河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（454000）劉芳松

目前，糖尿病已成為世界性健康難題，且在病情逐步進(jìn)展的情況下，還會(huì)引起臟器功能損傷，滋生各類嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是糖尿病腎病，其作為糖尿病微血管病變并發(fā)癥，是引起患者致死的關(guān)鍵。該病早期雖具有可逆性的特點(diǎn)，但卻因癥狀尚不顯著，導(dǎo)致許多患者面臨漏診/誤診的風(fēng)險(xiǎn)，一旦確診則已進(jìn)展至腎衰竭時(shí)期[1]。對(duì)此，隨機(jī)抽取本院2016年10月～2018年6月期間收治的120例糖尿病腎病患者，討論糖尿病腎病早期診斷中臨床生化檢驗(yàn)的作用?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2016年10月～2018年6月期間收治的120例糖尿病腎病患者，納入觀察組；同期抽取于本院體檢者120例，納入健康組。觀察組：男性65例、女性55例；年齡上限為76歲，下限為39歲，平均年齡為（52.85±5.76）歲；患病時(shí)間上限為9年，下限為0.5年，平均時(shí)間為（3.54±0.37）年。健康組：男性60例、女性60例；年齡上限為78歲，下限為38歲，平均年齡為（53.04±5.82）歲。兩組患者基本資料各數(shù)據(jù)間比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者靜脈血5ml，經(jīng)有效的靜置離心處理后分離上層血清，置入零下20℃冰箱內(nèi)保存、備用；收集患者中段尿液5ml，制備尿液標(biāo)本。檢查時(shí)，使用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑（貝克曼AU5800），對(duì)患者血糖水平、生化指標(biāo)予以測(cè)定。即血糖水平包含F(xiàn)PG、2hPG、HbAlc；生化指標(biāo)包含CRP、CysC、UALB/Cr、α1-MG[2][3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血糖指標(biāo) 觀察組FPG、2hPG、HbAlc等血糖指標(biāo)明顯高于健康組，兩組患者各數(shù)據(jù)間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)比較 健康組CRP、CysC、UALB/Cr、α1-MG等生化指標(biāo)值低于觀察組，兩組患者各數(shù)據(jù)間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見附表2。

3 討論

對(duì)于糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者而言，血糖增高是其主要表現(xiàn)，特別是在發(fā)病期間90%以上患者多為2型糖尿病，標(biāo)準(zhǔn)為：FPG＞7.0mmol/L、2hPG＞11.1mmol/L。而在糖尿病診斷中，更是將FPG、2hPG定義為檢測(cè)指標(biāo)，但是因該水平僅是對(duì)患者某時(shí)段、某時(shí)刻的直觀反映，難以將其認(rèn)定為糖尿病診斷依據(jù)，更無(wú)法鑒別患者是否存在并發(fā)腎病[4]。HbAlc是糖尿病臨床診斷的指標(biāo)之一，和FPG、2hPG聯(lián)合檢測(cè)時(shí)若均呈現(xiàn)增高狀態(tài)，則可證明患者處于持續(xù)性的血糖紊亂。此外，糖尿病呈現(xiàn)終身性、慢性特點(diǎn)，隨著病情的進(jìn)展對(duì)器官功能造成損傷，例如蛋白代謝紊亂、脂代謝紊亂等，個(gè)別情況下還會(huì)增加臟器/組織病變風(fēng)險(xiǎn)，例如腎損傷。諸多學(xué)者表明，糖尿病患者死亡的核心誘因?yàn)樘悄虿∧I病，其發(fā)病機(jī)制更是跟腎小球早期肥大相關(guān)，即在糖尿病逐步進(jìn)展的情況下，機(jī)體腎小球基膜、系膜厚度和寬度均增加，使之在減小腎小球?yàn)V過(guò)率的同時(shí)，提高蛋白尿水平，誘發(fā)腎臟水腫損傷腎器官功能，最終演變?yōu)榻K末期腎功能衰竭[5]。

附表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

附表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

組別（n=120） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）觀察組 10.9±4.3 14.3±4.8 8.2±2.5健康組 4.8±2.5 8.7±2.0 5.4±1.8 t 13.4344 11.7971 9.9567 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者生化指標(biāo)比較(±s)

附表2 兩組患者生化指標(biāo)比較(±s)

組別 CRP（mg/L） CysC（mg/L） UALB/Cr（mg/g） α1-MG（mg/L）觀察組 8.7±4.7 2.1±0.9 65.8±6.8 46.8±18.1健康組 1.2±0.4 0.5±0.1 4.2±1.6 21.0±2.2 t 17.4175 19.3554 96.5965 15.5005 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN）患者中，早期診斷、及早治療是預(yù)防腎臟損害的關(guān)鍵，更是保證其腎功能的前提。相關(guān)研究表明，糖尿病腎病早期診斷中，生化檢驗(yàn)存在極大的價(jià)值，能夠有效的保證診斷準(zhǔn)確率。即在生化檢驗(yàn)期間，多為CRP、CysC、UALB/Cr、α1-MG指標(biāo)檢測(cè)。原因在于：糖尿病作為機(jī)體炎癥性病變，多集中在大血管、微血管處，CRP則以炎性標(biāo)志物，對(duì)全身性炎癥反應(yīng)予以鑒別，即若CRP水平處于增高狀態(tài)，則可證明機(jī)體存在糖尿病血管炎性病變。早期腎小球?yàn)V過(guò)率檢查中，CysC指標(biāo)具有理想性、可靠性的特點(diǎn)，若其超于正常水平則可證明機(jī)體存在腎功能損傷現(xiàn)象。α1-MG作為糖蛋白，富含人體淋巴細(xì)胞、肝細(xì)胞，且附著在淋巴細(xì)胞膜表面和體液內(nèi)，其指標(biāo)水平是鑒別腎小管吸收功能是否損傷的關(guān)鍵。UALB/Cr可直觀展現(xiàn)機(jī)體腎臟濾過(guò)功能，若水平過(guò)高且超過(guò)正常值，則可證明腎臟濾過(guò)功能下降，存在腎功能損害的征象。而在生化檢驗(yàn)中，上述指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)能夠更為精準(zhǔn)地反映機(jī)體是否存在腎臟損傷，且以較高的靈敏度、檢查簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，成為糖尿病腎病早期診斷中的常見方式[6]。

本研究中，觀察組FPG、2hPG、HbAlc等血糖指標(biāo)明顯高于健康組，兩組患者各數(shù)據(jù)間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組FPG指標(biāo)為（10.9±4.3）mmol/L、2hPG指標(biāo)為（14.3±4.8）mmol/L；健康組FPG指標(biāo)為（4.8±2.5）mmol/L、2hPG指標(biāo)為（8.7±2.0）mmol/L。健康組CRP、CysC、UALB/Cr、α1-MG等生化指標(biāo)值低于觀察組，兩組患者各數(shù)據(jù)間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。健康組CRP指標(biāo)為（1.2±0.4）mg/L、UALB/Cr指標(biāo)為（4.2±1.6）mg/g；觀察組CRP指標(biāo)為（8.7±4.7）mg/L、UALB/Cr指標(biāo)為（65.8±6.8）mg/g。

總之，在糖尿病腎病患者早期診斷時(shí)，生化檢驗(yàn)?zāi)軌虮ＷC診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性，便于患者盡早治療，保證良好的預(yù)后效果。