湖南省醴陵市白兔潭中心衛(wèi)生院（412207）瞿水光

肺結(jié)核是臨床常見傳染性疾病，該疾病是感染結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病發(fā)病部位主要在肺組織、氣管、胸膜、支氣管，該疾病具有較高傳染性，對(duì)人們生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，2017年全球約有130萬人死于結(jié)核病，我國結(jié)核病死亡率為26.00%[2]。早期診斷，對(duì)預(yù)防、治療該疾病有重要作用。結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)是臨床檢查肺結(jié)核主要手段，結(jié)核分枝桿菌對(duì)肺結(jié)核診斷與肺結(jié)核類型鑒別的價(jià)值較高。本研究選取96例我院在2017年5月～2020年5月期間收治的肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，對(duì)非活性肺結(jié)核患者與活性肺結(jié)核患者進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)，分析肺結(jié)核患者痰液中結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年5月～2020年5月期間收治的96例肺結(jié)核患者作為本次研究對(duì)象，其活性肺結(jié)核患者作為研究組，非活性肺結(jié)核患者作為對(duì)照組，兩組各48例患者，48例研究組患者最小年齡22歲，最大年齡65歲，平均年齡（40.16±3.34），26例男性患者，22例女性患者。48例對(duì)照組患者最小年齡23歲，最大年齡66歲，平均年齡（41.58±2.92）歲，27例男性患者、21例女性患者，對(duì)照組患者基礎(chǔ)資料與研究組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無顯著差異，P＞0.05表明研究組與對(duì)照組患者可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組與對(duì)照組患者均符合國家衛(wèi)生部的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究組與對(duì)照組患者經(jīng)胸部影像學(xué)檢查及支氣管鏡檢查確診為肺結(jié)核患者；③醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究；④兩組患者均簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾?。虎诨加袊?yán)重精神疾病患者；③溝通障礙患者；④配合度差患者。

1.2 方法 采集兩組患者痰液，使用涂片法、離心沉淀法對(duì)菌落進(jìn)行采集，完成采集后對(duì)菌落進(jìn)行分離培養(yǎng)，制作樣本，并進(jìn)行改良羅氏、抗酸染色培養(yǎng)。

抗酸染色涂片：對(duì)玻璃片進(jìn)行常規(guī)消毒，完成消毒后進(jìn)行涂片，完成染色后。利用熒光顯微鏡進(jìn)行觀察。

改良羅氏培養(yǎng)：在37℃下對(duì)標(biāo)本進(jìn)行羅氏培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)間約為56天，完成培養(yǎng)后，利用顯微鏡進(jìn)行觀察，若結(jié)核分枝桿菌顯示陽性則進(jìn)行分枝桿菌菌類進(jìn)行鑒別。

分枝桿菌培養(yǎng)：采集痰液后對(duì)其進(jìn)行離心處理，將結(jié)合桿菌與痰液分離，選取部分病菌進(jìn)行涂片染色，在涂片過程中要注意涂抹厚度，薄厚要均勻，對(duì)剩余部分病菌進(jìn)行培養(yǎng)，在放有2ml菌液無菌試管中放置酚紅指示劑與氫氧化鈉，并進(jìn)行搖晃，使其均勻，對(duì)其進(jìn)行水浴加熱，加熱時(shí)間為15分鐘，之后將硫酸置入，使溶液呈中性，對(duì)其進(jìn)行離心沉淀，接種培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察研究組與對(duì)照組患者陽性檢出率，并進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究組與對(duì)照組肺結(jié)核患者相關(guān)數(shù)據(jù)利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n%表示，實(shí)施X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

研究組48例活性肺結(jié)核患者中42例患者分枝桿菌陽性，對(duì)照組48例非活性肺結(jié)核患者中30例患者分枝桿菌陽性，研究組與對(duì)照組患者結(jié)核桿菌陽性率對(duì)比有顯著差異，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表。

3 討論

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的傳染性疾病，肺結(jié)核疾病類型可分為結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者、活動(dòng)性結(jié)核病、非活動(dòng)性結(jié)核病，結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者：患者肺組織、氣管、支氣管、胸膜感染結(jié)核分枝桿菌，但未發(fā)生結(jié)核病，未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌學(xué)活動(dòng)性結(jié)核證據(jù)；活動(dòng)性肺結(jié)核，具有肺結(jié)核相關(guān)的癥狀及體征，經(jīng)結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)檢查具有活動(dòng)性結(jié)核依據(jù)；非活動(dòng)性肺結(jié)核，無活動(dòng)性肺結(jié)核相關(guān)癥狀及體征，細(xì)菌學(xué)檢查呈陰性。肺結(jié)核傳播方式：可通過咳嗽、打噴嚏等將結(jié)核分枝桿菌在空氣中傳播，在空氣中停留數(shù)小時(shí)，使他人被傳染[3][4]。該疾病多發(fā)于HIV感染者、糖尿病患者、老年人群，該疾病臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、盜汗、胸痛等癥狀，該疾病具有較高發(fā)病率與死亡率，經(jīng)相關(guān)資料表明，因肺結(jié)核死亡人數(shù)在傳染類疾病中排在第二位，全球每年新發(fā)結(jié)核病例約有1000萬例，每5個(gè)人中有1人為結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者，該疾病對(duì)人們身心健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5][6]。

