湖南省衡陽市第三人民醫(yī)院（421000）黃姝

溶血即紅細(xì)胞破裂后，細(xì)胞內(nèi)容物侵入血清導(dǎo)致血清顏色變?yōu)榈t色的情況，臨床導(dǎo)致溶血的因素較多，如劇烈震蕩、低滲溶液以及低溫冷凍等，均可造成標(biāo)本溶血。標(biāo)本溶血是影響檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的重要因素，溶血會導(dǎo)致血液中相關(guān)成分發(fā)生改變，使得血液中血小板和白細(xì)胞釋放相關(guān)干擾因子，進(jìn)而對檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾。有研究證實(shí)，這些干擾因子可對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果造成較大影響，且臨床使用的真空采血管也會增加標(biāo)本溶血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致臨床疾病診斷和治療出現(xiàn)偏差[1]。因此，在標(biāo)本采集、運(yùn)送、分離以及檢測等各環(huán)節(jié)中，最大限度減少溶血發(fā)生顯得極為重要。為了解溶血對10項(xiàng)生化指標(biāo)檢測結(jié)果的影響，本文對其進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月期間我院健康體檢者48例，其中男性25例，女性23例，年齡31～56歲，平均年齡（47.85±3.95）歲。所選研究對象均肝腎功能異常，無傳染病，采集研究對象的空腹靜脈血5ml，將其分別裝入2個(gè)試管內(nèi)，一份為正常血標(biāo)本，一份經(jīng)人工反復(fù)振蕩轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎獦?biāo)本。

1.2 方法 本研究所使用儀器為日本東芝40-FR全自動生化分析儀，在實(shí)施檢測前仔細(xì)檢查儀器運(yùn)行情況，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施操作。溶血標(biāo)本首先需要對其實(shí)施人工溶血，于-20℃條件下低溫保存，半小時(shí)后取出，將其置于水浴箱中解凍。檢測標(biāo)本中的血紅蛋白濃度，以血紅蛋白濃度達(dá)到4g/L為溶血標(biāo)本，在達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)后采用3000r/min的速度對其進(jìn)行離心處理，時(shí)間為5分鐘。離心完成后對其進(jìn)行丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血糖（GLU）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酐（CR）、鉀離子（K+）、甘油三酯（TG）等10項(xiàng)生化指標(biāo)檢測，其中GLU采用氧化酶法檢測，ALP、ALT、ALP及LDH采用速率法檢測，采用離心選擇性電極法檢測K+，其他指標(biāo)用酶法檢測。正常血液標(biāo)本常規(guī)離心處理后進(jìn)行上述10項(xiàng)生化指標(biāo)檢測，所有血液標(biāo)本均測量5次取其平均值。

附表1 溶血標(biāo)本和正常標(biāo)本的生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

附表1 溶血標(biāo)本和正常標(biāo)本的生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

標(biāo)本 AST（U/L） ALT（U/L） ALP（U/L） LDH（U/L） K+（mmol/L）溶血標(biāo)本 57.69±2.37 66.83±4.28 88.35±4.19 183.57±8.35 5.52±1.37正常標(biāo)本 46.85±1.96 55.96±3.75 124.86±5.78 103.95±6.48 3.49±0.52 t 24.419 13.234 35.432 52.190 9.598 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 溶血標(biāo)本和正常標(biāo)本的生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

附表2 溶血標(biāo)本和正常標(biāo)本的生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

標(biāo)本 CR（U/L） TG（mmol/L） GLU（mmol/L） BUN（mmol/L） UA（mmol/L）溶血標(biāo)本 82.95±6.33 1.25±0.61 5.52±1.38 5.68±1.35 362.45±9.86正常標(biāo)本 82.79±6.35 1.39±0.58 5.57±1.39 5.71±1.39 359.87±8.94 t 0.124 1.152 0.177 0.107 1.343 P 0.902 0.252 0.860 0.915 0.183

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

通過對溶血和正常標(biāo)本的各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，溶血標(biāo)本的AST、ALT、K+以及LDH水平均高于正常標(biāo)本，ALP水平低于正常標(biāo)本，P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見附表1。

溶血標(biāo)本的CR、GLU、TG、UA以及BUN等指標(biāo)與正常標(biāo)本比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表2。

