朱 超，吳生兵，周美啟，鮑炳州

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院亳州中醫(yī)藥研究所安徽 亳州 236800；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

神門，別名兌骨穴、銳骨穴、兌沖穴、中都穴、銳中穴[1]，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在《難經(jīng)·六十六難》《素問·繆刺論》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸聚英》等有過記載。其為手少陰心經(jīng)之原穴、輸穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載“神門，掌后銳骨間”，明確了神門的定位。神，氣也，門，取門戶出入之意，心經(jīng)的氣血津液在此交于體表經(jīng)脈，且因此處有一個凹陷孔隙與心經(jīng)經(jīng)脈相通，心經(jīng)經(jīng)脈內(nèi)水濕強(qiáng)熱之氣從此處傳出，故命名“神門”。

古代醫(yī)籍對神門穴治療作用記載眾多，《靈樞·五邪》之“邪在心，則病心痛喜悲，時眩仆，視有余不足而調(diào)之其輸也”，強(qiáng)調(diào)病邪在心，心痛眩暈可取心經(jīng)輸穴神門治之；《千金翼方·小兒驚癇》之“神門主數(shù)噫，恐悸少氣”，認(rèn)為神門可治驚恐、心悸、氣少等；《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·一百二十穴玉龍歌·癡呆》之“神門獨治癡呆病，轉(zhuǎn)手骨開得穴真”，認(rèn)為神門可治癡呆等神志病。神門穴治療范圍廣泛，涉及神經(jīng)、循環(huán)、消化、精神心理等系統(tǒng)，可治療40種病癥[2]，配伍腧穴應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用可治病癥100余種。

目前，臨床和實驗研究中運用神門穴治療心臟疾病、失眠眩暈較多，但其具體中醫(yī)作用機(jī)制鮮有報道。現(xiàn)試對神門穴主治作用進(jìn)行分析，以期為臨床選穴提供文獻(xiàn)參考。

1 主要作用

1.1 寧心定悸、化痰定志 根據(jù)五臟配五行，心為陽臟，具有溫煦作用歸屬于火。神門穴為手少陰心經(jīng)的輸穴、原穴，歸屬于土，如《針灸甲乙經(jīng)·手少陰及臂凡一十六穴第二十六》之“心……神門者，土也”?！夺樉木塾ⅰな稚訇幮慕?jīng)》之“神門……手少陰心脈所注為俞。土，心實瀉之”，認(rèn)為心實證常由痰火擾上、心火熾盛、心血瘀阻等導(dǎo)致，據(jù)五行相生規(guī)律，母病及子，子病及母，二者相互影響?！峨y經(jīng)·六十九難》提出“虛則補(bǔ)其母，實則瀉其子”的觀點，虛證用心經(jīng)母穴，實證用心經(jīng)子穴，心經(jīng)實證應(yīng)“瀉其子”，心屬“火”，“火生土”，“土”為“火”之子，故用瀉法刺激神門可發(fā)揮清痰降火、通利血脈的功效。心主神明，《本草經(jīng)疏》之“譫語，屬心家邪熱……狂語，屬心家邪熱甚”，《神灸經(jīng)綸·卷之四·小兒癥治》之“豬癇，病如尸厥，口吐青沫作豬聲，巨闕灸三壯，百會神門”，均認(rèn)為心臟受邪可導(dǎo)致神志異常，癲、狂、癇等可選神門穴治療。

