河南省沈丘縣中醫(yī)院（466300）張燕

COPD主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難、胸悶等，伴隨病情發(fā)展嚴(yán)重時可導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭等慢性疾病[1]。現(xiàn)臨床COPD患者以支氣管擴(kuò)張類藥物為主治療，增加吸入型β受體激動劑雖能減輕癥狀，單用治療作用機(jī)制單一，效果不佳。丙酸氟替卡松吸入氣霧劑具有平喘、抗炎作用，能緩解患者臨床癥狀。噻托溴銨粉霧劑屬長效抗膽堿能藥物，可擴(kuò)張支氣管，改善臨床癥狀及肺功能。因此，本研究重點分析COPD穩(wěn)定期患者使用噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院穩(wěn)定期肺功能患者60例，隨機(jī)抽簽分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡42～70歲，平均年齡（53.23±3.87）歲；病程3～8年，平均病程（4.22±0.56）年；觀察組男19例，女11例，年齡44～73歲，平均年齡（52.76±4.36）歲；病程1～9年，平均病程（3.95±0.67）年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除標(biāo)準(zhǔn)：肺功能衰竭患者；充血性心力衰竭、腦血管后遺癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤疾病者；糖尿病及其他有使用激素者；對本研究藥物過敏者；肺結(jié)核、肺膿腫、免疫系統(tǒng)異常者；妊娠、哺乳期婦女；精神疾病患者。②納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；1個月內(nèi)病情穩(wěn)定并未曾使用激素、支氣管擴(kuò)張劑；患者家屬同意并簽署知情書。

附表 兩組肺功能對比(±s)

附表 兩組肺功能對比(±s)

注：FEV1—第1秒用力呼氣末容積；FVC—用力肺活量；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 1.22±0.24 2.06±0.23a 2.46±0.25 2.96±0.21a 46.35±3.21 55.03±4.36a對照組 30 1.25±0.32 1.63±0.27a 2.45±0.26 2.68±0.17a 47.12±2.89 52.46±3.89a t 0.411 6.640 0.151 5.676 0.976 2.409 P 0.683 ＜0.001 0.881 ＜0.001 0.333 0.019

1.3 治療方法 兩組均經(jīng)過體格檢測確診后給予抗感染、止咳、化痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 在此基礎(chǔ)上加入丙酸氟替卡松吸入氣霧劑進(jìn)行治療，屬干粉吸入劑，50μg/次，2次/d。

1.3.2 觀察組 于常規(guī)治療上加入噻托溴銨粉霧劑+丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，噻托溴銨為干粉吸入劑，18μg/次，1次/d，每日睡前進(jìn)行吸入治療；丙酸氟替卡松為干粉吸入劑，50μg/次，2次/d；兩組療程均為3個月。

1.4 評估指標(biāo) ①對比兩組治療前后肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）。②對比兩組治療前后呼吸困難評分：0分：劇烈運動導(dǎo)致呼吸困難；1分：快走或爬坡導(dǎo)致呼吸困難；2分：平地慢走低于同齡人速度或需停留休息；3分：行走百米或數(shù)分鐘后需喘氣休息；4分：無任何活動，或穿脫衣服、起身時出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。③對比兩組治療前后6min步行距離。④對比兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能對比 治療前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，治療后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 呼吸困難評分比較 治療前，兩組呼吸困難評分比較（2.87±0.36）vs（2.96±0.42），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組呼吸困難評分（1.98±0.35）低于對照組（2.56±0.28），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 6 min步行距離比較 治療前，兩組6min步行距離比較（363.58±53.29）vs（356.49±40.23），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組6min步行距離（436.79±50.46）m長于對照組（389.23±36.12）m，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)相比 觀察組出現(xiàn)口干2例，惡心1例，頭暈1例；對照組出現(xiàn)口干2例，惡心2例，頭暈1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%（4/30）與對照組16.66%（5/30）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

COPD是以不完全可逆的氣流受限為特點的慢性肺部疾病，損害呼吸功能并且影響循環(huán)系統(tǒng)功能[3]。穩(wěn)定期COPD治療主要以延緩肺功能持續(xù)性下降，防范與降低急性發(fā)作次數(shù)，最大限度地恢復(fù)因病情反復(fù)所導(dǎo)致心肺功能受損為目的。

丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，對阻抑氣道炎癥細(xì)胞和炎性因子生成及擴(kuò)散，改善患者呼吸功能，控制咳喘等臨床癥狀，對肺部炎癥作用顯著[4]。噻托溴銨為膽堿能拮抗劑，通過與支氣管平滑肌上M3受體結(jié)合，通過降低環(huán)磷鳥苷生成，抑制環(huán)磷腺苷降解，并減少Ca2+濃度，抑制副交感進(jìn)入末端釋放的乙酰膽堿使支氣管平滑肌迅速松弛，避免患者呼吸道反復(fù)塌陷、夜間支氣管收縮癥狀，且半衰期長，可長時間作用于氣管壁，減少呼吸道分泌物，改善咳嗽、呼吸困難等癥狀的發(fā)生，保持呼吸道暢通，抑制炎性因子釋放，提高患者肺功能[5][6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、呼吸困難評分、6min步行距離均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑利于患者病情恢復(fù)，且不良反應(yīng)少。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期采用噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療臨床效果顯著，能有效改善患者肺功能，促進(jìn)呼吸恢復(fù)正常，提高患者運動功能，且安全性高。