河南省洛陽市第十一人民醫(yī)院（471001）閆曉慶

甲功異常主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退兩種疾病，在臨床上的發(fā)病率較高，會(huì)讓患者感到不適，對(duì)患者的身體機(jī)能和身心均造成一定的影響[1][2]。臨床研究表明，甲功異常會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體代謝異常，能量平衡紊亂等，且還會(huì)影響患者的性激素水平，影響患者的性功能[3]?；诖?，本研究探討女性甲功異常患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）與性激素水平的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月～2020年1月我院收治的女性甲功異?；颊?3例臨床資料，依據(jù)檢查、診斷結(jié)果分組，將甲狀腺功能亢進(jìn)的31例患者臨床資料歸為甲亢組，將甲狀腺功能減退的32例患者臨床資料歸為甲減組，另選取同期于我院檢查顯示無任何問題的30例健康者作為健康組。甲亢組中年齡40～49歲，平均年齡（44.58±3.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.26±2.42）kg/m2。甲減組中年齡38～50歲，平均年齡（44.75±3.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.74±2.23）kg/m2。健康組中年齡38～50歲，平均年齡（44.61±3.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～29kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.35±2.32）kg/m2。比較三組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），研究有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①最終檢查結(jié)果由實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果及兩位主治醫(yī)生以上資格的醫(yī)生進(jìn)行判斷；②臨床資料齊全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有甲狀腺腫瘤等其他甲狀腺疾?。虎谛母文I異常；③自身免疫功能異常；④治療依從性差。

1.3 方法 采集所有研究對(duì)象空腹?fàn)顟B(tài)下外周血5ml，離心處理后，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光分析法測(cè)定血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）及促黃體生成素（LH）水平。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較3組甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）水平。②比較3組性激素（E2、FSH、LH）水平。③分析女性甲功異常患者FT3、FT4、TSH與性激素水平的相關(guān)性。

附表1 三組甲狀腺功能水平對(duì)比（±s）

附表1 三組甲狀腺功能水平對(duì)比（±s）

注：與健康組比較，*P＜0.05。

組別 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/ml）甲亢組（n=31） 26.38±6.24* 36.90±8.51* 0.19±0.08*甲減組（n=32） 4.63±3.85* 7.90±3.56* 31.06±10.03*健康組（n=30） 6.89±1.28 17.24±3.68 3.24±1.25 F 239.013 201.148 259.708 P 0.000 0.000 0.000

附表2 三組性激素水平對(duì)比（±s）

附表2 三組性激素水平對(duì)比（±s）

注：與健康組比較，*P＜0.05。

組別 E2（ng/L） FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml）甲亢組（n=31） 43.21±9.12* 6.87±2.17 4.89±1.78甲減組（n=32） 44.23±6.14* 7.42±2.41 4.16±1.43健康組（n=30） 23.26±3.57 6.27±2.16 4.28±1.87 F 95.250 1.963 1.655 P 0.000 0.147 0.197

附表3 甲亢者FT3、FT4、TSH與E2水平相關(guān)性分析

附表4 甲減者FT3、FT4、TSH與E2水平相關(guān)性分析

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Pearson分析FT3、FT4、TSH與性激素水平的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能水平 甲亢組FT3、FT4高于健康組，TSH低于健康組；甲減組FT3、FT4低于健康組，TSH高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 性激素水平 甲亢組、甲減組E2高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲亢組、甲減組LH、FSH與健康組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表2。

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson分析，女性甲亢患者FT3、FT4與E2水平均呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）；TSH與E2水平間呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）；女性甲減患者FT3、FT4與E2水平間均呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）；TSH與E2水平呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。見附表3、附表4。