《靈樞·經(jīng)脈》之“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系……其支者，上夾咽，系目系”“復(fù)從心系，卻上肺……抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉”，指出手少陰心經(jīng)從心臟出，其分支一到達(dá)眼后與腦處，其分支二從肺部淺出腋下循臂行于掌后豌豆骨部，過神門。十四經(jīng)腧穴的主治作用均與其各自歸屬經(jīng)脈有密切聯(lián)系，尤其是位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的十二經(jīng)脈穴位，遠(yuǎn)治作用更加突出，并且，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，神門穴為心經(jīng)走行于腕部的輸穴、原穴，發(fā)揮遠(yuǎn)治作用可治療遠(yuǎn)部臟腑疾病與神志病?，F(xiàn)代研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，電針刺激神門穴對心肌缺血及心肌缺血腦損傷均具有特異性保護(hù)效應(yīng)，能提高大腦皮質(zhì)中的受體表達(dá)以及神經(jīng)生長因子水平。臨床研究[5-6]顯示，溫針灸神門穴可降低癲狂程度,改善癲狂類患者的血清皮質(zhì)醇水平。相關(guān)實驗研究[7]也表明，針刺可調(diào)控癲癇大鼠腦內(nèi)海馬區(qū)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞凋亡因子的表達(dá)。耿躍華等[8]研究發(fā)現(xiàn)，采用新型磁刺激技術(shù)刺激神門穴可降低腦電信號的混亂程度，使大腦歸于平靜?？梢姡碳ど耖T穴可達(dá)護(hù)心、清心、定竅的功效，可用于治療心痛、心悸、心痹、心煩、癲癇等癥。

1.2 調(diào)和陰陽，安神利眠 臨床上所見的失眠、入睡困難、寐而易醒等是由情志、勞倦、飲食等各種原因?qū)е碌男皻鈹_動心神、心神失于溫養(yǎng)所致，尤其以心腎不交型最為多見。腎為先天之本，腎陰與腎陽是機(jī)體各臟陰陽的根本，腎氣上升，心氣下降，當(dāng)腎陽鼓動腎陰化為腎氣上升，與位于人體上焦的心氣交感互濟(jì)時，方能維持人體陰陽平衡，反之，心腎功能失調(diào)，腎陰不能上承，心火不受壓制，易導(dǎo)致心煩失眠、五心煩熱、眩暈等癥出現(xiàn)，正如《問齋醫(yī)案·卷一》所載之“腎水下虧，心陽上亢，陽蹺脈滿，不得寐”。《靈樞·九針十二原》有“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”之說，神門為心經(jīng)之輸穴、原穴，是心氣出入的門戶，心藏神，刺激神門可達(dá)調(diào)節(jié)心神、補(bǔ)益心氣之用。高血壓病是目前臨床常見的影響人類健康的慢性疾病，能影響神經(jīng)體液機(jī)制而引起失眠，而失眠也會使血壓持續(xù)紊亂[9]，兩者相互影響。失眠和高血壓病均以心腎不交型多見。基于原穴可治療相關(guān)臟腑疾病原理，取神門穴可調(diào)節(jié)心主神明功能，達(dá)養(yǎng)心安神之效，通過緩解失眠狀況使血壓平穩(wěn)。唐代王冰：“益火之源，以消陰翳，壯水之主，以制陽光。”太溪穴為足少陰腎經(jīng)原穴，為腎中之元陰，能匯聚腎氣，滋陰益腎，臨床上可采用艾灸神門和太溪穴治療高血壓病合并失眠、血壓紊亂等疾患[10]。此外，實驗研究[11]表明，艾灸足三里也可抑制神經(jīng)細(xì)胞活動，影響血管活性腸肽，達(dá)到降壓目的。

現(xiàn)代有醫(yī)者利用針刺加拔罐法刺激神門及內(nèi)關(guān)、百會等穴[12]，發(fā)現(xiàn)可以調(diào)暢全身氣機(jī)，有效改善心腎不交型失眠患者的睡眠質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，神門、三陰交、百會三穴同用是臨床治療圍絕經(jīng)期失眠的最常用配伍[13]，且療效已得到驗證。另外，刺激神門穴也可優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)失眠期間的腦電波和行為能力,使靜息狀態(tài)下人體腦功能發(fā)生廣泛性改變，改善多導(dǎo)睡眠圖[14-16]。

