河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）吳勝曉

護生是護理隊伍的后備軍，也是護理隊伍的新生力量，護生的護理理論知識學(xué)習(xí)是在學(xué)校經(jīng)過兩年半左右系統(tǒng)的學(xué)習(xí)完成的，理論知識學(xué)習(xí)結(jié)束以后，必須到臨床一線實習(xí)，目的是為了將理論知識更好的發(fā)揮出來，并且與臨床實踐相結(jié)合，只有在臨床工作中通過實際的護理操作，才能不斷地加深自己的護理理論和提高臨床護理操作水平。圓滿的完成了自身的臨床實習(xí)任務(wù)，才成為一個合格的護理工作者[1]。然而，隨著當代社會的發(fā)展，由于患者的法制意識和自我保護意識不斷增強，患者就希望得到優(yōu)質(zhì)、舒適的醫(yī)療護理服務(wù)。所以實習(xí)護生在為患者實施護理操作時，會遇到患者的拒絕，有時即使患者勉強接受護生的護理操作，稍有瑕疵患者就會怨聲載道，最終導(dǎo)致不良的護患關(guān)系產(chǎn)生，甚至護患糾紛，嚴重影響了患者對護理人員的工作滿意度[2]，也影響護生情緒和學(xué)習(xí)工作積極性，導(dǎo)致護理實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量降低[3]，是實習(xí)護生的主要壓力源之一[4]。為了提高護理質(zhì)量，具體了解患者對實習(xí)護生實施臨床護理操作的態(tài)度，尋找產(chǎn)生這種態(tài)度的原因，并且找出相關(guān)對策，筆者選擇2018年1月～2月在河南省某市三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腹部外科、乳腺外科、中醫(yī)內(nèi)科共500例患者作為調(diào)查對象，現(xiàn)報告調(diào)查分析結(jié)果以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月～2月在河南省某市三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腹部外科、乳腺外科、中醫(yī)內(nèi)科共500例患者為調(diào)查對象，所選擇患者排除語言障礙、聽力障礙、智力障礙、精神疾患和其他有影響本次調(diào)查的因素。500例患者均表示愿意合作本次調(diào)查問卷，能正確理解或者聽懂調(diào)查表內(nèi)容。其中男性患者240例，年齡22～81歲，平均年齡（50.15±28.69）歲，初中及以下文化水平51例，高中及中專文化水平101例，專科及本科71例，研究生以上17例。女性患者260例，年齡19～78歲，平均年齡（48.56±29.43）歲，初中及以下文化水平63例，高中及中專文化水平121例，?？萍氨究?0例，研究生以上6例。

1.2 方法 應(yīng)用自行設(shè)計的兩份調(diào)查問卷表進行調(diào)查，本文應(yīng)用的兩份調(diào)查問卷表均請教過臨床護理專家，專家們提出建議并且經(jīng)過多次修改，最后通過了審核。又經(jīng)問卷信度檢測，調(diào)查問卷表內(nèi)部一致性指標的cronbach'sα計算系數(shù)為0.95，符合研究工具的特性，具有可信性。第一張調(diào)查問卷表內(nèi)容包括患者的一般資料以及問題選項，調(diào)查問卷表的第一部分是患者對實習(xí)護生的護理操作行為接受的態(tài)度（有共4項），第二部分是患者對實習(xí)護生護理操作失誤所持態(tài)度（有共15項），第三部分是患者對來醫(yī)院實習(xí)護生護理操作為的意愿程度（有共3項），三個部分共12小項。采用四級評分方法（拒絕1分、勉強愿意2分、愿意3分、非常愿意4分）。第一張調(diào)查問卷表內(nèi)容包括影響患者對護生護理操作態(tài)度的常見7種原因。兩份調(diào)查問卷表裝訂在一起。調(diào)查問卷時采用不記名方式，遵循患者知情同意原則，發(fā)放調(diào)查表前給予500例患者說明情況，講解本調(diào)查的目的以便患者配合，不強求患者參與，告訴患者和家屬本調(diào)查不影響患者的治療與護理，也不會影響醫(yī)患、護患關(guān)系。請求患者對實習(xí)護生的臨床護理操作實事求是地表達出自己的態(tài)度，在患者認真閱讀后或者患者家屬認真閱讀給患者聽后，在調(diào)查表相應(yīng)區(qū)域內(nèi)打鉤即可，當場收回調(diào)查表326份，一個小時后收回調(diào)查表171份，另有一女兩男三位患者因治療耽誤填表最后放棄，共收回調(diào)查表497份，收回率99.4%。對收回調(diào)查表的進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并且總結(jié)產(chǎn)生這種態(tài)度的原因，探尋對策。

