李 楊 ，吳俊林 ，黃明金 ，黃國平 ，3*

（1.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.綿陽市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 621000；3.川北醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，四川 南充 637000

2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會公告，將新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病和檢疫傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施和檢疫傳染病管理［1］。發(fā)生新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情后，各地人民群眾受到疫情影響，一部分人出現(xiàn)心理行為問題，在此形勢下，國家衛(wèi)健委提出針對不同人群的心理健康狀況提供適宜的心理健康宣教和危機干預(yù)服務(wù)，以幫助公眾科學(xué)、理性地對待疫情。在經(jīng)接受過培訓(xùn)的精神衛(wèi)生專業(yè)人員的指導(dǎo)下，在各級衛(wèi)生健康行政部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，有序開展了一系列緊急心理危機干預(yù)和心理疏導(dǎo)工作［2-4］，包括科普宣傳和公眾干預(yù)、隔離患者/醫(yī)護人員等重點人群干預(yù)、醫(yī)療救治和防疫人員的遠(yuǎn)程培訓(xùn)、心理援助熱線（以下簡稱“心理熱線”）等。目前已取得一定的成果，有力地提升了公眾心理健康素養(yǎng)，受到黨委政府和社會各界肯定。本文通過對新冠肺炎疫情下心理危機干預(yù)工作進行較為系統(tǒng)的思考和梳理，以期為下一步順利開展工作提供參考。

1 新冠肺炎疫情下的心理問題及原因

1.1 疫情引發(fā)的心理問題及需求

目前，尚無大規(guī)模的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示當(dāng)下疫情引發(fā)的主要心理問題是什么以及不同人群的主要心理問題是什么。但是，過去的很多研究和危機干預(yù)經(jīng)驗都提示，新冠肺炎疫情對公眾而言是一種高強度的緊張性生活事件，是引發(fā)個體生理、心理紊亂的重要應(yīng)激源［3］。在這樣一種應(yīng)激狀態(tài)下，人們內(nèi)在的身心平衡狀態(tài)被打破，容易出現(xiàn)各種各樣的身心反應(yīng)，包括緊張、害怕、擔(dān)心、焦慮、失眠或多種軀體不適。當(dāng)然，不同時段、不同年齡、不同工作或生活環(huán)境中的人群，出現(xiàn)的心理問題、表現(xiàn)方式都不一樣［3］。如對普通公眾來說，居家隔離時產(chǎn)生孤獨、無助感，增加了對未來生活、工作、學(xué)習(xí)等的擔(dān)憂，還增加了繼發(fā)的心理應(yīng)激源［4］。對新冠肺炎疑似或確診人群來說，該病具有發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等痛苦癥狀，加之住院后在隔離環(huán)境中不能及時得到親友的情感支持，不少患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁甚至絕望情緒［3］。確診患者的家屬，一方面因為自己是密切接觸者，擔(dān)心被感染，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕、憤怒、失眠等身心癥狀，另一方面因為不能及時照顧患者而存在自責(zé)、內(nèi)疚和埋怨等負(fù)面情緒［5］。一旦患者死亡，其家屬還可能出現(xiàn)愧疚、自責(zé)以及極度悲傷的痛苦情緒，對親人的逝去無能為力，為自己的幸存而感到罪惡［6］。對一線醫(yī)務(wù)人員來說，特別是隔離病房的醫(yī)護人員與確診患者、重癥患者密切接觸，擔(dān)心自身及同事被感染，擔(dān)心累及家人，特別是家中還有孕婦、老人和小孩的，這種擔(dān)憂更為明顯，加之持續(xù)的高強度工作，容易出現(xiàn)身心疲憊［7］。

1.2 上述心理問題產(chǎn)生的主要原因

不同的人群、不同心理問題產(chǎn)生的原因各異。但對公眾而言，疫情本身的特殊性直接導(dǎo)致了人們的心理危機狀態(tài)［8］。此次新型冠狀病毒傳播途徑不明、傳播渠道多樣、潛伏期長、傳染性強、擴散性快、致死率較高，疫情形勢嚴(yán)峻復(fù)雜、防控困難［8］。從2019年12月首次報道有“不明原因肺炎”，在一個多月的時間里，就快速發(fā)展為全國蔓延勢態(tài)。截止2020年2月8日，全國累計確診病例人數(shù)已過3萬，并且病例數(shù)還在不斷增加，未見疫情拐點。為加強防控、強化隔離，全國多地啟動重大公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，人們的生活發(fā)生急劇變化，要求少外出、戴口罩、勤洗手、加強檢疫等措施以利于防控，同時也增加了人們應(yīng)急性壓力和緊張感。當(dāng)然，在危機狀態(tài)下，人們出現(xiàn)的各種身心反應(yīng)常常是適度的、一般不會持續(xù)太長時間，是合理的正常反應(yīng)［9］。隨著時間的推移、疫情的解除，這些身心反應(yīng)都會自然緩解。但是也有一些人表現(xiàn)出較嚴(yán)重的身心反應(yīng)、持續(xù)時間長，明顯影響日常生活和社會功能，甚至達到了焦慮癥、抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神障礙醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。而這類人群除了上述社會因素以外，個人的家族遺傳史、不良性格特征以及缺乏良好的社會支持也是誘發(fā)這些精神障礙的重要因素［5］。在治療這些疾病時，通常需要采用生物-心理-社會的綜合干預(yù)方法。

