江西省上猶縣人民醫(yī)院（341000）吳健 郭華蘭 方軍 陳以圣 蔡教斌 劉飛

隨著我國人口老齡化，老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折呈明顯上升趨勢。絕大部分的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者可通過采取臥床、口服鎮(zhèn)痛藥及支具制動等保守治療獲得良好的臨床療效[1]。但路文超等[2]指出仍有12.1%～42.4%的患者發(fā)生骨折不愈合，出現(xiàn)腰背部疼痛不緩解及進(jìn)行性后凸畸形，甚至部分患者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根性疼痛，影像學(xué)表現(xiàn)為椎體內(nèi)真空裂隙，稱之為Kummell骨折。Kummell骨折常見于老年骨質(zhì)疏松患者，其基礎(chǔ)疾病較多，長期臥床保守治療嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)期壽命。當(dāng)前的主要治療措施為椎體后凸成形術(shù)，盡管其復(fù)位與固定效果較好，但是遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)可能存在骨水泥泄漏、椎體再壓縮等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后的改善。本文通過分組對照研究探討改良骨水泥減壓灌注經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療Kummell病的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年11月～2019年11月入住我院的Kummell病患者78例作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組。對照組中，男20例，女19例，年齡68～81歲，平均年齡為(75.3±2.7)歲，骨折椎體：L1椎體15例，胸12椎體13例，腰2椎體11例。研究組中，男19例，女20例，年齡67～80歲，平均年齡為(74.8±2.5)歲，骨折椎體：L1椎體16例，胸12椎體14例，腰2椎體9例。所有患者術(shù)前均攝胸腰椎正側(cè)位X線片，CT及MR檢查。術(shù)后均攝正側(cè)位X線片及CT檢查。所有患者術(shù)前MR均示T1低信號，T2高信號及脂肪抑制序列像呈高信號。受傷或出現(xiàn)腰背痛距手術(shù)時間間隔平均為6.5個月，術(shù)前術(shù)后給予鮭魚降鈣素注射液肌內(nèi)注射50IU，1d，口服鈣劑。術(shù)后2d坐起，術(shù)后1周下地行走。兩組基礎(chǔ)資料不存在可比性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用經(jīng)皮穿刺后凸成形術(shù)治療，對患者實施局部麻醉或全身麻醉，在C臂X線機(jī)的輔助下使用穿刺針穿入傷椎椎弓根，達(dá)到椎體前中約1/3的位置，使用引導(dǎo)針插入空心鉆之后擴(kuò)大椎弓根通道，放置球囊之后逐步撐開，使用骨水泥沿著導(dǎo)管注入到椎體的空腔中。

研究組患者釆用改良骨水泥減壓灌注經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，對患者應(yīng)用全身麻醉，定位完成之后于患者腰背正中一側(cè)3cm左右的位置行切口，暴露傷椎以及上下椎體關(guān)節(jié)突與橫突根部，在直視狀態(tài)下打入椎弓根釘2對，深度達(dá)到側(cè)位透視的80%以上，先無需將其撐開，實施后路減壓治療后予以復(fù)位，將手術(shù)臺適當(dāng)抬高，初步復(fù)位骨折之后對傷椎復(fù)位情況進(jìn)行觀察，小心探查椎管前臂是否存在局限性突出物，存在的情況下適當(dāng)將硬膜囊牽拉開，通過L型打入器進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位結(jié)果滿意之后結(jié)合椎弓根的情況下，使用C臂X線機(jī)予以透視定位，使用穿刺針穿入患者的傷椎椎弓根，探針有明顯的空虛感之后適當(dāng)向后倒退，并調(diào)配適量的骨水泥，達(dá)到椎體前中1/3的位置后進(jìn)行成角復(fù)位，隨后使用加壓注射器通過穿刺針向空腔中注入骨水泥。先注入1ml的骨水泥，通過C臂X線機(jī)密切觀察骨水泥填充情況，明確無滲漏的情況之后等待5分鐘，將同側(cè)縱桿安裝上并將對側(cè)縱桿取下，通過對側(cè)穿刺經(jīng)插入椎體成形工作通道，注入約3～5ml的骨水泥，可見其呈現(xiàn)團(tuán)塊狀、骨水泥基本凝固之后撤除通道，應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，將骨水泥擰斷之后拔出。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)放置引流管進(jìn)行引流，將手術(shù)切口逐層縫合；術(shù)后2天內(nèi)將引流管拔除，2周拆線，指導(dǎo)患者開始下地活動。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組疼痛變化情況，利用VAS評分（視覺模擬評分法）對患者治療前、治療后2d及治療后6個月的疼痛情況進(jìn)行評估，0分表示無痛；10分表示劇痛；4～6分表示疼痛明顯，但可忍受；3分及低于3分表示輕微痛感，分值低代表治療效果良好[3]。

