù)雜，如降糖藥物、護(hù)肝藥物等的應(yīng)用，需要明確患者的用藥指征，先進(jìn)行肝病的治療，肝功能恢復(fù)正常后進(jìn)行抗結(jié)核和降糖治療，并定期檢測(cè)患者的肝功能和血糖等指標(biāo)情況。

附表 護(hù)理前后肝功能AST指標(biāo)、PTA指標(biāo)、ALT指標(biāo)、TBlL指標(biāo)、空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖、GHb測(cè)定結(jié)果分析（±s）

附表 護(hù)理前后肝功能AST指標(biāo)、PTA指標(biāo)、ALT指標(biāo)、TBlL指標(biāo)、空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖、GHb測(cè)定結(jié)果分析（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 PTA(%) AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALT（U/L） 2hPBG（mmol／L） HbA1c（%）心理生理的全方位護(hù)理組 35 護(hù)理前 31.63±10.21 448.66±21.34 332.66±18.45 505.51±12.12 16.21±4.24 11.45±1.21護(hù)理后 45.55±12.11 40.11±2.15 181.22±3.13 31.58±2.01 9.01±2.01 6.24±2.44常規(guī)護(hù)理組 35 護(hù)理前 31.45±10.62 448.44±21.13 332.27±18.57 505.41±12.25 16.44±4.11 11.04±1.45護(hù)理后 38.26±10.21 78.55±2.32 251.22±7.56 140.45±8.11 11.42±2.25 8.24±1.92

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意度；結(jié)核桿菌感染轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、血糖控制達(dá)標(biāo)的時(shí)間、入院到出院的總時(shí)間；護(hù)理前后肝功能AST指標(biāo)、PTA指標(biāo)、ALT指標(biāo)、TBIL指標(biāo)、空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖、GHb測(cè)定結(jié)果；生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，t、X2分析用于計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 心理生理的全方位護(hù)理組的滿意度達(dá)到了100%，常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后，患者的滿意度僅有80%，P＜0.05。

2.2 肝功能AST指標(biāo)、PTA指標(biāo)、ALT指標(biāo)、TBIL指標(biāo)、空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖、GHb測(cè)定結(jié)果 護(hù)理前兩組肝功能AST指標(biāo)、PTA指標(biāo)、ALT指標(biāo)、TBIL指標(biāo)、空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖、GHb測(cè)定結(jié)果接近，P＞0.05；護(hù)理后心理生理的全方位護(hù)理組肝功能AST指標(biāo)、PTA指標(biāo)、ALT指標(biāo)、TBIL指標(biāo)、空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖、GHb測(cè)定結(jié)果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。如附表。

2.3 結(jié)核桿菌感染轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、血糖控制達(dá)標(biāo)的時(shí)間、入院到出院的總時(shí)間 心理生理的全方位護(hù)理組結(jié)核桿菌感染轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、血糖控制達(dá)標(biāo)的時(shí)間、入院到出院的總時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。心理生理的全方位護(hù)理組結(jié)核桿菌感染轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、血糖控制達(dá)標(biāo)的時(shí)間、入院到出院的總時(shí)間分別是（5.12±0.42）個(gè)月、（7.21±0.61）天和（12.25±2.25）天。常規(guī)護(hù)理組結(jié)核桿菌感染轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、血糖控制達(dá)標(biāo)的時(shí)間、入院到出院的總時(shí)間分別是（7.24±0.55）個(gè)月、（9.68±0.41）天和（14.21±2.45）天。

2.4 生活質(zhì)量 心理生理的全方位護(hù)理組生活質(zhì)量更高，P＜0.05。心理生理的全方位護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分為（97.45±0.51）分，常規(guī)護(hù)理組為（81.55±0.62）分。

3 討論

目前，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理在疾病預(yù)防和治療中的作用越來(lái)越受到重視[3]。肝硬化合并結(jié)核及糖尿病患者有不同程度的煩躁不安，且容易影響血糖控制和結(jié)核病改善，需要早期進(jìn)行干預(yù)[4][5]。在開展常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予患者心理、生理的全方位護(hù)理可以通過(guò)情志護(hù)理改變患者的不良心理狀態(tài)，使其能夠建立克服疾病的自信心，進(jìn)而促進(jìn)患者的身心健康，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后；飲食指導(dǎo)，可改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，并對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，提高機(jī)體免疫力。通過(guò)用藥護(hù)理，可改善患者胰島素功能和肝臟功能，并對(duì)結(jié)核病進(jìn)行有效控制。常規(guī)護(hù)理聯(lián)合全方位護(hù)理，以患者為中心，經(jīng)有計(jì)劃、有組織和有目的制定護(hù)理措施，可達(dá)到有效改善患者病情的效果，從整體上提升療效和控制血糖，改善生活質(zhì)量[6][7]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組的肝硬化合并結(jié)核及糖尿病患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，心理生理的全方位護(hù)理組肝硬化合并結(jié)核及糖尿病患者在開展常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予患者心理、生理的全方位護(hù)理，結(jié)果顯示心理生理的全方位護(hù)理組滿意度、肝功能AST指標(biāo)、PTA指標(biāo)、ALT指標(biāo)、TBIL指標(biāo)、空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖、GHb測(cè)定結(jié)果、結(jié)核桿菌感染轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、血糖控制達(dá)標(biāo)的時(shí)間、入院到出院的總時(shí)間、生活質(zhì)量對(duì)比常規(guī)護(hù)理組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上，肝硬化合并結(jié)核及糖尿病患者在開展常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予患者心理、生理的全方位護(hù)理效果確切，可更好控制血糖和改善肝功能，改善患者生活質(zhì)量，縮短住院的時(shí)間。