2 新冠肺炎疫情心理危機干預(yù)重點及工作方式的轉(zhuǎn)變

如前所述，在危機狀態(tài)下，人們普遍會產(chǎn)生各種各樣的身心反應(yīng)，而心理危機干預(yù)則是對處于心理危機狀態(tài)的個體及時采取各種危機干預(yù)技術(shù)以穩(wěn)定其心理狀態(tài)、盡快恢復(fù)身心平衡和阻止嚴(yán)重精神障礙，避免極端行為如自傷自殺、暴力傷人等發(fā)生［9］。結(jié)合新冠肺炎疫情特點，當(dāng)下心理危機干預(yù)應(yīng)著重考慮如下工作重點及工作方式的轉(zhuǎn)變。

2.1 注重科普宣傳和公眾干預(yù)

此次疫情雖始于武漢，隨后快速蔓延至全國并同時波及多個國家和地區(qū)，其傳播速度之快、影響人群之廣、影響心理之深遠(yuǎn)，是目前人類始料未及的［10］。面臨如此巨大的心理需求，如何告知民眾理解和接納危機狀態(tài)下的焦慮、緊張和恐懼情緒，如何讓民眾的情緒保持穩(wěn)定而不慌張、更不慌亂的心理行為狀態(tài)，很顯然，加強科普宣傳，及時通過多種渠道、多種形式向廣大民眾告知心理衛(wèi)生的一般知識、心理減壓和心理自助的技巧和方法就顯得尤為重要［10］。并且，很多民眾的恐懼、恐慌情緒就來自于對新冠肺炎疾病本身的“未知”［7］，以及疫情信息的漫天“轟炸”和不確定，于是更需要通過權(quán)威媒體、權(quán)威機構(gòu)、權(quán)威專家發(fā)布權(quán)威信息，不僅增加了信息的透明度，更增添了公眾的信任感、安全感和確定感，從而有效減少民眾的恐慌情緒。

2.2 關(guān)注確診患者、隔離人群/一線醫(yī)務(wù)人員等重點人群

按照國家《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》，確定目標(biāo)干預(yù)人群分為四級，干預(yù)重點應(yīng)當(dāng)從一級人群開始。一級人群包括確診患者、一線醫(yī)護人員、疾控人員和管理人員等；二級人群包括隔離人群（密切接觸者、疑似患者）、到醫(yī)院就診的發(fā)熱患者。要及時評估他們的心理健康狀況、了解他們的心理需求和心理困惑，及時識別出心理高危人群，有針對性地擬訂心理干預(yù)方案，動態(tài)評估干預(yù)的效果，做好記錄和隨訪工作。對有極端自傷自殺或傷人毀物風(fēng)險的個體，在對方知情同意的情況下，應(yīng)及時報告其家屬及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，分析原因并協(xié)調(diào)更多資源予以協(xié)助干預(yù)［2］。

2.3 注重心理熱線、網(wǎng)絡(luò)問診等在線咨詢服務(wù)

鼓勵有心理問題和心理服務(wù)需求的民眾積極使用心理熱線、網(wǎng)絡(luò)問診進行在線咨詢和問診，不僅可以減少民眾往返醫(yī)院的交通和時間成本［11-12］，方便了來訪者，讓其足不出戶就可以享受優(yōu)質(zhì)便捷的咨詢服務(wù)，更重要的是減少了民眾出行使用公共交通工具和去醫(yī)院就診時的交叉感染風(fēng)險。同時，心理危機干預(yù)利用遠(yuǎn)程方式有多項優(yōu)點，如：公眾不愿透露隱私、網(wǎng)絡(luò)普及范圍廣、獲取途徑方便、經(jīng)濟實惠、具有時效性、方便保存和回放等［13］。對于此項工作應(yīng)做到：一是明確當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有資源，依托原有熱線積極開設(shè)專席，免費為公眾提供疫情相關(guān)心理援助服務(wù)。如四川省精神衛(wèi)生中心利用原有號碼，及時面向全國開通免費咨詢電話0816-2268885，同時利用醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)及時開通了疫情防控心理咨詢專區(qū)，為民眾疫情心理援助快速鋪設(shè)起了空中雙通道。二是通過電視、戶外廣告、微信公眾號等多種形式公布熱線號碼，提高公眾對熱線的知曉率，方便公眾求助撥打。三是對來電咨詢問題進行評估和預(yù)判，為公眾提供更專業(yè)的心理援助服務(wù)［12］。目前，通過對心理熱線的積極開通、積極公布、積極宣傳，心理熱線受到民眾的廣泛接受，熱線撥打量明顯增高，促進了心理熱線的普及和推廣。

