河南省周口市婦幼保健院（466000）張穎育

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上，慢性支氣管炎被視為與自身免疫機制密切相關(guān)的一種疾病，其發(fā)病原因是支氣管、支氣管黏膜及周圍組織出現(xiàn)慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難及咳痰等，治療關(guān)鍵是降低機體炎性反應(yīng)[1]。頭孢替安即頭孢噻乙胺唑，主要用于治療敏感菌所致肺炎、支氣管炎、腹膜炎等。胸腺肽注射液主要作用為免疫調(diào)節(jié)，用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病及免疫細(xì)胞功能低下等疾病。本研究選取164例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，旨在探討胸腺肽注射液聯(lián)合頭孢替安的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年1月老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者164例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各82例。其中對照組男50例，女32例，年齡61～89歲，平均（74.56±6.40）歲，合并癥：糖尿病6例，高血壓20例，冠心病10例；觀察組男48例，女34例，年齡62～88歲，平均（73.87±6.08）歲，合并癥：糖尿病5例，高血壓21例，冠心病12例。兩組年齡、性別、合并癥均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)周口市婦幼保健院倫理委員會審核通過。

附表1 兩組治療總有效率[n(%)]

附表2 兩組癥狀消失時間對比（±s,d）

附表2 兩組癥狀消失時間對比（±s,d）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽咳痰 呼吸困難 濕啰音觀察組 82 2.75±0.53a 3.25±0.21a 5.30±0.24a對照組 82 5.04±0.24 5.49±0.34 7.23±0.10

附表3 兩組炎性因子水平對比（±s,μg/L）

附表3 兩組炎性因子水平對比（±s,μg/L）

注：與同期對照組比較，aP＜0.05，與同組治療前比較，bP＜0.05。

時間 組別 例數(shù) IL-6 IL-8 TNF-α治療前 觀察組 82 15.14±6.23 25.05±5.13 29.25±6.25對照組 82 15.34±6.47 26.20±5.51 30.53±6.41治療后 觀察組 82 5.93±4.69ab 17.56±3.58ab 15.24±4.35ab對照組 82 10.58±3.59b 23.47±4.10b 20.25±4.58b

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入：經(jīng)癥狀（咳嗽咳痰、濕啰音等）檢查，胸部X線檢查確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作；年齡＞60歲；均知情且簽署同意書。②排除：患有精神障礙性疾病，無法溝通交流；患有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾?。徊v資料不完整。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療：止咳化痰、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)失調(diào)。對照組給予頭孢替安治療。靜滴，0.5g頭孢替安+5%生理鹽水250ml/次，1次/d。觀察組給予胸腺肽注射液+頭孢替安治療，頭孢替安用量同對照組。胸腺肽注射液靜滴，60mg胸腺肽注射液+5%生理鹽水250ml/次，1次/d。兩組均持續(xù)用藥14d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰、呼吸困難及濕啰音癥狀消失；好轉(zhuǎn)：體溫恢復(fù)正常，上述癥狀明顯減輕；無效：體溫?zé)o降低甚至升高，上述癥狀體征為好轉(zhuǎn)甚至加重。顯效和好轉(zhuǎn)計入治療總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組治療效果。②對比兩組咳嗽咳痰、呼吸困難、濕啰音消失時間。③兩組治療后炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、（IL-8）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α），以全自動血細(xì)胞檢測儀經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率96.34%高于對照組71.95%（P＜0.05）。見附表1。

2.2 癥狀消失時間 觀察組咳嗽咳痰、呼吸困難、濕啰音消失時間短于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 炎性因子水平 治療后觀察組血清IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

慢性支氣管炎患者因免疫功能嚴(yán)重下降導(dǎo)致防御系統(tǒng)受損，對外界氣候變化、霧霾、粉塵等較為敏感，易出現(xiàn)急性發(fā)作。由于老年患者同時合并多種基礎(chǔ)性疾病，且因長期使用抗生素造成人體內(nèi)菌群失衡，抵抗力下降，同時呼吸道反復(fù)感染可消耗大量抗體，降低免疫功能，引發(fā)惡性循環(huán)，從而發(fā)生反復(fù)感染，嚴(yán)重影響患者身體健康[2]。

頭孢替安是第二代頭孢菌素，其抗菌作用機制主要通過與青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，抑制細(xì)菌分裂細(xì)胞的細(xì)胞壁合成，達成抗菌作用，對大腸桿菌、嗜血桿菌等作用顯著[3]。胸腺肽注射液來源于小牛胸腺中所提純有特異性免疫效應(yīng)的小分子多肽，為臨床常用細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑[4]。一方面胸腺肽注射液可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞分化、發(fā)育及成熟，維持機體免疫平衡狀態(tài)，增強T淋巴細(xì)胞對抗原反應(yīng)，從而提高機體抗病能力，另一方面其可抑制支氣管炎患者IgE等免疫因子急速增強，刺激體液免疫功能提升，使機體細(xì)胞、體液免疫保持平衡。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，咳嗽咳痰、呼吸困難、濕啰音消失時間短于對照組（P＜0.05），提示胸腺肽注射液聯(lián)合頭孢替安可增強治療效果，促進患者急性癥狀緩解。炎性因子水平增高是導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作關(guān)鍵，也是免疫功能降低表現(xiàn)，IL-6、IL-8和TNF-α是臨床常用炎性反應(yīng)細(xì)胞因子標(biāo)志物，IL-6、IL-8會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血液黏稠形成微血栓，TNF-α則為巨噬細(xì)胞分泌多肽類因子細(xì)胞，具有抗感染、免疫調(diào)節(jié)等多種生物活性，采用免疫調(diào)節(jié)劑改善免疫失衡，對緩解機體炎性癥狀具有顯著作用。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組血清IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），可見，胸腺肽注射液聯(lián)合頭孢替安可降低老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者炎性反應(yīng)，有助于促進患者康復(fù)。

綜上所述，老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者采用胸腺肽注射液聯(lián)合頭孢替安治療效果顯著，可降低其炎性反應(yīng)，縮短癥狀緩解時間。