河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）王珍

重癥腦出血屬于臨床較為危重疾病之一，其發(fā)展迅速，具有較高病死率、致殘率[1]。隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，重癥腦出血的病死率有所減少，但多數(shù)患者術(shù)后發(fā)生程度不同并發(fā)癥，影響預(yù)后，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[2]。故需予以重癥腦出血術(shù)后昏迷患者有效干預(yù)措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。護(hù)理專案干預(yù)是針對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)中存在特定問(wèn)題或者困難，利用科學(xué)方式，系統(tǒng)予以分析及控制，最終完成特點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)，屬于提高護(hù)理質(zhì)量一種重要方式[3]。本研究選取我院收治的重癥腦出血術(shù)后昏迷患者89例，旨在分析護(hù)理專案干預(yù)對(duì)壓力性損傷發(fā)生率的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月～2020年2月期間收治的89例重癥腦出血術(shù)后昏迷患者作為研究對(duì)象，其中2019年2月～2019年8月期間的44例患者作為對(duì)照組，2019年9月～2020年2月期間的45例患者作為研究組。對(duì)照組：年齡24～70歲，平均（47.03±11.48）歲，20例女性，24例男性，致病因：16例腦血管意外，14例車禍，14例高處墜落。研究組：年齡25～68歲，平均（46.57±10.70）歲，22例女性，23例男性，致病因：15例腦血管意外，16例車禍，14例高處墜落。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入：①經(jīng)顱腦CT、磁共振等相關(guān)檢查診斷為重癥腦出血；②符合手術(shù)指征，并采用手術(shù)治療者；③具有完整臨床資料者；④家屬知情本研究，并簽署同意協(xié)議書者。（2）排除：①合并腎、肝、心等臟器嚴(yán)重功能異常者；②具有胸腔、腹腔大出血征象者；③家屬配合度較差者；④術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤有腦腫瘤、腦血管以及高血壓等疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，定時(shí)開窗通風(fēng)、消毒，保持病房干凈、整潔。

1.3.2 研究組 接受基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)給予護(hù)理專案干預(yù)。（1）建立專案小組。分析壓力性損傷產(chǎn)生原因，并確定專案目標(biāo)為“預(yù)防壓力性損傷”；對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行壓力性損傷預(yù)防、治療等內(nèi)容的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，結(jié)合原因制定護(hù)理方案。（2）實(shí)施。①預(yù)防：放置30°翻身墊，每2h予以定時(shí)翻身，注意在翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，同時(shí)對(duì)受壓部位予以按摩、擦拭；準(zhǔn)備8kg干燥油菜籽裝至100cm×80cm的純棉布袋并予以縫合，放置在肩胛到臀部處，緩解局部壓力；②壓力性損傷護(hù)理：取9g·L-1氯化鈉注射液對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷但無(wú)壞死組織的創(chuàng)面予以沖洗，并采用水凝膠活性敷料進(jìn)行覆蓋，預(yù)防細(xì)菌侵入，確保患處皮膚的濕潤(rùn)度，加快創(chuàng)口愈合；針對(duì)Ⅱ期和Ⅲ期創(chuàng)口在沖洗后予以泡沫類敷料予以覆蓋，結(jié)合創(chuàng)口實(shí)際狀況對(duì)敷料厚度予以調(diào)整；對(duì)于Ⅳ期創(chuàng)口，如果具有膿性分泌物，首先采用手術(shù)器械實(shí)施清創(chuàng)，后予以愈合凝膠進(jìn)行覆蓋，如果創(chuàng)口已累及相關(guān)組織以及皮下脂肪，需實(shí)施外科手術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；③呼喚護(hù)理：讓家屬多與患者講述清醒狀態(tài)的趣事、感興趣事以及家事。兩組持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

附表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較(n,%)

附表2 兩組干預(yù)前后GCS評(píng)分變化比較(±s,分)

附表2 兩組干預(yù)前后GCS評(píng)分變化比較(±s,分)