2 結(jié)果

2.1 從患者對實習(xí)護生護理操作行為接受的態(tài)度來看，愿意接受的占多數(shù)共4594人次數(shù)，拒絕者占少數(shù)合計共1370人次數(shù)。詳細數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 影響患者對護生護理操作態(tài)度的原因中，性別因素差別不大。實習(xí)護生護理操作經(jīng)驗不足容易出差錯和患者精神緊張，擔心護生護理操作失誤占多數(shù)（占34.41%和35.61%）；實習(xí)護生護理操作前沒有與患者溝通交流、實習(xí)護生沒有對患者做到人文關(guān)懷、實習(xí)護生服務(wù)態(tài)度不好這三項在影響患者對護生護理操作態(tài)度的原因中占比不算少數(shù)（占6.04%、6.24%和10.66%），其中實習(xí)護生服務(wù)態(tài)度不好占百分比不少；實習(xí)護生自身條件差，不適宜護理操作在影響患者對護生護理操作態(tài)度的原因中占少數(shù)，僅占1.41%。具體數(shù)據(jù)見附表2。

3 分析

3.1 患者對實習(xí)護生護理操作行為接受的態(tài)度來看愿意接受占多數(shù)共4594人次數(shù)，拒絕者占少數(shù)合計共1370人次數(shù)。具體見附表1的數(shù)據(jù)合計?；颊邔ψo生護理操作行為總的來說還是持肯定態(tài)度的，這說明大部分患者都明白事理，素質(zhì)較高。

3.2 實習(xí)護生的護理操作不熟練或者失誤增加患者痛苦時，患者不能接受的占多數(shù)，平均得2.058分，這說明大多數(shù)患者現(xiàn)在更加重視自己有獲得優(yōu)質(zhì)護理的權(quán)利，加上患者的疾病本身已經(jīng)很痛苦，認為自己住院治療疾病就應(yīng)該得到無痛苦的護理，不應(yīng)該出現(xiàn)有增加自己痛苦的操作出現(xiàn)，所以患者對實習(xí)護生護理操作導(dǎo)致增加患者痛苦的寬容度低；實習(xí)護生的護理行為導(dǎo)致護理差錯未增加患者痛苦的，患者也是不能接受的占多數(shù)，平均得2.298分，由于患者對護生的護理操作失誤行為持否定態(tài)度，容忍不了失誤的發(fā)生，一旦護生的護理操作發(fā)生失誤，即使沒有給患者帶來痛苦，患者還是不能接受；對實習(xí)護生護理操作失誤后第二次操作極少數(shù)患者接受，平均得1.712分，主要原因是怕實習(xí)護生護理操作再次失誤，護生的護理操作發(fā)生失誤后，實習(xí)護生也會有情緒波動，再次發(fā)生失誤的可能性比第一次操作還高，想當然患者不能接受護生護理操作失誤后第二次再操作；患者對實習(xí)護生的護理行為不熟練致使健康教育不到位、不全面，甚至錯誤的愿意接受的占多數(shù)，平均得2.761分。具體見附表1數(shù)據(jù)?？梢娀颊邔ψo生的護理操作活動表現(xiàn)為選擇性接受，足以表明目前的患者文化水平和對健康認識都較高，大部分的健康教育內(nèi)容患者都知曉一些。

