遼寧省營口市中心醫(yī)院（115000）李春樹

肝癌是原發(fā)性肝癌的簡稱，一般可分為膽管細(xì)胞癌與肝細(xì)胞癌、混合型肝癌等，是由于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞與肝細(xì)胞發(fā)生癌變，導(dǎo)致的惡性腫瘤，其死亡率極高，是國內(nèi)較為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病初期較為隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，且有極差的預(yù)后，患者需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷病情，盡早治療，才能提高患者的生存幾率，而甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）作為一種糖蛋白，可以在早期對肝細(xì)胞癌進(jìn)行標(biāo)記，其一般存在于胎兒的肝臟與卵黃囊中，隨著胎兒的出生便逐漸消失不見，是全球公認(rèn)的用于診斷肝細(xì)胞癌的血清腫瘤標(biāo)志物[1][2]。異常凝血酶原（PIVKA-II）是缺乏維生素K或拮抗劑-II時(shí)所誘導(dǎo)產(chǎn)生的一種蛋白，是一種凝血酶原，缺乏維生素K和肝細(xì)胞癌患者的身體中會(huì)出現(xiàn)PIVKA-II，其已經(jīng)成為了臨床上用來診斷肝細(xì)胞癌的重要腫瘤標(biāo)志物，具有較高的診斷靈敏性與特異性[3][4]。本次研究選取我院2018年3月～2019年5月進(jìn)行檢測的80例患者為研究對象，對血清AFP、PIVKA-Ⅱ水平檢測在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析研究。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究起止時(shí)間是2018年3月～2019年5月；取我院進(jìn)行檢測的80例患者為本次研究對象，按照患者的病癥將其分為兩組，根據(jù)孫志玲的《血清AFP、GP73、PIVKA-Ⅱ水平檢測對原發(fā)性肝細(xì)胞癌的診斷價(jià)值》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，選擇40例患有肝細(xì)胞癌的患者設(shè)為研究組，40例其他非肝細(xì)胞癌患者的體檢人員設(shè)為對比組，研究組男性患者23例、女性患者17例，最小年齡22歲，最大年齡76歲，平均年齡（53.36±4.58）歲；對比組男性患者21例、女性患者19例，最小年齡21歲，最大年齡75歲，平均年齡（52.82±4.67）歲，兩組差距較小，可比，P＞0.05。

1.2 方法 全部患者在清晨處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)進(jìn)行靜脈抽血4毫升，將血樣放置在真空采血管中，使用離心分離的方法，將血清取出，放入零下20攝氏度的冰箱備用，通過化學(xué)發(fā)光免疫測法對血清AFP進(jìn)行測定，然后通過酶標(biāo)免疫分析法對PIVKA-Ⅱ進(jìn)行測定，使用雅培化學(xué)發(fā)光儀SRi2000du對PIVKA-Ⅱ進(jìn)行測定，AFP使用貝 克曼化學(xué)發(fā)光儀DiX800進(jìn)行測定，均嚴(yán)格按照使用說明來操作[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的血清AFP、PIVKA-Ⅱ水平，一般人體內(nèi)血清AFP含量小于25Ug/L。②比較血清AFP、PIVKA-Ⅱ水平對肝細(xì)胞癌的診斷結(jié)果，包括敏感度、準(zhǔn)確率、特異性等，靈敏度=真陽性人數(shù)/（假陰性人數(shù)+真陽性人數(shù)）×100%、特異度=真陰性人數(shù)/（假陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件SPSS25.0版本來進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，兩組血清AFP、PIVKA-Ⅱ水平以（±s）表示，用t完成檢驗(yàn)，P＜0.05。兩組的血清AFP、PIVKA-Ⅱ水平對肝細(xì)胞癌的診斷結(jié)果用（n/%）表示，用X2完成檢測，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血清AFP、PIVKA-Ⅱ水平 研究組的血清AFP、PIVKA-Ⅱ水平明顯要高于對比組(P＜0.05)，如附表1。