1.3 益氣固攝，利水滲濕 遺尿的發(fā)生多由稟賦不足、病體虛弱、情志因素所致，雖病變部位主要在腎，但其發(fā)病機(jī)制與心、脾、肺等臟均有關(guān)聯(lián)。心主血藏神，為君主之官，心明則下安；脾氣不足生化無源、統(tǒng)攝無力則心血不足，心脾兩虛，精神不濟(jì)；肺朝百脈，主宣發(fā)肅降，可助心行血，肺氣虛弱則影響血液運行。心、脾、肺三藏功能失調(diào)均可導(dǎo)致夜間多夢，精神疲乏，腎氣不足，主水功能失調(diào)，發(fā)為遺尿?！夺樉募滓医?jīng)·卷之九》記載：“遺尿，關(guān)門及神門、委中主之?！爆F(xiàn)代臨床研究[17]表明，利用神門配伍百會等穴及中藥內(nèi)服可提高遺尿的療效。神門為心經(jīng)經(jīng)穴，主靈動、聰穎，若與脾腎腧穴三陰交、陰陵泉、太溪合用，可形成坎離互融、精氣神一體風(fēng)象[18]，是治療昏睡不知遺尿的常用之法。

小腸為受盛之官，主液，部分津液經(jīng)三焦下滲膀胱生成尿液排出體外，當(dāng)小腸功能失調(diào)時可導(dǎo)致水液停聚，不得排泄。《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》記載神門、支正可治療水腫，其義有四：其一，支正為手太陽小腸經(jīng)絡(luò)穴，刺激支正穴可發(fā)揮利小便治水腫之功；其二，原穴與臟腑原氣關(guān)系密切，“三焦者，原氣之別使也，主通行原氣，歷經(jīng)五臟六腑”(《難經(jīng)·六十六難》)，刺激心經(jīng)原穴神門可調(diào)和三焦，鼓動臟氣；其三，心屬火，脾屬土，火生土，“諸濕腫滿，皆屬于脾”(《素問·至真要大論》)，刺激心經(jīng)可調(diào)和脾臟；其四，心與小腸互為表里，神門配伍支正是表里經(jīng)配穴法的典型應(yīng)用，可發(fā)揮治療協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。因此，選取神門穴可發(fā)揮其補(bǔ)益心氣、培補(bǔ)元氣、溫腎固攝、利水消腫的功效，治療遺尿、小便不利、水腫等疾患時可辨證選取神門穴。

2 次要作用

2.1 消食和胃，理氣消積 脾胃為倉廩之官，主運化，為化氣之源，胃是水谷之海，主降，受納腐熟水谷。脾胃失和則易引起脾氣運化無權(quán)、胃失和降等病理表現(xiàn)，多出現(xiàn)噯氣呃逆、腹脹滿悶、納呆、便秘、厭食等癥狀，宜以消食和胃、理氣消積為治療原則。五行屬性中“脾”為“心”之子，心主血脈，神門是心氣出入的門戶，刺激神門穴可充沛心氣，發(fā)揮氣對脾胃的推動與調(diào)控作用，同時血液濡養(yǎng)脾胃，能促進(jìn)消化，緩解便秘?！夺樉木塾ⅰぶT積聚》記載噫氣下逆可選太沖、神門攻克，太沖是足厥陰肝經(jīng)原穴，肝經(jīng)聯(lián)系胃部，善于治療脾胃病，神門與太沖配伍可起協(xié)同作用。

十二經(jīng)脈在人體縱橫交錯的排布，神門除可與肝經(jīng)穴位配伍外，還可與脾經(jīng)搭配應(yīng)用。據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》記載，足太陰脾經(jīng)分支從胃注于心中，其與手少陰心經(jīng)雖不是表里經(jīng)或同名經(jīng)，但循行路線有與心相關(guān)之處，這也是臨床治療脾胃病時選用心經(jīng)神門穴和脾經(jīng)穴位配伍使用的理論來源之一。目前臨床對于神門穴治療消化系統(tǒng)疾病應(yīng)用較少，但古代文獻(xiàn)對神門穴多有記載，如《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·六十六穴治證》載有“神門……治瘧惡寒發(fā)熱……減食……”，《圣濟(jì)總錄·治唾血嘔血灸刺法》載有“神門亦治疸”，均是對神門穴功效主治的擴(kuò)展，值得推廣應(yīng)用。