3.3 患者對有創(chuàng)操作（包括肌內(nèi)注射、靜脈穿刺、靜脈抽血、導(dǎo)尿、灌腸等）和急危重癥患者的搶救、監(jiān)護、疑難病例討論、病情觀察等，這兩項患者接受的占少數(shù)，平均得2.119分和1.256分。具體見附表1數(shù)據(jù)。充分表明了患者對一些有創(chuàng)操作以及高難度護理操作接受率低，比如對急危重癥患者的搶救、監(jiān)護、疑難病例討論、病情觀察等患者更不能接受護生來操作。因為護生是學(xué)生身份，患者認為從閱歷、經(jīng)驗還是熟練程度上都難以擔當急危重癥等重要、復(fù)雜的護理操作任務(wù)；患者對基本或（和）簡單無創(chuàng)操作（包括測量體溫、脈搏、血壓、心率、生活護理等）、護理查房、護理單記錄、病案討論、發(fā)放口服藥、健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等接受率高，平均得2.791分和3.149分，具體見附表1數(shù)據(jù)?？梢娀颊邔ψo生護理操作表現(xiàn)為選擇性接受的態(tài)度，這些無創(chuàng)操作患者認為即使護生操作有差錯也無關(guān)緊要，或者是可以補救的。

3.4 對來醫(yī)院的實習(xí)護生實施護理操作的態(tài)度大部分愿意接受，平均得3.227分。實習(xí)護生來醫(yī)院對其他患者實施護理操作的態(tài)度普遍愿意接受，平均得2.948分。但是患者對護生對自己實施護理操作的態(tài)度占比例較低，平均得2.207分，具體見附表1數(shù)據(jù)。這表明有不少患者雖然對實習(xí)護生實施護理操作的行為持接受的態(tài)度，但是實際在護生對自己實施護理操作時內(nèi)心還是有擔心的。

3.5 調(diào)查影響患者對護生護理操作態(tài)度的原因中，性別因素差別不大。實習(xí)護生護理操作經(jīng)驗不足容易出差錯和患者精神緊張，擔心護生護理操作失誤占多數(shù)（占34.41%和35.61%）；實習(xí)護生護理操作前沒有與患者溝通交流、實習(xí)護生沒有對患者做到人文關(guān)懷、實習(xí)護生服務(wù)態(tài)度不好這三項在影響患者對護生護理操作態(tài)度的原因中占比不算少數(shù)（占6.04%、6.24%和10.66%），其中實習(xí)護生服務(wù)態(tài)度不好占百分比不少，可見服務(wù)態(tài)度是很重要的；實習(xí)護生自身條件差，不適宜護理操作在影響患者對護生護理操作態(tài)度的原因中占少數(shù)，僅占1.41%。具體見附表2數(shù)據(jù)。由于患者知識水平增高和自我保護意識的普遍增強，致使患者對護生護理操作行為的接受情況受到嚴重影響。目前情況下護生不但要掌握護理操作技術(shù)，還要在護理操作前與患者溝通交流、操作中對患者做到人文關(guān)懷、給予患者最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度才行。

