河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）任學(xué)軍 方潔 朱建坡 呂志峰

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（530023）銀世杰

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病也指冠心病，常發(fā)于高齡人群。作為臨床較為多見的心血管疾病之一，其發(fā)病率較高，可促使患者產(chǎn)生血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌組織缺血[1]，情節(jié)進(jìn)展嚴(yán)重者還可轉(zhuǎn)變?yōu)殁?、心肌梗死等病癥，嚴(yán)重危及患者生命健康。臨床治療中，由于冠心病患者心肌供血、結(jié)構(gòu)異常，對(duì)于麻醉耐受程度不足[2]，同樣易加重病情，對(duì)于最終治療結(jié)局存在負(fù)性影響，因此在冠心病患者的麻醉過程中選擇一類效用確切的藥物對(duì)改善治療結(jié)果具關(guān)鍵意義[3]。鑒于此，本文對(duì)七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的價(jià)值展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者60例，對(duì)照組男16例，女14例，年齡41歲～65歲，平均（59.80±1.92）歲，ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)17例，Ⅱ13例。觀察組男18例，女12例，年齡52歲～67歲，平均（59.76±1.83）歲，ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)16例，Ⅱ14例。對(duì)比兩組資料，P＞0.05。

附表1 兩組心功能變化比較（±s）

附表1 兩組心功能變化比較（±s）

組別 n LVEF（%） LVEDD（min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 37.98±4.15 47.95±6.48 56.75±8.68 54.99±7.46對(duì)照組 30 37.43±4.62 57.57±7.36 56.87±8.36 46.76±6.57 t-0.485 5.876 0.054 4.534 P-0.627 0.000 0.956 0.000

附表2 兩組治療總有效率比較[n(%)]

附表3 兩組心肌損傷比較（±s）

附表3 兩組心肌損傷比較（±s）

組別 n CK-MB（U/L） cTnⅠ（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 3.40±0.62 4.28±1.60 0.32±0.68 0.39±0.66對(duì)照組 30 3.32±1.08 5.63±1.91 0.33±0.66 0.76±0.67 t-0.351 2.967 0.057 2.154 P-0.724 0.003 0.954 0.031

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料齊，研究中途無退出；③冠狀照影≥1處狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙疾?。虎诜纤幬锝勺C者；③妊娠期婦女、處于產(chǎn)期者；④心功能Ⅳ級(jí)及LVEF＜40%者；⑤先天性心臟病、心肌疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組方法：行靜脈麻醉氣管插管后，應(yīng)用注射勇順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg保持肌肉狀態(tài)，聯(lián)合吸入麻醉，應(yīng)用丙泊酚注射液2mg/kg。觀察組于前者基礎(chǔ)上應(yīng)用七氟醚，呼氣末濃度1%～2%。術(shù)中及術(shù)后依據(jù)實(shí)際情況給予枸櫞酸芬太尼注射液，實(shí)時(shí)監(jiān)測麻醉深度，控制給藥濃度。

1.4 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：分別于治療前1d及治療后6個(gè)月行心電圖、血常規(guī)、心臟超聲檢測，記錄心功能變化情況，具體為左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）兩項(xiàng)。②臨床療效：療效判定分為三個(gè)階段，顯效：心率異常相關(guān)癥狀完全消退，心功能恢復(fù)正常達(dá)臨床Ⅱ以上，無嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：心率異常癥狀獲取一定改善，心功能基本恢復(fù)正常，心力衰竭相關(guān)癥狀有改善，并發(fā)癥少；無效：治療后，心率異常相關(guān)癥狀未獲取消退甚至加重，心功能無改善，甚至發(fā)生呼吸困難、休克等危急心血管事件。③心肌損傷情況：分別治療前1d及治療后24h以免疫熒光定量法對(duì)患者血清指標(biāo)變化行記錄，包含肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能比較 治療后觀察組心功能改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 心肌損傷比較 治療后觀察組心肌損傷改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表3。

3 討論

冠心病為臨床一類多見的慢性心血管病癥，其致病機(jī)理主要為冠狀脈粥樣硬化發(fā)生導(dǎo)致血管冠脈窄小引發(fā)的心肌缺血、缺氧現(xiàn)象[4]。而手術(shù)治療冠心病患者時(shí)，因創(chuàng)傷可導(dǎo)致其產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致其心血管癥狀加劇，進(jìn)一步對(duì)心肌結(jié)構(gòu)及心功能造成損傷，因此選擇一類合理有效的麻醉手段為穩(wěn)定術(shù)中心血管系統(tǒng)、降低發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施。研究提出[5]，丙泊酚及七氟醚為氣管插管全身麻醉的麻醉藥物，具備改善心肌血氧循環(huán)，減少缺血反應(yīng)等效用。

本研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚復(fù)合七氟醚可有效提升患者心功能，改善最終治療結(jié)果。表明丙泊酚復(fù)合七氟醚可有效提升患者心功能，改善最終治療結(jié)果。究其原因，此次研究所用丙泊酚為一類快速高效的全身麻醉藥品，起效快，蘇醒快，且對(duì)患者外周血管神經(jīng)末梢遞質(zhì)具強(qiáng)效抑制效用，但半衰周期較短，而給藥后血管平滑肌對(duì)于去甲腎上限速反應(yīng)情況不足，易引發(fā)血壓幅度變大。七氟烷為一類新型吸入性麻醉藥劑，其主要以吸氣措施給藥，可快速到達(dá)靶點(diǎn)位，以加速發(fā)揮藥物效用，其具麻醉起效快、藥效平穩(wěn)維持、深度可控等特征，對(duì)于心血管及呼吸系統(tǒng)相容性好，影響低，較好地彌補(bǔ)丙泊酚不足之處。兩藥聯(lián)用可最大化發(fā)揮藥物效用，對(duì)于提高手術(shù)效果和安全性具有積極影響。分析二者心肌損傷情況發(fā)現(xiàn)治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組。分析認(rèn)為，七氟醚可減少冠狀動(dòng)脈中性細(xì)胞粒的粘連，增進(jìn)其心排出量，較丙泊酚可較好地維持患者血流動(dòng)力學(xué)及心肌酶水平，改善缺氧缺血情況，避免大幅度的血壓波動(dòng)，因此兩藥聯(lián)用相較單純應(yīng)用丙泊酚具更好的心肌保護(hù)效用。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合丙泊酚對(duì)于冠心病患者確可改善其心功能、降低心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于改善治療結(jié)果具關(guān)鍵意義。