河南省中牟縣人民醫(yī)院（451450）吳國(guó)麗 王坤

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病，是甲狀腺內(nèi)發(fā)生腫塊，可隨吞咽動(dòng)作進(jìn)行上下移動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺不適，甚至有惡變的可能性，降低患者生活質(zhì)量[1]。臨床多采用手術(shù)切除治療，效果良好，能恢復(fù)甲狀腺功能，但創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥較多。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融具有創(chuàng)傷性小、定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，且能多次重復(fù)治療，有效避免并發(fā)癥發(fā)生，屬于高效、微創(chuàng)治療手段[2]。本研究選取我院甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者98例，旨在探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者98例（2017年10月～2019年10月），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各49例。其中觀察組男22例，女27例；年齡25～74歲，平均（47.65±11.02）歲，共有結(jié)節(jié)87個(gè)；結(jié)節(jié)類型：囊性5個(gè)，實(shí)性69個(gè)，囊實(shí)性13個(gè)；結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑1.1～4.2cm，平均（2.36±0.59）cm。對(duì)照組男23例，女26例；年齡26～75歲，平均（48.23±10.98）歲，共有結(jié)節(jié)85個(gè)；結(jié)節(jié)類型：囊性4個(gè)，實(shí)性68個(gè)，囊實(shí)性13個(gè)；結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑1.2～4.3cm，平均（2.41±0.57）cm。兩組基線資料（性別、年齡、結(jié)節(jié)類型、結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑）均衡可比（P＞0.05）。

附表1 甲狀腺結(jié)節(jié)縮小情況比較（n=87）

附表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、CT影像學(xué)、病理活檢、細(xì)胞學(xué)等檢查確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)；甲狀腺功能正常；手術(shù)切除適應(yīng)征：存在頸部不適、結(jié)節(jié)相關(guān)異物感，出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等壓迫鄰近器官癥狀；有惡變傾向；合并甲狀腺高危因素；均簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)科或感染性疾??；甲狀腺惡性腫瘤；嚴(yán)重血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙；活動(dòng)性感染；甲狀腺結(jié)節(jié)與食道、血管、氣管等粘連嚴(yán)重。

1.3 方法 兩組術(shù)前均對(duì)病變情況進(jìn)行檢查，包括甲狀腺結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)量、周圍組織等。①對(duì)照組采用手術(shù)切除治療，根據(jù)術(shù)前檢查確定手術(shù)定位，行單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺全切或次全切，完整去除病灶。②觀察組采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療，取仰臥位，完全暴露視野，采用超聲探頭對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行進(jìn)一步影像學(xué)檢查，確認(rèn)甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、部位、大小，且應(yīng)注射10ml左右生理鹽水于結(jié)節(jié)周圍，從而在甲狀腺組織與頸動(dòng)脈鞘中間形成液體隔離帶；做微小切口于皮膚穿刺點(diǎn)，并在超聲引導(dǎo)下將微波針刺入結(jié)節(jié)病灶；在持續(xù)監(jiān)測(cè)下按照由內(nèi)向外、自上向下、由淺至深進(jìn)行多點(diǎn)消融，消融參數(shù)設(shè)置為：功率為35～40W，中心溫度為80℃～85℃，時(shí)間為40～45s。若觀察到微波針尖處回聲呈現(xiàn)不斷增強(qiáng)，回聲范圍不斷增大，至完全覆蓋結(jié)節(jié)范圍為消融成功。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組結(jié)節(jié)治療成功率。②術(shù)前、術(shù)后1、3、6、12個(gè)月微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)縮小情況（結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、平均體積），采用超聲檢查腫瘤體積（V），并采用橢球體積計(jì)算公式，V=π×最大徑×相應(yīng)橫涇×垂直徑。③兩組并發(fā)癥（甲狀腺功能低下、呼吸困難、手足抽搐、飲水嗆咳）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（結(jié)節(jié)治療成功率、結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、并發(fā)癥）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（甲狀腺結(jié)節(jié)平均體積）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)治療成功率 對(duì)照組結(jié)節(jié)治療成功率為97.85%（83/85），觀察組結(jié)節(jié)治療成功率為95.40%（83/87），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.150，P=0.699）。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)縮小情況 微波消融治療后，時(shí)間越久甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)越少，平均體積越小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%低于對(duì)照組18.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是由于甲狀腺自身免疫性疾病、甲狀腺炎等引起的結(jié)節(jié)性病變，臨床應(yīng)采取手段進(jìn)行積極治療[3]。

手術(shù)切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)徹底，多用于彩超檢查顯示有惡變趨勢(shì)或結(jié)節(jié)直徑≥1cm患者，但會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成不同程度損傷，導(dǎo)致甲狀腺附近血管、神經(jīng)損傷，甲狀腺功能減退。引起術(shù)后多種并發(fā)癥發(fā)生。余慶林[4]學(xué)者研究表明，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)效果肯定，能減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。基于此，本研究采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療，是通過(guò)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行更加精確的定位，并通過(guò)電極傳播微波能量，將電能轉(zhuǎn)化為熱能，從而破壞電極周圍組織，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)凝固性壞死，且具有不可逆性，能有效消融甲狀腺結(jié)節(jié)[5]。二者治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)成功率均較高。本研究結(jié)果顯示，微波消融治療后，時(shí)間越久甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)越少，平均體積越?。≒＜0.05），說(shuō)明隨著時(shí)間延長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)逐漸消融、減小、消失，療效明確。本研究結(jié)果還顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%低于對(duì)照組18.37%（P＜0.05）。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融定位準(zhǔn)確性較高，且針對(duì)性較強(qiáng)，不會(huì)對(duì)周圍組織造成損傷，引起甲狀腺功能低下；對(duì)結(jié)節(jié)部位注射生理鹽水能形成液體隔離帶，減少熱傳導(dǎo)對(duì)甲狀腺旁腺及神經(jīng)的損傷；消融治療過(guò)程中能根據(jù)結(jié)節(jié)大小調(diào)整消融時(shí)間、功率、微波針位置，從而保證消融范圍完全覆蓋結(jié)節(jié)，并減少損傷正常甲狀腺組織，減輕手術(shù)創(chuàng)傷；且消融治療無(wú)需對(duì)皮膚做切口，能減少出血量，減輕損傷，同時(shí)可操作性較強(qiáng)，能進(jìn)行反復(fù)多次治療，有效避免手術(shù)切除導(dǎo)致的周圍組織粘連，從而引起再次手術(shù)困難，臨床可推廣應(yīng)用。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)成功率高，隨著時(shí)間延長(zhǎng)效果越好，能降低并發(fā)癥發(fā)生率。