附表1 患者對實習(xí)護生護理操作行為接受的態(tài)度（n=497）

附表2 影響患者對護生護理操作態(tài)度的原因（n=497,n/%）

4 對策討論

4.1 護生開始臨床實習(xí)要及時進入角色，加強社會適應(yīng)性。當今社會的快速發(fā)展以及民眾對健康的日益重視，對臨床護士要求更高了，而作為剛剛踏入社會進入臨床的實習(xí)護生來說，在從護校學(xué)生變?yōu)獒t(yī)院實習(xí)護生的角色轉(zhuǎn)換過程中，常會面臨著很多的困惑，由于環(huán)境和角色的改變，涉世又淺，社會經(jīng)驗缺乏，護生一時難以適應(yīng)，導(dǎo)致信心、安全感缺乏，對護理工作充滿神秘感，感覺不知所措，產(chǎn)生緊張和害怕的心理[5]。大部分護生都是上世紀末出生的獨生子女，處于高智低能的依賴心理狀態(tài)，他（她）們一直生活在父母的關(guān)愛之中，不懂得如何照顧別人[6]，臨床實習(xí)就意味著他（她）們由受照顧的學(xué)生轉(zhuǎn)換為照顧患者的實習(xí)護生，面對呈現(xiàn)在他（她）們面前的陌生社會環(huán)境和工作環(huán)境，他（她）們擔心不能勝任而產(chǎn)生畏難心理，也是常見的[7]?；谶@種情況，臨床帶教老師應(yīng)注意關(guān)心他（她）們的生理、心理及社會問題，指導(dǎo)他（她）們重新調(diào)整生活節(jié)奏和安排學(xué)習(xí)及工作時間，盡可能給實習(xí)護生營造一個和諧的、舒適的工作和生活環(huán)境，幫助實習(xí)護生解決生活中的實際問題，建立并發(fā)展融洽和諧的關(guān)系，完成學(xué)生向?qū)嵙?xí)護生的角色轉(zhuǎn)變，讓他（她）們能以愉快的心情和健康的身體投入到護理操作中去。

4.2 護生到醫(yī)院實習(xí)，要對護生進行護理操作技術(shù)強化訓(xùn)練。臨床實習(xí)是護理專業(yè)學(xué)業(yè)規(guī)劃的重要組成部分，是在校理論知識學(xué)習(xí)的延伸和補充，也是護生理論與實踐相結(jié)合的必要途徑[8]。為使護生在開始臨床實習(xí)后，能將所學(xué)理論知識很快運用到臨床護理實踐中去，縮短臨床實習(xí)適應(yīng)期，較快地進入臨床實習(xí)狀態(tài)，要先對護生進行護理操作技術(shù)強化訓(xùn)練，針對護生原有的基礎(chǔ)，進行強化訓(xùn)練。首先由帶教教師示范標準的護理操作技術(shù)，再讓護生分組訓(xùn)練和討論，例如物品準備方法，護生護理操作對象由護生扮演，互幫互學(xué)。每項護理操作由組長組織組員按照護理技術(shù)操作評分標準進行模擬互考，并評定出成績，最后把存在的問題總結(jié)出來后交給帶教教師。帶教教師根據(jù)護生訓(xùn)練、互考存在的問題采取針對性的教學(xué)方法，同時與護生一起探討更便捷、更科學(xué)、更實用的護理操作方法，以使護生的護理理論達到與臨床實踐應(yīng)用相統(tǒng)一的目的。再者是在臨床護理過程中，帶教老師對護生要一對一帶教。但是在本院實習(xí)中筆者發(fā)現(xiàn)，病房的護理人員數(shù)量僅僅為住院患者數(shù)的三分之一或者不足三分之一。在這樣醫(yī)院護理人員嚴重匱乏的情況下，帶教老師忙于護理患者以完成自己的工作任務(wù)，而無多余時間對護生進行有效的、具體的、針對性的強化訓(xùn)練和指導(dǎo)，而且在實際的帶教過程中，由于師資力量的不足，根本無法做到一對一帶教。出現(xiàn)了帶教老師為了避免實習(xí)護生發(fā)生護理操作差錯事故，真正放手給護生實踐操作的機會很少。帶教老師由于忙碌只放手給護生技術(shù)含量低的操作，導(dǎo)致護生護理操作技術(shù)達不到嫻熟的程度。師資力量不足的問題有待于各個部門合作解決，實習(xí)護生自己要通過自主學(xué)習(xí)以提高素質(zhì)。