2.2 比較兩組的血清AFP、PIVKA-Ⅱ水平對肝細(xì)胞癌的診斷結(jié)果 血清AFP、PIVKA-Ⅱ水平單一檢測的敏感度、準(zhǔn)確率、特異性皆不如血清AFP、PIVKA-Ⅱ水平聯(lián)合診斷(P＜0.05)，如附表2。

3 討論

肝細(xì)胞癌患者在早期的癥狀并不明顯，等到可確診時(shí)患者已是癌癥晚期，生存率較低，大多都不足5年，傳統(tǒng)肝細(xì)胞癌的診斷手法包括患者的影像學(xué)篩查、臨床表現(xiàn)、血清檢驗(yàn)等，雖然對肝細(xì)胞癌的檢出有一定作用，但是出錯(cuò)率與漏診率也是極高的，容易將患者的治療時(shí)機(jī)延誤，對患者盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療是極為重要的，在對患者進(jìn)行腫瘤的篩查、普查、診斷、鑒別、監(jiān)測時(shí)，通過一種或多種腫瘤標(biāo)志物具有特異性好、靈敏度高的特點(diǎn)，可以改善患者的死亡幾率，提高診斷的準(zhǔn)確性與有效性[7][8]。

附表1 兩組血清AFP、PlVKA-Ⅱ水平對比（n=40,±s）

附表1 兩組血清AFP、PlVKA-Ⅱ水平對比（n=40,±s）

組別 AFP/(ng/ml) PIVKA-Ⅱ/(mAU/ml)對比組 20.35±4.57 21.97±4.28研究組 284.43±13.72 262.84±8.55 t 115.50 159.33 P 0.00 0.00

附表2 兩組的血清AFP、PlVKA-Ⅱ水平對肝細(xì)胞癌的診斷結(jié)果對比

在本次研究中，研究組的血清AFP、PIVKA-Ⅱ水平明顯要高于對比組，P＜0.05；血清AFP、PIVKA-Ⅱ水平單一檢測的敏感度、準(zhǔn)確率、特異性皆不如血清AFP、PIVKA-Ⅱ水平聯(lián)合診斷，P＜0.05。其結(jié)果表明，使用血清AFP與PIVKA-Ⅱ水平對肝細(xì)胞癌進(jìn)行檢測，研究組的AFP為（284.43±13.72），對比組的AFP為（20.35±4.57），t值為115.50，P值為0.00；研究組的PIVKA-Ⅱ水平為（262.84±8.55），對比組的PIVKA-Ⅱ水平為（21.97±4.28），t值為159.33，P值為0.00；使用單一的檢測仍然有著一定的局限性，將兩者聯(lián)合起來使用，建立有效的指標(biāo)與參數(shù)，可提高肝細(xì)胞癌檢出率的準(zhǔn)確性，單一使用AFP的敏感度為60.00%、準(zhǔn)確率為75.00%、特異性為70.00%；單一使用PIVKA-Ⅱ的敏感度為75.00%、準(zhǔn)確率為77.50%、特異性為75.00%；聯(lián)合使用AFP與PIVKA-Ⅱ的敏感度為95.00%、準(zhǔn)確率為90.00%、特異性為92.50%，單一使用AFP與聯(lián)合使用AFP與PIVKA-Ⅱ的敏感度X2值為12.62、P值為0.00；準(zhǔn)確率X2值為6.23、P值為0.02；特異性X2值為6.65、P值為0.01；單一使用PIVKA-Ⅱ與聯(lián)合使用APF與PIVKA-Ⅱ的敏感度X2值為6.27、P值為0.01；準(zhǔn)確率X2值為4.59、P值為0.03；特異性X2值為4.50、P值為0.03，AFP與PIVKA-Ⅱ聯(lián)合使用，可以彌補(bǔ)AFP與PIVKA-Ⅱ單一使用的不足，對疑似肝細(xì)胞癌的患者確診，對肝細(xì)胞癌的早期診斷起到了極大的作用。

綜上所述，對患者使用血清AFP聯(lián)合PIVKA-Ⅱ水平檢測，可將肝細(xì)胞癌患者的檢出率提升，提高患者的敏感度、準(zhǔn)確率、特異性等，使患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥并做出治療，保障患者的生命安全，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。