3 討論

甲狀腺是人體內(nèi)重要的腺體內(nèi)分泌器官，能夠控制人體內(nèi)的能量速度，制造蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)身體對(duì)荷爾蒙的敏感性，分泌出人體重要的激素-甲狀腺激素[4]。同時(shí)甲狀腺激素通過參與人體的生長(zhǎng)發(fā)育、能量代謝，促進(jìn)性器官功能正常[5]。但人體內(nèi)的甲狀腺功能異常會(huì)影響患者機(jī)體性腺功能和性激素的正常分泌，導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、卵巢功能損傷、不孕等癥狀，且女性發(fā)生甲功異常的概率較男性高[6]。臨床研究表明甲亢、甲減患者常伴有性功能的變化，說明甲功異?；颊邥?huì)出現(xiàn)性腺軸功能紊亂[7]。

本研究結(jié)果顯示，甲亢組FT3、FT4高于健康組，TSH低于健康組；甲減組FT3、FT4低于健康組，TSH高于健康組，甲亢組、甲減組E2高于健康組；女性甲亢患者FT3、FT4與E2水平均呈正相關(guān)，TSH與E2水平呈負(fù)相關(guān)；女性甲減患者FT3、FT4與E2水平均呈負(fù)相關(guān)，TSH與E2水平呈正相關(guān)；這表明女性甲功異?；颊逨T3、FT4、TSH與E2水平具有相關(guān)性，與LH、FSH水平無明顯的影響。分析其原因?yàn)椋篎T3、FT4是人體的甲狀腺素中的游離甲狀腺素，使患者體內(nèi)甲狀腺素在游離狀態(tài)下起作用，從而反映甲狀腺功能；同時(shí)FT3、FT4不受甲狀腺結(jié)合球蛋白的影響，在甲功異?；颊咴\斷中是最靈敏的指標(biāo)[8]。TSH是判斷甲狀腺機(jī)能的重要指標(biāo)，具有調(diào)節(jié)甲狀腺合成和釋放FT3、FT4的作用；而在甲亢患者的血液中，TSH被抑制，增加了FT3、FT4的合成和釋放，會(huì)增加甲狀腺激素的分泌，影響患者的機(jī)體功能；在甲減患者的血液中，TSH過度釋放，會(huì)抑制患者FT3、FT4的合成和釋放，降低甲狀腺激素的分泌，故TSH是甲功異?；颊咴\斷的重要指標(biāo)[9][10]。

E2是由卵巢內(nèi)卵泡顆粒細(xì)胞分泌，對(duì)細(xì)胞合成DNA、RNA和相應(yīng)組織內(nèi)各種蛋白質(zhì)合成具有促進(jìn)作用，甲功異?；颊叩腅2水平會(huì)明顯低于或高于健康人群，會(huì)影響患者促性腺激素的分泌，不利于維持患者的性腺功能[11]。FSH、LH是由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種激素，其中FSH參與了機(jī)體的發(fā)育、生長(zhǎng)、生殖相關(guān)的一系列生理過程，可以促進(jìn)卵泡成熟，LH通過作用于成熟的卵泡，誘發(fā)機(jī)體排卵并生成黃體；而甲功異?；颊叩募谞钕俟δ軙?huì)抑制促性腺激素的分泌，對(duì)FSH、LH分泌的抑制作用較小[12]。而甲亢組患者的E2水平較高，可能是患者的甲狀腺激素水平影響正常的下丘腦-垂體-性腺軸的功能，甲狀腺激素異常持續(xù)的高水平會(huì)刺激患者的下丘腦和垂體，導(dǎo)致患者大量分泌促性腺激素，從而導(dǎo)致卵巢分泌較多的E2；甲減組患者的E2水平較低，可能是患者的的甲狀腺激素水平持續(xù)低水平，對(duì)患者的下丘腦和垂體的影響較小，降低患者促性腺激素的分泌，從而導(dǎo)致卵巢分泌E2降低[13]。

綜上所述，女性甲功異常患者會(huì)伴有一定的性腺功能異常，其中甲亢者的FT3、FT4與E2水平均呈正相關(guān)，TSH與E2水平呈負(fù)相關(guān)；甲減者FT3、FT4與E2水平間均呈負(fù)相關(guān)，TSH與E2水平呈正相關(guān)。