4.3 實習(xí)護生自己要加強自主學(xué)習(xí)以提高素質(zhì)及操作技能。隨著目前護理學(xué)科的快速發(fā)展，實習(xí)護生素質(zhì)及操作技能必須提高，這僅僅依靠傳統(tǒng)的頻繁考試及考核已經(jīng)不行了，當代的護理教育者進行組織培訓(xùn)和督促檢查的方法雖然效果很好，但是還是不能達到理想的效果[9]。如何發(fā)揮護生工作學(xué)習(xí)的主觀能動性，關(guān)鍵在于要激發(fā)和培養(yǎng)實習(xí)護生的自主學(xué)習(xí)能力，給他（她）們創(chuàng)造一種自主學(xué)習(xí)的環(huán)境，讓他（她）們自主學(xué)習(xí)。國外大部分護理院校都非常重視護生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，護生的自主學(xué)習(xí)能力已經(jīng)成為護理教育者的教育目標之一[10]。自主學(xué)習(xí)是指學(xué)習(xí)者首先自覺確定學(xué)習(xí)目標，然后選擇學(xué)習(xí)方法，再自己監(jiān)控學(xué)習(xí)過程，最后自己評價學(xué)習(xí)結(jié)果，以確定是否需要再學(xué)習(xí)。有自主學(xué)習(xí)能力的人自行確定學(xué)習(xí)目標的，根據(jù)該目標結(jié)合實際條件進行學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)能力包括三項：第一確定學(xué)習(xí)內(nèi)容的能力，第二獲取有關(guān)信息以及資料的能力，第三利用、評價有關(guān)信息以及資料的能力。國外資料研究證明護生對專業(yè)的興趣是激發(fā)自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵因素[11]，護生對自己所學(xué)專業(yè)的興趣越高，其自主學(xué)習(xí)能力越強。部分護生對學(xué)習(xí)護理知識興趣度不高，感覺護理工作是技術(shù)含量較低的打針、發(fā)藥，從屬于臨床醫(yī)療，地位較低，工作又臟又繁瑣。所以對學(xué)習(xí)護理知識無興趣。再說傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式顯得單調(diào)呆板，所以護理專業(yè)的帶教老師不但要有豐富的理論知識，還要具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗，這樣帶教過程才能將課本上的理論知識和臨床實踐具體結(jié)合，讓護理教學(xué)變得生動活波，提高實習(xí)護生的興趣。帶教老師可采用課堂講授、情境教學(xué)，也可開展個案護理、分組討論以及辯論賽等增加討論式和啟迪式的教學(xué)，利用網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)增強護生學(xué)習(xí)的趣味性和靈活性，應(yīng)用多種教學(xué)方法達到充分調(diào)動學(xué)生積極性的目的。想方設(shè)法提高實習(xí)護生對學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)生內(nèi)在興趣，護生對自己所學(xué)知識的興趣越高其自主學(xué)習(xí)的能力也就越強，自主學(xué)習(xí)能力提高的同時護生素質(zhì)及操作技能也就提高了。

4.4 加強專業(yè)價值觀教育，提升護生人文關(guān)懷能力。人文關(guān)懷指對作為主體的人的生命及其生存質(zhì)量的關(guān)注，包括對人的應(yīng)有的人格、尊嚴以及身心需求的肯定，是對人類解放和自由的追求[12]。護理學(xué)堅持對人文關(guān)懷教育的進一步研究的意義重大，不僅在于如何培養(yǎng)適合當代社會的護理人才，還應(yīng)該讓他（她）們具備的人文關(guān)懷能力，必須教育和鼓勵當代護生有無私奉獻的人文精神[13]。要將護理美學(xué)、護理禮儀以及護理倫理整合為一門獨立課程，即護士人文修養(yǎng)，以促使護生樹立正確的價值觀，強化護生的職業(yè)道德，確保護生人文關(guān)懷情感形成。臨床帶教老師要轉(zhuǎn)變教育觀念，把培養(yǎng)實習(xí)護生人文關(guān)懷價值觀置于與傳授專業(yè)知識和護理操作技術(shù)同等位置上來。將人文關(guān)懷精神融入護理帶教中，精心設(shè)計人文關(guān)懷的溫馨情境，進行人文關(guān)懷訓(xùn)練，幫助實習(xí)護生提高人文關(guān)懷意識。應(yīng)用角色扮演、換位思考和情景教學(xué)等方法，激勵實習(xí)護生自覺學(xué)習(xí)，以提升護生人文關(guān)懷能力。在實際實施護理操作時，要求實習(xí)護生換位思考，把握好每一個細節(jié)，主動關(guān)心患者的疾苦，在尊重患者、同情患者的前提下完成護理操作。讓實習(xí)護生懂得每一個笑臉、每一句溫暖的話語、每一個輕穩(wěn)的動作以及每一個得體的護理操作，對患者起到的治療作用是任何藥物都無法替代的。讓實習(xí)護生通過護理操作與患者近距離接觸，激發(fā)出他（她）們的同情心和人文關(guān)懷精神，達到進一步提升護生人文關(guān)懷能力。