結(jié)核分枝桿菌是一種寄生菌，結(jié)核分枝桿菌需在活體細(xì)胞中寄生，結(jié)核分枝桿菌可通過飛沫進(jìn)入到人體呼吸道內(nèi)，在人體內(nèi)部釋放。當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，結(jié)核桿菌會(huì)發(fā)生病變，使患者出現(xiàn)結(jié)核病，對(duì)患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。早期診斷對(duì)患者治療有重要作用。痰液中結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)對(duì)早期肺結(jié)核鑒別發(fā)揮重要作用。醫(yī)務(wù)人員在早晨采集患者痰液，可以避免痰液污染，可提高陽性檢出率。其主要原因是患者在睡眠時(shí)間咳痰次數(shù)較少，痰液累積較多，利于采集[7]。結(jié)核分枝桿菌染色涂片檢查是臨床檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌常用方法，該檢測(cè)方法較簡單，費(fèi)用較低，但該種檢測(cè)方法敏感性較低，同時(shí)進(jìn)行多種菌落檢測(cè)時(shí)，對(duì)病菌類型無法鑒別。離心沉淀法結(jié)核桿菌進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)間較長，需要較高營養(yǎng)條件，生長速度較慢，但檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確，可用肉眼對(duì)菌落進(jìn)行觀察，可為臨床治療提供更有效參考依據(jù)。結(jié)核桿菌需培養(yǎng)，在培養(yǎng)后結(jié)核桿菌才可生長繁殖，利于菌株采集，進(jìn)行菌株分析。由于患者需長期服藥治療，但長期服藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，為了選取有效藥物治療，需對(duì)結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行分離，分析病菌耐藥性，選取有效治療藥物。

附表 對(duì)比研究組與對(duì)照組患者結(jié)核分枝桿菌陽性率[n(%)]

若患者在患肺結(jié)核后未得到及時(shí)治療，該疾病會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展，發(fā)生干酪樣病變與纖維化病變，對(duì)患者肺部造成不可逆?zhèn)Γ瑢?duì)患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此早期診斷對(duì)肺結(jié)核患者治療有重要作用，而選擇有效檢驗(yàn)方法對(duì)早期肺結(jié)核患者診斷有重要作用[8]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者結(jié)核分枝桿菌陽性率79.16%顯著高于對(duì)照組患者結(jié)核分枝桿菌陽性率58.33%，P＜0.05。國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示[9]，研究組503例肺結(jié)核患者中分枝桿菌陽性患者402例，陽性率79.90%，對(duì)照組503例肺結(jié)核患者中分枝桿菌陽性患者261例，陽性率51.90%，兩組患者分枝桿菌陽性率有顯著差異，P＜0.05。此研究結(jié)果與上述本研究結(jié)果相一致，據(jù)此說明，痰中結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)可對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核、非活動(dòng)性肺結(jié)核進(jìn)行鑒別，利于在早期對(duì)患者進(jìn)行診斷，可為臨床治療提供可靠依據(jù)。

臨床在對(duì)肺結(jié)核診斷時(shí)要與肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫等疾病進(jìn)行鑒別。肺炎伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞升高，胸片呈片狀、斑片狀陰影，在進(jìn)行治療后體溫可快速下降；慢性阻塞性肺疾病伴有咳痰、咳嗽的癥狀，加重期會(huì)有發(fā)熱癥狀；支氣管擴(kuò)張伴有反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血現(xiàn)象，經(jīng)X線片檢查可見患者肺紋理較粗；肺癌經(jīng)CT檢查肺腫塊呈葉狀，并有切跡，癌組織壞死后呈偏心厚壁空洞；肺膿腫伴有發(fā)熱、咳臭痰癥狀，胸片呈濃密炎性陰影[10]。

肺結(jié)核患者日常管理，囑咐居住時(shí)與他人分開，使室內(nèi)有良好通風(fēng)環(huán)境，避免與其他人接觸，囑咐患者遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，在打噴嚏、咳嗽時(shí)要遮掩口鼻，盡量少去公共場所。

肺結(jié)核預(yù)防，在封閉環(huán)境下防止與肺結(jié)核患者接觸，在與肺結(jié)核患者接觸時(shí)可戴防護(hù)裝置，對(duì)高危肺結(jié)核患者進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，在早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，及時(shí)接種疫苗。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行痰液結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)可在早期對(duì)患者進(jìn)行診斷，利于患者治療，改善患者預(yù)后，具有較高使用價(jià)值。