湖南省隆回縣中醫(yī)醫(yī)院（422200）黃泗明

目前，臨床較常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折是脛骨平臺(tái)骨折，是較典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是累及關(guān)節(jié)面、干骺端部的復(fù)雜性損傷，致病因素較復(fù)雜，可能與直接暴力、間接暴力等因素有關(guān)，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，此病患病率占全身骨折的4%左右，患病后常有劇烈疼痛、活動(dòng)受限及肢體腫脹等癥狀表現(xiàn)，部分群體伴半月板損傷的患病率高達(dá)85%，分析原因發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺(tái)骨折合并半月板損傷與交通事故、重物砸傷等因素有關(guān)[2]，骨折后嚴(yán)重?fù)p害膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、穩(wěn)定性，未及時(shí)治療增加繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及僵硬等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響日常生活，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式，逐漸受到臨床重視。錢(qián)重陽(yáng)[3]學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療此病能改善預(yù)后、控制疾病進(jìn)展，但仍有創(chuàng)傷性較強(qiáng)、并發(fā)癥多及術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺陷，影響疾病轉(zhuǎn)歸、未獲得患者青睞，基于此，本研究分析脛骨平臺(tái)骨折合并半月板患者行微創(chuàng)結(jié)合開(kāi)放手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 選擇2018年1月～2019年12月我院收治的80例脛骨平臺(tái)骨折合并半月板損傷患者，隨機(jī)分兩組各40例，觀察組：男女比例是21∶19，年齡21～64歲，均值是(40.35±8.27)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間6～10d，均值是(5.42±1.26)d；對(duì)照組：男女比例是22∶18，年齡22～65歲，均值是(40.41±8.32)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間5～9d，均值是(5.13±1.05)d。兩組一般資料比較，差異不顯著(P＞0.05)。

附表 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

附表 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

HSS評(píng)分 VAS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后組別(n=40)觀察組 76.28±8.14 92.65±9.47 7.23±1.16 2.34±0.28對(duì)照組 76.35±8.09 85.32±9.12 7.25±1.18 3.49±0.35 t 0.0385 3.5260 0.0764 16.2269 P 0.9693 ＜0.05 0.9393 ＜0.05

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專(zhuān)家共識(shí)》中“脛骨平臺(tái)骨折”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均合并半月板損傷；術(shù)前經(jīng)X線片、CT及MRI檢查確診；體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰；簽署“知情同意書(shū)”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折時(shí)間≥3周；伴嚴(yán)重開(kāi)放性脛骨平臺(tái)骨折、病理性骨折；伴同側(cè)下肢骨折；伴類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及惡性腫瘤等膝關(guān)節(jié)疾病；凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)缺陷；重要臟器功能障礙者；手術(shù)禁忌癥；精神障礙、中途退出研究者。

1.2 方法 觀察組：微創(chuàng)結(jié)合開(kāi)放手術(shù)，予以連續(xù)硬膜外麻醉，膝關(guān)節(jié)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)前外、內(nèi)側(cè)入路，將關(guān)節(jié)內(nèi)積血沖洗、清除干凈，循序?qū)οリP(guān)節(jié)探查，明確關(guān)節(jié)內(nèi)骨折面位置、大小、數(shù)量、移位及合并半月板損傷情況，干骺端骨折線處行小切口、未切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下插入器械，撬撥復(fù)位骨折塊、平整關(guān)節(jié)面，能借助自體松質(zhì)骨、異體骨植骨撬撥骨折缺損處，根據(jù)骨折類(lèi)型，選擇支持鋼板、松質(zhì)骨螺釘固定。半月板以損傷類(lèi)型、患者年齡為基點(diǎn)，實(shí)行縫合修補(bǔ)、部分切除成形術(shù)，術(shù)后墊好棉墊彈力繃帶、實(shí)行加壓包扎處理，抬高患肢、24h后拔除引流管，指導(dǎo)患者舒縮股四頭肌。