2.2 止咳平喘，利咽明目 《靈樞·經(jīng)脈》載有“心手少陰之脈……復(fù)從心系，卻上肺”,說明心脈上通于肺，肺主宣發(fā)肅降，朝百脈，可輔心行血，兩臟相互影響，若出現(xiàn)心氣不足或心脈痹阻等致血液運行不暢時，易使肺氣宣發(fā)肅降功能失常，誘發(fā)肺氣上逆，出現(xiàn)咳喘、氣促等癥?！端貑枴た日摗酚涊d：“五臟六腑皆使人咳，非獨肺也?！鄙耖T穴是心經(jīng)穴位之一，可調(diào)節(jié)氣血運行，其主治作用可沿經(jīng)脈循行路線到達(dá)心、肺、咽喉及目等部，基于“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，上述器官組織的病變?nèi)缧臒┬募隆⒖人詺獯?、咽喉痛、失音、目眩、目翳、胸滿痛等癥可選取神門穴治療，如《針灸聚英·咳嗽》之“心咳，刺手神門”，《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》之“治失音……，次針手少陰經(jīng)神門二穴”，《針灸資生經(jīng)·咽喉干》之“神門治咽干不嗜食”。此外，《靈樞·經(jīng)脈》記載足少陰腎經(jīng)“入肺中，循喉嚨，夾舌本”，肺部支脈聯(lián)絡(luò)于心，陰蹺脈也循行過喉嚨，兩經(jīng)交會于照海穴，因此，將神門穴與照海穴同用對治療咽喉部不適等癥大有裨益。

2.3 通絡(luò)止痛 痛癥的發(fā)生多由于氣血運行不暢、脈絡(luò)痹阻導(dǎo)致，不通則痛，實證多見?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分爸T痛癢瘡，皆屬于心”，強(qiáng)調(diào)心是五臟六腑之大主，是治療的關(guān)鍵所在。神門穴是心經(jīng)輸穴、五輸穴之一，《靈樞·九針十二原》指出“輸”是經(jīng)氣漸盛的部位，因此刺激神門可補(bǔ)益心氣，氣行則血行，如此痛癥自減?！峨y經(jīng)·六十八難》指出“輸”主體重節(jié)痛，神門可治療手指及手臂攣痛、掌中熱、腕部關(guān)節(jié)不利等疾病?，F(xiàn)代醫(yī)者針刺神門穴結(jié)合拮抗運動治療足跟痛取得滿意療效[19],且驗證了在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行深靜脈置管術(shù)時，按揉神門穴可減輕患者疼痛程度[20]。

《靈樞·本輸》提出心合小腸一說，手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸，與手太陽小腸經(jīng)為表里關(guān)系，兩經(jīng)交于手小指端，故手太陽小腸經(jīng)病變所致的指臂痛癥也可在心經(jīng)上取穴治療。如神門穴與腕骨穴分屬心經(jīng)與小腸經(jīng)，兩穴同用可治療頸椎病，緩和疼痛和眩暈[21]。

3 結(jié)語

神門穴為心經(jīng)原穴、輸穴，是手少陰心經(jīng)關(guān)鍵穴位之一，眾古籍對其主治描述較多，臨床應(yīng)用頻繁。其所主病證涉及人體各系統(tǒng)，但現(xiàn)代應(yīng)用多為神經(jīng)系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病，且較少單穴使用，多與其他腧穴配伍應(yīng)用[22],如神門配太溪、神門配涌泉、神門配百會。通過各種理化刺激作用于神門穴，可發(fā)揮其寧心定悸、安神利眠、益氣固攝、利水消腫、止咳平喘、通絡(luò)止痛等功效。若加強(qiáng)神門穴與其他特效穴、阿是穴的配伍研究，或許可擴(kuò)大其主治范圍，為臨床治療疾病提供參考。