河南省三門峽市中心醫(yī)院（472000）關(guān)紅艷 許麗紅 曹江麗

呼吸衰竭是一種呼吸系統(tǒng)功能障礙，主要伴有呼吸急促、困難等癥狀，可誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)繼發(fā)性病變，危及患者生命[1][2]?，F(xiàn)階段，臨床治療呼吸衰竭主要采用機(jī)械通氣治療，可有效降低上呼吸道防御功能受損發(fā)生率，降低心臟前負(fù)荷，促進(jìn)心肺功能改善，但一定程度上可加重患者不適感與心理障礙，嚴(yán)重影響其預(yù)后改善[3]。因此，要加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理管理，以縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后。人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是在人性照護(hù)模式基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有助于滿足患者多層次要求，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。基于此，本研究選取68例呼吸衰竭患者，經(jīng)分組對(duì)比，探究人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年2月68例ICU呼吸衰竭患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，2017年6月～2018年4月34例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的ICU呼吸衰竭患者為常規(guī)組，2018年5月～2019年2月34例接受人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的ICU呼吸衰竭患者為觀察組。常規(guī)組（34例）：男20例，女14例；年齡34～54歲，平均年齡（43.84±4.65）歲；急性生理和慢性健康評(píng)估（APACHEⅡ）評(píng)分16～22分；受教育程度：10例小學(xué)及初中，18例高中及中專，6例大專及以上；觀察組（34例）：男21例，女13例；年齡35～55歲，平均年齡（44.36±4.31）歲；APACHEⅡ評(píng)分17～22分，平均（19.08±1.03）分；受教育程度：11例小學(xué)及初中，17例高中及中專，6例大專及以上。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間≥1d；吸氧濃度＜60%；血紅蛋白＞70 g/L，血小板＞8×109/L；臨床資料完整者；家屬知情并簽署同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)壓升高者；合并骨盆、脊柱或四肢不穩(wěn)定骨折者；家屬存在失語癥或精神行為異常。

附表1 兩組lCU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院天數(shù)比較(±s,d)

附表1 兩組lCU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院天數(shù)比較(±s,d)

組別 例數(shù) ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間 住院天數(shù)觀察組 34 2.48±0.41 15.38±0.80常規(guī)組 34 4.92±0.60 21.61±0.89 t 19.578 30.366 P＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s,mmHg)

附表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s,mmHg)

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后 干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后觀察組 34 71.28±3.31 94.37±4.39 71.29±6.51 53.49±7.21常規(guī)組 34 70.90±6.04 85.36±5.58 72.39±7.46 61.08±7.32 t 0.322 7.400 0.648 4.307 P 0.749 ＜0.001 0.519 ＜0.001

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度、脈搏等生命體征；定期口腔清理、皮膚護(hù)理、體位轉(zhuǎn)換；飲食與用藥指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①組建小組。建立人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，統(tǒng)一對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行ICU護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，明確ICU護(hù)理注意事項(xiàng)。②心理疏導(dǎo)。結(jié)合入院心理、身體評(píng)估結(jié)果，應(yīng)用個(gè)性化心理干預(yù)，并選擇一對(duì)一方式進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，內(nèi)容包括呼吸衰竭病因、發(fā)生機(jī)制、治療手段、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及現(xiàn)階段治療等，糾正疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其治療依從性，保證后續(xù)治療順利進(jìn)行；同時(shí)要求1名家屬全程陪伴，引導(dǎo)其采用緊握雙手、鼓勵(lì)性語言等方式增強(qiáng)患者求生信念，規(guī)定家屬ICU探視時(shí)間，引導(dǎo)其運(yùn)用語言、表情等正性暗示行為，以緩解患者緊張、憂慮等情緒，提高其治療依從性。③呼吸道監(jiān)測(cè)。使用微量注射泵將250ml氯化鈉溶液（0.45%，溫度37℃）持續(xù)滴入呼吸道，速度控制在4～6ml/h，痰液黏稠者，滴注速度為8～10ml/h，同時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施霧化吸入，15～20min/次，3次/d。定時(shí)更換體位，1次/2h，并配合胸部叩擊、胸壁震顫等方式加快呼吸道分泌物排出，以防肺部感染發(fā)生。同時(shí)熟練掌握吸痰指征，負(fù)壓控制在14.0kPa，采取由外向內(nèi)方式邊插管邊吸除氣管套管內(nèi)痰液，時(shí)間為15s/次。另外接受高濃度吸氧，時(shí)間為2～3min。嚴(yán)格遵循無菌操作原則。④并發(fā)癥預(yù)防。掌握機(jī)械通氣常見并發(fā)癥，如感染、氣壓傷、腹脹等，預(yù)見性分析其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡早消除風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生后應(yīng)立刻實(shí)施積極干預(yù)措施，同時(shí)做好患者及家屬的安撫工作。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院天數(shù)。②對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院天數(shù)、PaO2、PaCO2）用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院天數(shù) 觀察組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院天數(shù)較常規(guī)組短（P＜0.05），見附表1。

2.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 兩組干預(yù)前PaO2、PaCO2對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)結(jié)束后PaCO2較常規(guī)組低，PaO2較常規(guī)組高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

呼吸衰竭作為臨床常見急危重癥之一，需接受機(jī)械通氣治療，以延長(zhǎng)生命周期，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣治療中可增加呼吸機(jī)所致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，影響康復(fù)進(jìn)程[5]。此外，多數(shù)患者及家屬缺乏機(jī)械通氣認(rèn)知，加之擔(dān)憂、害怕等不良情緒較重，不利于治療與護(hù)理工作順利展開。機(jī)械通氣治療期間，與患者及家屬加強(qiáng)溝通與交流，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，有助于加快預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種以患者與護(hù)理人員間互動(dòng)為理念的新型護(hù)理服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)充分尊重患者隱私、尊嚴(yán)及生命價(jià)值，有助于拉近護(hù)患距離，提高患者治療配合度，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)比，其更具優(yōu)質(zhì)化、全面化、人性化[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)結(jié)束后PaCO2較常規(guī)組低，PaO2較常規(guī)組高，且ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院天數(shù)較常規(guī)組短（P＜0.05）?？梢娙诵曰瘍?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU呼吸衰竭患者，可顯著改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，縮短康復(fù)進(jìn)程。原因在于，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格把握吸痰指征，結(jié)合負(fù)壓原理進(jìn)行吸痰，有助于徹底清除呼吸道分泌物，且控制吸痰時(shí)間，一定程度可預(yù)防PaO2急劇降低，防止病情加重，另外人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征與病情變化，加強(qiáng)體位、口腔清潔、引流管監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥防治等多方面管理，不僅利于避免壓瘡、氣壓傷等并發(fā)癥發(fā)生，還有助于縮短ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上可知，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU呼吸衰竭患者，可顯著改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，縮短康復(fù)進(jìn)程。