對(duì)照組：常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，均實(shí)行一次性開(kāi)放手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，以半月板損傷部位為基點(diǎn)，從內(nèi)側(cè)、外側(cè)髕旁入路，將部分髕下脂肪墊切除，使半月板充分暴露，探查后根據(jù)損傷部位、撕裂程度及患者年齡，予以修復(fù)、部分切除。以脛骨平臺(tái)骨折類(lèi)型為基點(diǎn)，復(fù)位骨折塊、平整關(guān)節(jié)面，根據(jù)骨折類(lèi)型行支持鋼板內(nèi)固定、松質(zhì)骨螺釘固定等，術(shù)后指導(dǎo)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床指標(biāo)：手術(shù)前后測(cè)評(píng)兩組膝關(guān)節(jié)功能(參考紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分-HSS，涉及功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定性等，總分100分，得分越高則療效更好)、疼痛程度(參考視覺(jué)模擬評(píng)分法-VAS，0～10分表示不同程度疼痛，輕度≤3分，中度4～6分，重度≥7分，得分越低則疼痛感更輕)。

臨床療效：顯效：疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀消退，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，未發(fā)生并發(fā)癥；有效：癥狀改善、膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，未發(fā)生并發(fā)癥；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)、病情加重，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生感染、皮膚組織缺血及下肢深靜脈血栓的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)）以±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效及并發(fā)癥）以率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 術(shù)前比較兩組臨床指標(biāo)無(wú)差異，P＞0.05；術(shù)后觀察組HSS評(píng)分較對(duì)照組高，VAS評(píng)分較對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%），P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥率（7.50%）低于對(duì)照組（25.00%），P＜0.05。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床較常見(jiàn)骨科疾病，具有較高的患病率，其中半月板損傷是此病患者較常見(jiàn)的合并癥，分析原因發(fā)現(xiàn)，半月板是人體膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，具有傳導(dǎo)載荷、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)及分布滑液等作用，半月板損傷可能干擾膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生直接影響。既往研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療此病的目的是促進(jìn)患者關(guān)節(jié)面平整、下肢正常力線恢復(fù)，借助螺釘、鋼板等材料實(shí)行內(nèi)固定，穩(wěn)定關(guān)節(jié)、協(xié)助患者盡早開(kāi)展功能鍛煉，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊呦リP(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常。

有研究報(bào)道，微創(chuàng)結(jié)合開(kāi)放手術(shù)治療此病能提高療效，分析原因發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)理念提出：減少手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷，以手術(shù)成功為前提條件、最大程度緩解對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)M織帶來(lái)的損害，涉及周?chē)\(yùn)損害等，緩解不適、促進(jìn)術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸，且采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與現(xiàn)代骨折治療的微創(chuàng)原則相符，治療時(shí)清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況、提高移位骨折的解剖復(fù)位，緩解手術(shù)創(chuàng)傷，具體表現(xiàn)在以下優(yōu)勢(shì)：①關(guān)節(jié)內(nèi)提供清晰視野、提供較廣的觀察范圍，減少盲區(qū)，且手術(shù)創(chuàng)傷小、不會(huì)嚴(yán)重破壞血運(yùn)，最大程度保留血運(yùn)；②術(shù)后并發(fā)癥較少、利于早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，療效確切、安全可靠。

本研究示：術(shù)前比較兩組臨床指標(biāo)無(wú)差異，P＞0.05；術(shù)后觀察組HSS評(píng)分較對(duì)照組高，VAS評(píng)分較對(duì)照組低；觀察組總有效率(95.00%)高于對(duì)照組(80.00%)；觀察組并發(fā)癥率(7.50%)低于對(duì)照組(25.00%)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明本文與李鵬等[4]文獻(xiàn)結(jié)果接近，因此微創(chuàng)結(jié)合開(kāi)放手術(shù)治療此病能提高療效、加速疾病康復(fù)進(jìn)程，具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折合并半月板患者行微創(chuàng)結(jié)合開(kāi)放手術(shù)治療能改善膝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛，提高療效、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。