河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）張芳芳

糖尿病腎病是種常見的慢性微血管并發(fā)癥，隨著病情發(fā)展，腎小球出現(xiàn)硬化，腎小球?yàn)V過率降低，嚴(yán)重危害患者身體健康[1]。厄貝沙坦屬血管緊張素II受體抑制劑，能降低血壓，對(duì)腎功能具有一定的保護(hù)作用，但同時(shí)可導(dǎo)致腎素上升，影響藥物治療效果[2]。雷公藤多苷是從中藥雷公藤中提取的有效成分，具有抗炎及免疫抑制作用[3]。本研究選取糖尿病腎病患者156例，探討雷公藤多苷聯(lián)合厄貝沙坦的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月～2020年1月我院收治的糖尿病腎病患者156例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各78例。對(duì)照組男45例，女33例，年齡45～70歲，平均（58.23±5.69）歲；觀察組男48例，女30例，年齡46～72歲，平均（58.69±5.98）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：經(jīng)尿糖、尿素氮、肌酐檢查及臨床確診為糖尿病腎病；患者知情并簽署知情同意書。②排除：原發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病者；妊娠及哺乳期婦女；患精神疾病者。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行控制血壓、血糖及限制蛋白質(zhì)攝入等常規(guī)治療。①對(duì)照組給予厄貝沙坦治療，口服，150mg/次，2次/d。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雷公藤多苷治療，口服，20mg/次，3次/d，飯后服用，兩組均治療12周。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腎功能基本恢復(fù)正常，24h尿蛋白（24hUP）降低≥50%；有效：腎功能趨于正常，24hUP降低25%～49%；無效：腎功能、24hUP無明顯改善。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組總有效率。②對(duì)比治療前后兩組腎功能[24hUP、血肌酐（SCr）]改善情況。收集患者24h尿液，采用雙免疫比濁法測(cè)定24hUP；治療前后分別抽取患者空腹靜脈血5ml，采用全自動(dòng)生化分析儀AU5421型（Olympusa公司）進(jìn)行SCr水平檢測(cè)。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療前后兩組血清水平[胱抑素（Cys C）、同型半胱氨酸（Hcy）]。抽取患者清晨空腹靜脈血10ml，靜置1h，2000r/min離心15min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒（北京利德曼生化技術(shù)有限公司）檢測(cè)Cys C、Hcy水平。④對(duì)比兩組不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、低血壓）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比 觀察組顯效25例，有效45例，無效8例；對(duì)照組顯效18例，有效42例，無效18例。觀察組總有效率89.74%（70/78）高于對(duì)照組76.92%（60/78）（P＜0.05）。

2.2 腎功能改善情況對(duì)比 治療前兩組24hUP、SCr差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組24hUP、SCr低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.3 血清水平對(duì)比 治療前，兩組血清水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Cys C、Hcy水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，低血壓1例；觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，低血壓3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%（6/78）與對(duì)照組2.56%（2/78）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 兩組患者腎功能改善情況對(duì)比（±s）

附表1 兩組患者腎功能改善情況對(duì)比（±s）

注：SCr—血肌酐；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 24hUP（g） SCr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 78 2.58±0.69 0.57±0.19a 945.65±58.63 856.37±45.12a對(duì)照組 78 2.69±0.72 1.23±0.22a 940.23±59.17 888.16±52.67a t 0.974 20.052 0.681 4.048 P 0.332 ＜0.001 0.497 ＜0.001

附表2 兩組患者血清水平對(duì)比（±s）

附表2 兩組患者血清水平對(duì)比（±s）

注：Cys C—胱抑素；Hcy—同型半胱氨酸；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) Cys C（mg·L-1） Hcy（μmol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 78 2.36±0.63 1.20±0.43a 20.30±7.31 11.25±4.89a對(duì)照組 78 2.22±0.74 1.58±0.47a 20.56±7.16 16.94±4.63a t 1.272 5.268 0.224 7.462 P 0.205 ＜0.001 0.823 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著生活方式、飲食習(xí)慣不斷變化，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，糖尿病腎病發(fā)病率隨之升高，若未得到及時(shí)有效治療，會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭。因此，早期選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟瑢?duì)控制患者病情、減少腎損傷及改善生活質(zhì)量具有重要意義。

厄貝沙坦能通過拮抗血管緊張轉(zhuǎn)換酶受體，阻斷血管緊張素Ⅱ與緊張素轉(zhuǎn)換酶受體相結(jié)合，抑制血管收縮，改善腎小球?yàn)V過膜選擇通透性，減少蛋白尿生成，抑制腎間質(zhì)纖維化，對(duì)腎功能具有一定保護(hù)效果[4]。雷公藤多苷屬中藥制劑，能有效降低患者機(jī)體內(nèi)尿蛋白水平，拮抗鏈脲菌素對(duì)腎足細(xì)胞損傷，恢復(fù)足細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)、腎病蛋白及膜蛋白等相關(guān)蛋白表達(dá)，保護(hù)和修復(fù)腎小球電荷屏障，減輕腎功能損傷，且安全性高，不良反應(yīng)小[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后24hUP、SCr低于對(duì)照組。提示，雷公藤多苷聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病能降低24hUP、SCr水平，促進(jìn)腎功能改善，不良反應(yīng)少。Cys C屬內(nèi)源性胱氨酸蛋白酶抑制劑，腎功能受損時(shí)，血清Cys C能準(zhǔn)確反應(yīng)出腎小球過濾水平；Hcy屬含硫非必需氨基酸，Hcy表達(dá)水平會(huì)隨著腎小球?yàn)V過率降低而升高[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組Cys C、Hcy水平低于對(duì)照組，由此提示，雷公藤多苷聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病能有效降低患者機(jī)體內(nèi)血清水平。

綜上所述，雷公藤多苷聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病患者臨床療效顯著，可促進(jìn)腎功能恢復(fù)，改善血清水平，且安全性高。