廣東省東莞市大朗醫(yī)院（523700）林小明 李煥輪

陣發(fā)性房顫為臨床中常見(jiàn)心律失常類型之一，為心電活動(dòng)異常引起心臟節(jié)律不規(guī)律性疾病，在臨床中具有較高發(fā)病率，好發(fā)于老年人群，隨著我國(guó)人口老齡化及心血管疾病發(fā)生率升高，陣發(fā)性房顫發(fā)病率隨之升高。陣發(fā)性房顫表現(xiàn)為房顫陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)心率可達(dá)到350次/min～600次/min，表現(xiàn)為心律不規(guī)律，進(jìn)而導(dǎo)致心臟跳動(dòng)、搏動(dòng)異常，對(duì)心臟搏血量、心電活動(dòng)均造成嚴(yán)重影響。研究指出，房顫患者由于心臟節(jié)律異常，心臟搏動(dòng)不規(guī)律，導(dǎo)致血液在心室腔內(nèi)形成漩渦，可增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并能增加心房炎性反應(yīng)、影響心臟功能[1]。胺碘酮為臨床中常用抗心律失常藥物，可有效調(diào)節(jié)心律，穩(wěn)定心臟電活動(dòng)，為陣發(fā)性房顫患者常用治療藥物，可降低房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。華法林為臨床中常用抗凝藥物，為陣發(fā)性房顫患者常用藥物，以降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀為臨床中常用血脂調(diào)節(jié)藥物，為心腦血管疾病常用治療藥物，并能減輕心血管炎癥反應(yīng)，降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為探究三者聯(lián)合在陣發(fā)性房顫患者中治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

附表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

附表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

注：*與治療前比較，P＜0.05。

組別 n BNP（pg/ml） LVEF（%）治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月基礎(chǔ)組 25 689.5±85.6 331.6±40.2* 46.1±3.5 48.9±2.5*干預(yù)組 25 691.4±97.6 132.2±21.2* 45.9±3.9 52.2±2.6*t - 0.073 21.937 0.190 4.574 P - 0.942 0.000 0.849 0.000

附表2 兩組藥物不良反應(yīng)比較[n(%)]

1.1 臨床資料 選取2017年2月～2020年4月我院診治陣發(fā)性房顫患者50例實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有陣發(fā)性心悸、心慌等癥狀，完善動(dòng)態(tài)心電圖檢查，明確診斷為陣發(fā)性房顫；②患者均有胺碘酮、華法林、阿托伐他汀治療指征；③向患者講解此次治療和研究方法，取得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他類型心律失?；颊?，如房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速等；②心腦血管嚴(yán)重疾病患者；③肝腎功能嚴(yán)重障礙；④精神障礙、癡呆患者；⑤嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病、免疫功能障礙患者。用隨機(jī)分組表法將患者分為基礎(chǔ)組（25例）和干預(yù)組（25例），基礎(chǔ)組中男女比例為15/10，平均年齡（53.6±7.1）歲，平均病程（4.3±1.0）年；干預(yù)組中男女比例為13/12，平均年齡（52.9±8.1）歲，平均病程（4.2±1.3）年；兩組患者相關(guān)臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 基礎(chǔ)組患者予以基礎(chǔ)治療，給予胺碘酮片，給予0.2g，2次/d，口服；給予華法林，起始劑量1.25mg～2.50mg，1次/d，口服，后根據(jù)患者INR值調(diào)整用藥劑量，維持患者INR值在2.0左右。干預(yù)組患者在基礎(chǔ)組上給予阿托伐他汀鈣片，10mg，1次/d，口服。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：治療前、治療3個(gè)月，抽取患者肘部靜脈血，送檢驗(yàn)科檢測(cè)腦鈉肽（BNP）水平，完善心臟超聲，檢測(cè)左心室收縮功能（LVEF）水平。②療效評(píng)定：治療3個(gè)月后，根據(jù)患者24h動(dòng)態(tài)心電圖改善情況評(píng)定。顯效：房顫發(fā)作次數(shù)減少50%以上；有效：房顫發(fā)作次數(shù)減少25%～50%；無(wú)效：房顫發(fā)作次數(shù)減少不足25%[4]。③藥物不良反應(yīng)：治療3個(gè)月期間，對(duì)患者相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行收集和比較，如皮疹、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析獲得研究數(shù)據(jù)，年齡、病程、心功能指標(biāo)用（±s）表示，t檢驗(yàn)；性別、療效、藥物不良反應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo) 治療前，兩組BNP、LVEF水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療3個(gè)月，和治療前相比較，BNP水平下降，LVEF水平升高，但干預(yù)組患者改善程度更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 療效評(píng)定 干預(yù)組患者治療總有效率96.00%（24/25）顯著高于基礎(chǔ)組76.00%（19/25）差異顯著（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng) 治療期間，兩組患者相關(guān)藥物不良反應(yīng)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