注：GCS—格斯拉哥昏迷量表。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 45 7.32±1.38 12.52±1.20 19.074 ＜0.001對(duì)照組 44 7.40±1.75 10.45±1.63 8.460 ＜0.001 t 0.241 6.833 P 0.810 ＜0.001

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組壓力性損傷發(fā)生率。壓力性損傷具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肌腱、肌肉暴露，皮層、組織缺失為Ⅳ期；可見腐肉、皮下組織，皮層缺失為Ⅲ期；皮膚淺潰瘍，部分皮膚缺失為Ⅱ期；指壓未褪色，局限性紅斑，皮膚完整為Ⅰ期。壓力性損傷發(fā)生率為Ⅳ期、Ⅲ期、Ⅱ期之和。②對(duì)比兩組干預(yù)前后格斯拉哥昏迷量表（GCS）評(píng)分，GCS主要從運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、睜眼3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，共3～15分，分值越高則意識(shí)狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率 兩組壓力性損傷發(fā)生率相比較，研究組4.44%低于對(duì)照組20.45%（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 GCS評(píng)分 干預(yù)前兩組GCS評(píng)分相比較，差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后兩組GCS評(píng)分高于干預(yù)前，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見附表2。

3 討論

重癥腦出血術(shù)后昏迷患者無(wú)自主意識(shí)，無(wú)法進(jìn)行翻身活動(dòng)，極易發(fā)生壓力性損傷，逐漸發(fā)展為潰瘍、壞死等，加劇患者生理負(fù)擔(dān)，而常規(guī)防壓用具可一定程度降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但整體效果較差，未達(dá)到理想效果[4][5]。因此需予以有效干預(yù)措施。

護(hù)理專案干預(yù)是針對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)中特定問(wèn)題或困難，予以科學(xué)干預(yù)方式，從而完成特定護(hù)理目標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組壓力性損傷發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組20.45%，干預(yù)后GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理專案干預(yù)可明顯降低壓力性損傷發(fā)生率，改善意識(shí)狀態(tài)。壓力性損傷發(fā)生主要和局部組織受壓迫相關(guān)，局部組織由于長(zhǎng)期受壓迫，引發(fā)循環(huán)不良，導(dǎo)致毒性物質(zhì)大量產(chǎn)生，進(jìn)而降低皮膚彈性，同時(shí)加快細(xì)胞壞死速度，繼而產(chǎn)生潰瘍、變色等，常規(guī)防壓用具，如海綿墊、水墊、氣墊等效果欠佳。護(hù)理專案干預(yù)首先建立專案小組，確立以“預(yù)防壓力性損傷”為專案目標(biāo)，分析發(fā)生原因，并針對(duì)性實(shí)施干預(yù)措施，確保措施科學(xué)性與有效性，有利于壓力性損傷減少，通過(guò)采用放置翻身墊、定時(shí)翻身以及保持受壓部位干燥等措施，同時(shí)利用干燥油菜籽裝至純棉布袋作鋪墊可進(jìn)一步維持局部組織的干燥，進(jìn)一步緩解局部壓力，有效預(yù)防壓力性損傷發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，此外針對(duì)已發(fā)生壓力性損傷患者，根據(jù)損傷程度不同予以針對(duì)性干預(yù)措施，有利于創(chuàng)面愈合，且在家屬探視期間，積極主動(dòng)與患者講述清醒時(shí)的趣事等，有助于改善患者意識(shí)狀態(tài)。

綜上所述，重癥腦出血術(shù)后昏迷患者采用護(hù)理專案干預(yù)，可明顯降低壓力性損傷的發(fā)生概率，并改善意識(shí)狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。護(hù)理專案干預(yù)在臨床應(yīng)用時(shí)需注意明確護(hù)理問(wèn)題，在制定干預(yù)措施時(shí)要確保干預(yù)措施的科學(xué)性、針對(duì)性，避免問(wèn)題與措施出現(xiàn)偏差影響最終護(hù)理質(zhì)量與效果。