河南省鄲城縣人民醫(yī)院(477150)張芳芳
糖尿病腎病是種常見的慢性微血管并發(fā)癥,隨著病情發(fā)展,腎小球出現(xiàn)硬化,腎小球?yàn)V過率降低,嚴(yán)重危害患者身體健康[1]。厄貝沙坦屬血管緊張素II受體抑制劑,能降低血壓,對(duì)腎功能具有一定的保護(hù)作用,但同時(shí)可導(dǎo)致腎素上升,影響藥物治療效果[2]。雷公藤多苷是從中藥雷公藤中提取的有效成分,具有抗炎及免疫抑制作用[3]。本研究選取糖尿病腎病患者156例,探討雷公藤多苷聯(lián)合厄貝沙坦的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2019年8月~2020年1月我院收治的糖尿病腎病患者156例,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各78例。對(duì)照組男45例,女33例,年齡45~70歲,平均(58.23±5.69)歲;觀察組男48例,女30例,年齡46~72歲,平均(58.69±5.98)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入:經(jīng)尿糖、尿素氮、肌酐檢查及臨床確診為糖尿病腎病;患者知情并簽署知情同意書。②排除:原發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病者;妊娠及哺乳期婦女;患精神疾病者。
1.3 方法 兩組均進(jìn)行控制血壓、血糖及限制蛋白質(zhì)攝入等常規(guī)治療。①對(duì)照組給予厄貝沙坦治療,口服,150mg/次,2次/d。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雷公藤多苷治療,口服,20mg/次,3次/d,飯后服用,兩組均治療12周。
1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效:腎功能基本恢復(fù)正常,24h尿蛋白(24hUP)降低≥50%;有效:腎功能趨于正常,24hUP降低25%~49%;無效:腎功能、24hUP無明顯改善。顯效、有效計(jì)入總有效。
1.5 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組總有效率。②對(duì)比治療前后兩組腎功能[24hUP、血肌酐(SCr)]改善情況。收集患者24h尿液,采用雙免疫比濁法測(cè)定24hUP;治療前后分別抽取患者空腹靜脈血5ml,采用全自動(dòng)生化分析儀AU5421型(Olympusa公司)進(jìn)行SCr水平檢測(cè)。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療前后兩組血清水平[胱抑素(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)]。抽取患者清晨空腹靜脈血10ml,靜置1h,2000r/min離心15min取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒(北京利德曼生化技術(shù)有限公司)檢測(cè)Cys C、Hcy水平。④對(duì)比兩組不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、低血壓)發(fā)生率。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 總有效率對(duì)比 觀察組顯效25例,有效45例,無效8例;對(duì)照組顯效18例,有效42例,無效18例。觀察組總有效率89.74%(70/78)高于對(duì)照組76.92%(60/78)(P<0.05)。
2.2 腎功能改善情況對(duì)比 治療前兩組24hUP、SCr差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組24hUP、SCr低于對(duì)照組(P<0.05),見附表1。
2.3 血清水平對(duì)比 治療前,兩組血清水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組Cys C、Hcy水平低于對(duì)照組(P<0.05),見附表2。
2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例,低血壓1例;觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例,低血壓3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%(6/78)與對(duì)照組2.56%(2/78)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
附表1 兩組患者腎功能改善情況對(duì)比(±s)
附表1 兩組患者腎功能改善情況對(duì)比(±s)
注:SCr—血肌酐;與同組治療前比較,aP<0.05。
組別 例數(shù) 24hUP(g) SCr(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 78 2.58±0.69 0.57±0.19a 945.65±58.63 856.37±45.12a對(duì)照組 78 2.69±0.72 1.23±0.22a 940.23±59.17 888.16±52.67a t 0.974 20.052 0.681 4.048 P 0.332 <0.001 0.497 <0.001
附表2 兩組患者血清水平對(duì)比(±s)
附表2 兩組患者血清水平對(duì)比(±s)
注:Cys C—胱抑素;Hcy—同型半胱氨酸;與同組治療前比較,aP<0.05。
組別 例數(shù) Cys C(mg·L-1) Hcy(μmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 78 2.36±0.63 1.20±0.43a 20.30±7.31 11.25±4.89a對(duì)照組 78 2.22±0.74 1.58±0.47a 20.56±7.16 16.94±4.63a t 1.272 5.268 0.224 7.462 P 0.205 <0.001 0.823 <0.001
近年來,隨著生活方式、飲食習(xí)慣不斷變化,糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì),糖尿病腎病發(fā)病率隨之升高,若未得到及時(shí)有效治療,會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭。因此,早期選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟瑢?duì)控制患者病情、減少腎損傷及改善生活質(zhì)量具有重要意義。
厄貝沙坦能通過拮抗血管緊張轉(zhuǎn)換酶受體,阻斷血管緊張素Ⅱ與緊張素轉(zhuǎn)換酶受體相結(jié)合,抑制血管收縮,改善腎小球?yàn)V過膜選擇通透性,減少蛋白尿生成,抑制腎間質(zhì)纖維化,對(duì)腎功能具有一定保護(hù)效果[4]。雷公藤多苷屬中藥制劑,能有效降低患者機(jī)體內(nèi)尿蛋白水平,拮抗鏈脲菌素對(duì)腎足細(xì)胞損傷,恢復(fù)足細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)、腎病蛋白及膜蛋白等相關(guān)蛋白表達(dá),保護(hù)和修復(fù)腎小球電荷屏障,減輕腎功能損傷,且安全性高,不良反應(yīng)小[5]。本研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,治療后24hUP、SCr低于對(duì)照組。提示,雷公藤多苷聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病能降低24hUP、SCr水平,促進(jìn)腎功能改善,不良反應(yīng)少。Cys C屬內(nèi)源性胱氨酸蛋白酶抑制劑,腎功能受損時(shí),血清Cys C能準(zhǔn)確反應(yīng)出腎小球過濾水平;Hcy屬含硫非必需氨基酸,Hcy表達(dá)水平會(huì)隨著腎小球?yàn)V過率降低而升高[6]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組Cys C、Hcy水平低于對(duì)照組,由此提示,雷公藤多苷聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病能有效降低患者機(jī)體內(nèi)血清水平。
綜上所述,雷公藤多苷聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病患者臨床療效顯著,可促進(jìn)腎功能恢復(fù),改善血清水平,且安全性高。