廣東省臺山市人民醫(yī)院（529200）方池送 黃泳瑜

嗜麥芽窄食單胞菌屬于條件致病菌，在醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院等特殊環(huán)境中廣泛存在。近年來，隨著抗菌藥物的普及以及侵入性手術(shù)操作的開展，嗜麥芽窄食單胞菌導(dǎo)致的感染率逐年攀升，是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要病原菌之一[1]。嗜麥芽窄食單胞菌致病力不強，但常引發(fā)免疫力弱、病情危重的患者感染，多見于下呼吸道感染，也可引起其他部位感染。由于該菌對臨床普遍應(yīng)用的抗菌藥物呈現(xiàn)多重耐藥性，感染后治療難度較大。因此，本研究選取了臺山市人民醫(yī)院2015年1月～2019年12月期間收治的70例嗜麥芽窄食單胞菌感染患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討了嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性及感染相關(guān)危險因素?，F(xiàn)匯報如下。

1 材料與方法

1.1 病例來源 臺山市人民醫(yī)院2015年1月～2019年12月期間，選取無菌體液標(biāo)本中分離出的嗜麥芽窄食單胞菌患者為實驗組，共70例，規(guī)定同一患者同一部位分離的多株嗜麥芽窄食單胞菌不計入內(nèi)。同期送檢無菌體液標(biāo)本，培養(yǎng)細(xì)菌陰性病例，以隨機序列的方式抽取同期70例無嗜麥芽窄食單胞菌感染的患者作為對照組。

1.2 標(biāo)本的采集、鑒定及藥敏試驗 臨床科室將病原學(xué)標(biāo)本采集后送至醫(yī)院微生物室進行檢測，對病原菌進行分離、鑒定以及藥敏試驗。將病原菌初步分離后，采用全自動細(xì)菌檢定儀（VITEK 2 COMPACT）進行細(xì)菌鑒定。采用K-B（紙片擴散）法進行藥敏試驗，根據(jù)臨床使用的抗菌藥物選擇合適的藥敏紙片。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC29213）、鉛黃腸球菌（ATCC700327）、陰溝腸桿菌（ATCC700323）。藥敏結(jié)果評判標(biāo)準(zhǔn)采用CLSI2016指南。

1.3 無菌體液感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 感染的全身反應(yīng)（如發(fā)熱），相應(yīng)部位的感染表現(xiàn)（腹痛，黃疸，頭痛，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等），實驗室檢查有PCT、血白細(xì)胞升高或者中性粒細(xì)胞百分比升高、腦脊液呈化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，漿膜腔積液為滲出液的表現(xiàn)。具有以上臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查異常者，且無菌體液中至少有1次嗜麥芽窄食單胞菌培養(yǎng)陽性，即可診斷為無菌體液嗜麥芽窄食單胞菌感染[2]。

1.4 分析內(nèi)容 收集實驗組和對照組患者的臨床資料，主要包括性別、年齡、總住院天數(shù)、使用抗生素治療的情況、使用糖皮質(zhì)激素治療、外科手術(shù)、中心靜脈置管、留置引流管、留置尿管和行氣管插管等。分析嗜麥芽窄食單胞菌感染的臨床特征以及相關(guān)的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，患者發(fā)生嗜麥芽窄食單胞菌感染的危險因素采用Logistic多元回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嗜麥芽窄食單胞菌感染分布情況 70例無菌部位嗜麥芽窄食單胞菌培養(yǎng)陽性患者的感染情況如下：血液46例（65.7%）、膽汁4例（5.7%）、腹水4例（5.7%）、腦脊液6例（8.6%）、胸水6例（8.6%）、關(guān)節(jié)液1例（1.4%）、胃液3例（4.3%）。在臨床科室分布情況中，以ICU（44.3%）為主，其次是血液病區(qū)（12.9%）和呼吸內(nèi)科病區(qū)（5.7%）。

2.2 危險因素分析 單因素分析顯示，住院時間超過30天、使用抗生素治療時間超過14天、使用糖皮質(zhì)激素治療、發(fā)病前曾行外科手術(shù)、留置引流管、留置尿管、氣管插管等因素與嗜麥芽窄食單胞菌感染有關(guān)（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示住院時間、使用糖皮質(zhì)激素是嗜麥芽窄食單胞菌感染的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05）。詳見附表1、2。

