廣東省化州市人民醫(yī)院（525100）李子葉

新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的產(chǎn)生主要是因為新生兒受到創(chuàng)傷、感染，導致新生兒的肺部表面的活性物質缺乏，肺部受到損傷所致。急性呼吸窘迫綜合征的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等，如果疾病沒有得到有效控制而導致進一步發(fā)展，將引起患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、胸廓塌陷等嚴重情況，危及患兒生命安全。相關研究表明，對急性呼吸窘迫綜合征實施機械通氣+肺表面物質治療，能獲得較顯著的療效，可降低發(fā)生肺炎、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥的風險[1]。本研究主要分析無創(chuàng)高頻通氣應用于新生兒急性呼吸窘迫綜合征撤機后呼吸支持的效果，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月在本院進行治療的100例急性呼吸窘迫綜合征新生兒開展本次研究，根據(jù)電腦分組方式分成常規(guī)組（50例）與實驗組（50例）。常規(guī)組：男童26例，女童24例；年齡最小3天，最大6天，平均年齡（3.43±0.52）天；胸片顯示ARDS征象：Ⅲ級有32例，Ⅴ級有18例。實驗組：男童25例，女童25例；年齡最小2.5天，最大5天，平均年齡（3.33±0.62）天；胸片顯示ARDS征象：Ⅲ級有30例，Ⅴ級有20例。本組入選患兒的家屬都已經(jīng)掌握了本研究的目的同時簽署了知情同意書。本院醫(yī)學倫理委員會已經(jīng)同意本研究的開展。兩組患兒的各項基本資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 兩組患兒首先基于氣管插管，經(jīng)氣管滴入200mg/kg的豬肺磷脂注射液治療，之后進行機械通氣，機械模式都是選擇同步間歇指令通氣（SIMV），根據(jù)患兒的臨床癥狀情況、血氣分析結果來適當?shù)恼{整呼吸機的參數(shù)，當患兒的臨床癥狀得到緩解后且血氣分析的結果為正常時便可撤機。之后，實驗組改用高頻振蕩通氣，設置參數(shù)：振動頻率：6～12Hz，吸入氧濃度（FiO2）：增長5%～10%，平均動脈壓（MAP）：增加2～4cmH2O，振幅：增大為MAP的2.5～3倍。臨床標準為能見到胸廓振蕩，胸片主要對患兒的肺容量在8～9肋間進行顯示。撤機指征：MAP小于6cmH2O，F(xiàn)iO2小于0.3cmH2O，血氧飽和度（SpO2）大于90%，三項指征同時達到便可改為空氧混合儀或高流量鼻導管。常規(guī)組改為持續(xù)氣道正壓通氣，設置參數(shù)：FiO2：0.3～0.4cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）：4～6cmH2O，流速（Flow）：8～10L/min。撤機指征：FiO2小于0.3cmH2O，PEEP小于2cmH2O，SpO2大于90%，三項指征同時達到，且觀察到患兒不存在呼吸困難癥狀后才能撤機。

附表1 兩組不同時間的氧合指數(shù)(Ol)對比

附表2 兩組撤機成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

1.3 觀察指標 分別監(jiān)測所有患兒上機前（T1）、上機后2h（T2）、15h（T3）、24h（T4）的氧合指數(shù)情況。對比兩組患兒接受呼吸機治療時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、撤機成功率，其中并發(fā)癥包括腦室內(nèi)出血、氣胸、支氣管肺發(fā)育不良等；撤機失敗評定標準：撤機3d內(nèi)，患兒反復出現(xiàn)呼吸暫停情況，且在撤機的1d之內(nèi)，患兒出現(xiàn)呼吸暫停次數(shù)＞4次，或者未給患兒進行無創(chuàng)呼吸支持之時，患兒的PaO2＜50mmHg、SpO2＜85%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采取（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間的氧合指數(shù)（OI）對比上機前、上機后2h，兩組患兒的OI水平比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；上機后15h、24h，兩組患兒的OI水平比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組撤機成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對比實驗組患者的撤機成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 兩組接受呼吸機治療時間對比 實驗組接受呼吸機治療時間是（5.0±0.3）d，常規(guī)組接受呼吸機治療時間為（6.8±1.5）d，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（t=5.236，P＜0.05）。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是新生兒常發(fā)的一種疾病，主要是指人體肺部遭受到各種外源性襲擊（如創(chuàng)傷、感染、休克等）而損傷到肺泡毛細血管的一種臨床綜合征[2]。臨床一般采取機械通氣為患兒治療，但因新生兒的肺表面缺乏活性物質，這樣會導致肺不張、肺泡萎陷等并發(fā)癥，加上新生兒的肺部結構還未發(fā)育成熟，實施機械通氣治療時，極易導致呼吸機相關性肺損傷出現(xiàn)，究其原因是因為機械通氣下，高容量的通氣會使得患兒機體內(nèi)的病損肺和正常肺的通氣不均衡所致，機械通氣容量傷、萎陷肺泡反復充氣導致的切變傷，一般在臨床被稱為肺間質氣腫、撤機困難等[3]。傳統(tǒng)呼吸機機械通氣僅僅對患兒的PaCO2加以重視并維持PaCO2在一個正常范圍便可，而維持PaCO2往往需要高PIP來使機械通氣的潮氣量增大，但這也很容易導致患兒出現(xiàn)肺損傷。而高頻振蕩通氣采取比解剖死腔潮氣量還小的潮氣量，通過超生理通氣頻率來振蕩產(chǎn)生出雙相壓力來改變機體的氣體交換的一種機械通氣方式。在人體的呼吸功能中，吸氣、呼氣是極為重要的，高頻振蕩通氣以強大的通氣功率，在較短的時間內(nèi)讓機體的肺泡膨脹、均勻，有效改善機體的氣體交換，提高機體的肺順應性，且有效幫助機體排除二氧化碳，改善機體的氧合情況。有研究表明，因為高頻振蕩通氣具有的潮氣量很低、肺泡壓變化很小、通氣頻率極快等特性，這些原理同常頻肺保護通氣的原理類似。因此高頻振蕩通氣也被認為可很好地減輕高容量及高剪切壓所致的肺損傷，是較為有效的通氣方式。

本研究結果顯示，高頻振蕩通氣治療的實驗組，其上機前OI、上機后2h與使用傳統(tǒng)的呼吸機機械通氣常規(guī)組患兒的對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在上機后15h、24h的OI與與常規(guī)組對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，實驗組的撤機成功率為90.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，常規(guī)組的撤機成功率為64.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這證實了高頻振蕩通氣模式在新生兒急性呼吸窘迫綜合征撤機后具有較高的安全性，能很好地對患兒進行呼吸支持，顯著改善患兒的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生，縮短患兒接受呼吸機治療的時間，促進患兒早日康復。

綜上所述，高頻通氣具有多種顯著優(yōu)點，包括低通氣壓、小潮氣量、產(chǎn)生的氣壓傷小、不會過大地影響人體的血流動力學等。因而在對新生兒ARDS開展治療的過程中，可很好地改善患兒的氧合情況，因此可大力推薦臨床使用高頻通氣治療新生兒ARDS。