1.3.2 比較兩組骨水泥注入量、滲漏率及再發(fā)骨折情況，其中滲漏率及再發(fā)骨折概率越低代表效果良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，均值進(jìn)行t檢驗，方差不齊用t′檢驗；干預(yù)前后均值對比，用配對t檢驗；用Fisherc2檢驗計數(shù)資料；方差不齊或非正態(tài)分布時采用秩和檢驗。假設(shè)檢驗標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05，P＜0.01及P＜0.05被認(rèn)為存在顯著性差異，P＞0.05為無顯著性差異。

附表 骨水泥注入量、滲漏率及再發(fā)骨折情況對比(±s)

附表 骨水泥注入量、滲漏率及再發(fā)骨折情況對比(±s)

組別 例數(shù) 注入量（ml） 滲漏率（%） 再發(fā)骨折概率（%）對照組 39 4.16±1.15 5（12.82） 6（15.38）研究組 39 1.98±1.14 1（2.56） 1（2.56）X2/t / 6.597 10.781 10.953 P / 0.006 0.013 0.011

2 結(jié)果

2.1 疼痛變化對比 治療前，兩組患者VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組VAS評分（2.43±0.55）顯著低于對照組（6.21±0.48），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 骨水泥注入量、滲漏率及再發(fā)骨折情況對比 研究組骨水泥注入量、滲漏率及再發(fā)骨折概率均顯著低于對照組（P＜0.05），結(jié)果見附表。

3 討論

Kummell病一般早期給予對癥臥床、抗骨質(zhì)疏松、佩戴支具等治療，經(jīng)保守治療無效，為了緩解患者長期的背痛及矯正后凸畸形，需要采用手術(shù)治療。改良骨水泥減壓灌注經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具備快速緩解疼痛、恢復(fù)脊柱功能、安全性高、對患者機(jī)體影響較小等優(yōu)勢，已獲臨床廣泛認(rèn)可[4]。對于Kummell病患者一經(jīng)確診應(yīng)及早進(jìn)行改良骨水泥減壓灌注經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，以快速緩解患者胸背部疼痛，降低因長久臥床引發(fā)的并發(fā)癥。由于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)費用較高，大部分患者通常選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)。研究顯示，兩組治療后VAS評分較治療前有明顯差異（P＜0.05），這就說明，患者疼痛得到明顯緩解，患者術(shù)后第二天就可帶腰圍下床進(jìn)行適當(dāng)活動，解決飲食、排泄等基本問題。究其原因，可能是由于骨水泥注入椎體內(nèi)，能穩(wěn)定并強(qiáng)化椎體、恢復(fù)椎體平均高度，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的效果。具體機(jī)制目前尚未明確，但大部分觀點表示骨水泥能增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和剛度，穩(wěn)定椎體，進(jìn)而減少骨折處的活動和骨變形；骨水泥能對神經(jīng)細(xì)胞起作用，破壞痛覺傳導(dǎo)；骨水泥聚合時所產(chǎn)生的熱能使痛覺神經(jīng)末梢受損。此次研究顯示，研究組骨水泥注入量、滲漏率及再發(fā)骨折概率均低于對照組（P＜0.05），這就說明，通過改良骨水泥減壓灌注經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療Kummell病，能降低骨水泥注入量，減少滲漏率以及再發(fā)骨折概率，避免出現(xiàn)不良結(jié)果，有利于患者后期康復(fù)。

綜上所述，改良骨水泥減壓灌注技術(shù)對椎體后凸成形術(shù)治療老年Kummell病能顯著降低椎體滲漏率，值得臨床推廣應(yīng)用。