2.3 體外藥敏實驗結(jié)果（K-B法）實驗組70株嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明和米諾環(huán)素的耐藥率分別為39.1%、6.4%、3.8%和0%。詳見附表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，嗜麥芽窄食單胞菌以ICU、血液內(nèi)科和呼吸內(nèi)科最多，其次為普通外科、內(nèi)分泌科等科室。一般而言，ICU患者病情危重，且多數(shù)患者合并多種基礎(chǔ)疾病，在院內(nèi)時間較長，加上部分患者經(jīng)歷氣管插管、切開、中心靜脈置管等侵入性操作，是嗜麥芽窄食單胞菌的高危人群[3][4]；此外，血液系統(tǒng)疾病患者經(jīng)過化療后粒細(xì)胞缺乏，免疫力低下而導(dǎo)致極易感染，而對于呼吸內(nèi)科的患者，大部分患者主要是由于氣管插管或切開等侵襲性操作而導(dǎo)致的細(xì)菌感染[5]。因此，相對而言，ICU、血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科的患者感染嗜麥芽窄食單胞菌的風(fēng)險更大。

附表1 嗜麥芽窄食單胞菌感染單因素分析[n(%)]

附表2 嗜麥芽窄食單胞菌感染Logistic多因素分析

附表3 70例嗜麥芽窄食單胞菌的藥敏實驗結(jié)果

此外，單因素分析結(jié)果顯示，住院時間超過30天，使用抗生素治療時間超過14天，使用糖皮質(zhì)激素治療，發(fā)病前曾行外科手術(shù)，留置引流管，留置尿管等均與嗜麥芽窄食單胞菌感染有關(guān)（P＜0.05）。分析其原因在于：①患者住院時間越長，說明與院內(nèi)醫(yī)療用品、空氣、其他患者、醫(yī)護人員等接觸的時間也越長，而這均可能成為嗜麥芽窄食單胞菌的傳播媒介；②近年來，臨床廣譜抗生素的使用不僅容易導(dǎo)致菌群失調(diào)，同時也使部分患者產(chǎn)生了一定程度的耐藥性；③長期使用糖皮質(zhì)激素降低了患者的免疫力，增加了院內(nèi)感染風(fēng)險[6]；④侵入性操作可導(dǎo)致機體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與外界直接接觸，增加了病原菌感染的風(fēng)險；⑤外科術(shù)后重癥患者，由于基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，自身免疫力低下，又常伴有機械通氣等侵襲性操作，且大都長期使用抗菌藥物，導(dǎo)致外科術(shù)后重癥患者感染風(fēng)險大幅增加[7][8][9]。多因素Logistic回歸分析顯示：住院時間、使用糖皮質(zhì)激素是嗜麥芽窄食單胞菌感染的為獨立危險因素（P＜0.05），提示應(yīng)當(dāng)盡量縮短患者的住院時間，減少糖皮質(zhì)激素的使用。

中國CHINET監(jiān)測網(wǎng)2015年度耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)表明[10]，嗜麥芽窄食單胞菌對米諾環(huán)素的耐藥率最低，為2.1%；對磺胺甲嗯唑／甲氧芐啶的耐藥率為7.0%；對左氧氟沙星的耐藥率為9.0%；對頭孢哌酮／舒巴坦耐藥率為23.7%，與本研究檢測數(shù)據(jù)相近。嗜麥芽窄食單胞菌對米諾環(huán)素和復(fù)方新諾明的耐藥率最低，但臨床較少將米諾環(huán)素和復(fù)方新諾明用于嗜麥芽窄食單胞菌抗感染的治療，因為在四種敏感藥物中，米諾環(huán)素和復(fù)方新諾明的不良反應(yīng)要比左氧氟沙星和舒普深嚴(yán)重，容易導(dǎo)致腎功能、肝功能、血液系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重?fù)p害。因此，本文認(rèn)為，對于嗜麥芽窄食單胞菌感染，個體化治療非常重要，應(yīng)以預(yù)防為主，勿濫用抗生素，一旦懷疑感染，應(yīng)立即采樣做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果，調(diào)整抗生素用藥。

綜上所述，患者的年齡、住院時間、長期使用抗生素、使用糖皮質(zhì)激素、發(fā)病前行外科手術(shù)和行侵襲性治療是嗜麥芽窄食單胞菌的高危因素。針對此，臨床應(yīng)當(dāng)在診治原發(fā)病的同時，積極識別和控制易感因素，同時應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，降低嗜麥芽窄食單胞菌的感染率。