4.5 培養(yǎng)護生護理操作中的溝通技巧?；颊咴诮邮茏o理操作前常提出問題，希望能了解到為什么接受這些護理操作等，所以在教會實習(xí)護生動手實施護理操作的同時，還要必須教會他（她）們向患者解釋、與患者溝通的技巧。作為一名實習(xí)護生，實施護理操作前、后恰當?shù)剡\用溫婉的語言與患者溝通，進行心理安撫和健康教育，是護生做好護理操作的必備條件，而這正是實習(xí)護生所缺乏的，大部分護生在與患者溝通交流時都會顯得手足無措。根據(jù)《基礎(chǔ)護理學(xué)》中的實驗課進行多次模擬，需要在患者身上操作的護理技術(shù)，讓護生們互作角色扮演，每次護理操作前后都要求護生作好解釋工作，并與“患者”進行溝通對話，并由當“患者”的護生對其“語言溝通表現(xiàn)”進行評價，互相探討，如果不滿意，則重新操作一遍，直到“患者”滿意為止。這樣鍛煉護生語言溝通能力很有效，在這樣的環(huán)境氛圍中，護生有一種真實感，對于一些平時不愿或（和）不敢發(fā)言的護生也有了發(fā)言的機會，使他（她）們從而得到鍛煉，特別使課堂與臨床的距離縮短。護生掌握了護理操作中的溝通技巧，與患者及時恰當?shù)臏贤ń涣鳎颊邥斜魂P(guān)心、被尊重的感覺，這樣患者就樂意接受護生的護理操作。

4.6 強化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意識，提升患者對護生護理操作的接受度。護士是護理工作優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心，是確保護理質(zhì)量的關(guān)鍵。實習(xí)護生是護士隊伍的后備軍和新生力量，也是未來護理團隊的核心力量，是保證護理事業(yè)穩(wěn)妥發(fā)展的生力軍。只有強化護生優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意識，才能提升患者對護生護理操作的接受度，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)就是指“以患者為中心”，一切為患者服務(wù)，為患者的一切服務(wù)，想患者所想，急患者所急，把患者當親人。護生除了有扎實過硬的專業(yè)操作技術(shù)，還要有認真負責的工作態(tài)度，對待患者要“熱心接待、細心答問、耐心講解、精心做事、主動幫助，讓患者在醫(yī)院心有所依靠，事有所托付，患者與護生打交道有信任感和安全感，這就拉近了護生與患者距離，融洽了護生與患者的關(guān)系，患者在內(nèi)心真正就接受了護生的護理和操作。

5 小結(jié)

通過調(diào)查及分析患者對護生護理操作態(tài)度，找到的原因包括實習(xí)護生護理操作經(jīng)驗不足，容易出差錯；患者精神緊張，擔心護生護理操作失誤；實習(xí)護生自身條件差，不適宜護理操作；實習(xí)護生護理操作前沒有與患者溝通交流；實習(xí)護生沒有對患者做到人文關(guān)懷；實習(xí)護生服務(wù)態(tài)度不好；其他不方便說出的原因等幾方面。所以護生到醫(yī)院開始臨床實習(xí)要及時進入角色，加強社會適應(yīng)性，并且進行護理操作技術(shù)強化訓(xùn)練，同時實習(xí)護生自己要加強自主學(xué)習(xí)以提高素質(zhì)及操作技能，帶教老師應(yīng)加強護生專業(yè)價值觀教育，提升護生人文關(guān)懷能力，培養(yǎng)護生護理操作中的溝通技巧，強化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意識，這樣才能提升患者對護生護理操作的接受度。