2.4 注重一線防控人員的在線培訓(xùn)模式

心理危機干預(yù)的需求巨大，僅靠專業(yè)的精神科醫(yī)師、心理咨詢和治療師團隊是難以完成此項任務(wù)的，當(dāng)務(wù)之急，是需要加強對一線疫情防控人員、心理工作志愿者的心理危機干預(yù)知識和技能培訓(xùn)［10］。但考慮新型冠狀病毒的強傳染性，確診患者、疑似人群、密切接觸者處于隔離環(huán)境，不優(yōu)先提倡傳統(tǒng)面對面的現(xiàn)場心理咨詢，除非需要精神科緊急或危重癥的現(xiàn)場干預(yù)，但也需要心理危機干預(yù)人員在嚴(yán)格遵循醫(yī)療救治防護的情況下開展工作。那么，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、新媒體、平臺直播等形式的在線培訓(xùn)模式就顯得很有必要了，包括重點培訓(xùn)一線醫(yī)務(wù)人員的心理衛(wèi)生知識，讓他們能初步識別心理衛(wèi)生問題和實施簡單的心理干預(yù)方法；培訓(xùn)疫情防控的接線員不僅應(yīng)懂得疫情防控的相關(guān)知識，也要懂得接聽心理熱線的一些心理咨詢和助人技巧［11］。培訓(xùn)鄉(xiāng)村、社區(qū)、街道工作人員在勸導(dǎo)公眾遵循外出戴口罩等嚴(yán)格防控措施時，注意方式方法，可多使用心理溝通技巧，多一些人文關(guān)懷，避免因加強防控而激發(fā)人際或群體矛盾。在線培訓(xùn)模式不僅有效減少了人員聚集，降低交叉感染的風(fēng)險，并且還增加了培訓(xùn)的時效性、易獲取性等。

2.5 注重當(dāng)下和遠(yuǎn)期疫情心理需求評估

任何危機干預(yù)工作的啟動都是基于心理需求的評估。評估的目的就是找出最脆弱的群體或個體，根據(jù)這些人群的心理特點推薦最優(yōu)先干預(yù)的形式和方法［14］。評估首先要明確疫情災(zāi)害的性質(zhì)、疫情的嚴(yán)重程度和持續(xù)性，評估疫情對不同人群的心理影響，還要評估心理危機干預(yù)的有效性，要避免危機干預(yù)引起的二次傷害?；谌巳旱男睦韯討B(tài)評估系統(tǒng)，可以及時有效地鑒別出突發(fā)事件中有心理問題風(fēng)險的高危人群，并評價、預(yù)測人群心理行為反應(yīng)，從而盡早采取干預(yù)措施［14］。美國、英國等國家都組建了由政府統(tǒng)籌管理的重大災(zāi)難及危機心理服務(wù)系統(tǒng)，我國尚未建立專門的系統(tǒng)［15］。因此，基于我國國情和人群分布特點，采用靈活多樣且有效的疫情心理評估和動態(tài)監(jiān)測，以期為政府疫情防控決策和統(tǒng)一調(diào)配心理危機干預(yù)資源起到很好的信息支撐作用，是心理危機干預(yù)持續(xù)的工作任務(wù)和重點。

3 小 結(jié)

在當(dāng)下疫情防控形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜的情況下，疫情及其帶來生活方式的陡然轉(zhuǎn)變已經(jīng)對人們的心理產(chǎn)生了巨大的影響，并且這些心理影響的遠(yuǎn)期后果還不明了［10］?？上驳氖?，中華民族總是愈挫愈勇，經(jīng)過2003年的SARS、2008年的汶川大地震，我們已積累了相當(dāng)豐富的心理援助經(jīng)驗。此次疫情防控，國家已經(jīng)將心理危機干預(yù)、心理熱線援助再次上升到了一個前所未有的政治高度。當(dāng)下，一個緊迫的任務(wù)就是要明確心理危機干預(yù)的重點和主要形式，多采用在線咨詢、問診和培訓(xùn)模式，這也可能是未來心理危機干預(yù)的主要形式之一。當(dāng)然，要加強遠(yuǎn)程咨詢、網(wǎng)絡(luò)問診的信息監(jiān)管和專業(yè)督導(dǎo)，以保證在線服務(wù)的專業(yè)性和有效性。