3 討論

溶血是影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素，標(biāo)本溶血主要有體內(nèi)和體外溶血兩種類型，患者在采血前由于服用了容易誘發(fā)溶血的藥物或患有惡性疾病均可導(dǎo)致溶血，這種情況屬于體內(nèi)溶血[2]。因采血操作不當(dāng)、采血方法不對、送檢過程中劇烈振蕩、水浴箱溫度過高等因素導(dǎo)致的溶血屬于體外溶血[3]。血液標(biāo)本一旦出現(xiàn)溶血的情況，其血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板等均會有不同程度的干擾因素釋放，進(jìn)而對檢測結(jié)果可靠性造成較大的影響[4]。因此，如何有效減少血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象發(fā)生也成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

有研究報(bào)道，細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外AST、ALT、K+、ALP及LDH含量會存在極大差異，一旦標(biāo)本出現(xiàn)溶血的情況，會導(dǎo)致血液標(biāo)本中的上述生化指標(biāo)檢測結(jié)果發(fā)生較大改變。本研究結(jié)果顯示，溶血標(biāo)本的AST為（57.69±2.37）U/L、ALT為（66.83±4.28）U/L、K+為（5.52±1.37）mmol/L，LDH為（183.57±8.35）U/L，均高于正常標(biāo)本，溶血標(biāo)本的ALP低于正常標(biāo)本，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。溶血標(biāo)本與正常標(biāo)本的CR、GLU、TG、UA及BUN等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與張慧敏[5]等學(xué)者的研究報(bào)道類似。分析其原因可能在于血細(xì)胞內(nèi)高濃度物質(zhì)的逸出，會導(dǎo)致AST、ALT等測定結(jié)果增高，且隨著溶血程度的不斷加深，檢驗(yàn)結(jié)果的升高也會更為明顯。因此，臨床應(yīng)采取有效措施，最大限度減少標(biāo)本溶血出現(xiàn)，保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床疾病診治提供更有價(jià)值的參考信息[6]。

隨著全自動生化分析儀的推廣應(yīng)用，各種檢驗(yàn)方法特異性的不斷提升，已經(jīng)采取越來越多的措施來減輕溶血對生化指標(biāo)檢測結(jié)果的干擾，但溶血所導(dǎo)致的假陰性和假陽性結(jié)果仍無法避免，所以作為臨床檢驗(yàn)人員，應(yīng)充分了解標(biāo)本溶血原因及對檢測結(jié)果的影響，積極采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)[7]。為減少標(biāo)本溶血現(xiàn)象發(fā)生，可以重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：①加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)劃其采血操作，增強(qiáng)其責(zé)任意識。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求實(shí)施血液采集工作，操作手術(shù)應(yīng)正確，采血器具應(yīng)潔凈。避免使用乙醇進(jìn)行消毒，減少因乙醇所致紅細(xì)胞破裂溶血現(xiàn)象發(fā)生。在采集患者血液時(shí)，避免將患者的胳膊綁得過緊，緩慢抽血減少紅細(xì)胞破裂，同時(shí)應(yīng)避免其他物質(zhì)進(jìn)入到血液標(biāo)本中。采血過程中血液應(yīng)沿試管壁緩慢進(jìn)入到試管中，以免泡沫產(chǎn)生。②合理控制水浴箱溫度，避免水浴箱溫度過高引發(fā)溶血。在采集血液后及時(shí)對其進(jìn)行分離處理，在使用離心機(jī)對其進(jìn)行離心處理時(shí)，注意嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)速，避免轉(zhuǎn)速過快導(dǎo)致溶血。③采集好標(biāo)本后及時(shí)對其進(jìn)行密封，避免對標(biāo)本造成污染。在轉(zhuǎn)送標(biāo)本的途中，不可劇烈振蕩，注意輕拿輕放，一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本已經(jīng)出現(xiàn)溶血的情況，應(yīng)及時(shí)通知患者重新采集標(biāo)本后再對其進(jìn)行檢測，確保各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測結(jié)果準(zhǔn)確。

總而言之，標(biāo)本溶血后可影響部分臨床生化項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果，降低檢驗(yàn)結(jié)果可靠性，為避免生化檢驗(yàn)結(jié)果的失真，應(yīng)高度重視標(biāo)本溶血現(xiàn)象，嚴(yán)格規(guī)范各環(huán)節(jié)操作，積極做好標(biāo)本溶血預(yù)防。