陣發(fā)性房顫為心臟常見(jiàn)心律失常類型之一，表現(xiàn)為心房激動(dòng)頻率升高，心室率升高并不規(guī)則，此時(shí)患者心臟收縮功能主要依靠心室，心房收縮功能喪失。研究指出，陣發(fā)性房顫患者房顫發(fā)作時(shí)，心臟血液流變學(xué)快速發(fā)生改變，形成漩渦，易引起血栓發(fā)生，增加腦栓塞、肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)[2]。同時(shí)臨床研究指出，陣發(fā)性房顫患者疾病發(fā)生頻率、發(fā)生程度和患者心臟功能、冠脈病變程度等有相關(guān)性[3]?？刂脐嚢l(fā)性房顫患者房顫發(fā)生頻率，降低血栓發(fā)生為臨床中治療陣發(fā)性房顫的關(guān)鍵。胺碘酮為臨床中廣譜抗心律失常藥物，主要通過(guò)延長(zhǎng)心室肌有效不應(yīng)期，穩(wěn)定心電活動(dòng)，維持竇房結(jié)自律性，在各種心律失?；颊咧芯辛己玫闹委熥饔?。研究指出，胺碘酮在陣發(fā)性房顫患者中應(yīng)用，可有效降低患者心室率，降低房顫發(fā)生頻次[4]。華法林為臨床中抗凝藥物，主要對(duì)維生素K進(jìn)行抑制，達(dá)到調(diào)節(jié)凝血功能作用，以降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胺碘酮聯(lián)合華法林為臨床中治療陣發(fā)性房顫常規(guī)方法，不僅能調(diào)節(jié)患者心電活動(dòng)，還能降低患者血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但近年研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者血液流變學(xué)發(fā)生紊亂，可增加對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，與炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有重要相關(guān)性[5]。

阿托伐他汀為臨床中常用血脂調(diào)節(jié)藥物，并能抑制心血管系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，為心腦血管疾病一線治療藥物。本研究在陣發(fā)性房顫患者中給予阿托伐他汀輔助治療，顯著改善患者心臟功能、提高臨床療效（P＜0.05）。研究指出，阿托伐他汀可調(diào)節(jié)心肌膜細(xì)胞理化性質(zhì)，調(diào)節(jié)心肌離子通道，穩(wěn)定心肌電生理活動(dòng)。另有研究指出，阿托伐他汀還能抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低炎癥反應(yīng)對(duì)心血管損傷，改善心房重構(gòu)。因此，阿托伐他汀在陣發(fā)性房顫患者中輔助治療，不僅能穩(wěn)定患者心電活動(dòng)，還能改善心臟功能，提高對(duì)心臟保護(hù)作用。有學(xué)者在陣發(fā)性房顫患者中同樣給予他汀類藥物輔助治療，顯著改善患者心電活動(dòng)，協(xié)助改善患者預(yù)后。分析指出，他汀類藥物可抑制心肌細(xì)胞表皮生長(zhǎng)因子，對(duì)維持患者心電活動(dòng)，減少房顫發(fā)生有重要價(jià)值。本研究結(jié)果得出，兩組患者治療期間，相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05），證實(shí)三種藥物聯(lián)合用藥治療陣發(fā)性房顫有較高用藥安全性。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合華法林治療陣發(fā)性房顫中給予阿托伐他汀輔助治療，可改善患者心功能、提高臨床療效，且具有較高用藥安全性。