王聰敏，李愛(ài)琴，王宇佳，李 娜，李海濤

2019年12月，武漢爆發(fā)流行性新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，COVID-19），并向全國(guó)蔓延。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍以及劃分等級(jí)，COVID-19已被世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定為“特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級(jí)）”。在對(duì)COVID-19的防控工作中，一線醫(yī)護(hù)人員必須按照防護(hù)等級(jí)在做好自身防護(hù)的前提下，對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，避免出現(xiàn)交叉感染。因此，醫(yī)用防護(hù)用品成為醫(yī)護(hù)人員必備的“武器”。由于長(zhǎng)時(shí)間接觸醫(yī)用防護(hù)用品，包括防護(hù)服、隔離衣，一次性橡膠手套、帽子、口罩、鞋套，護(hù)目鏡和手消液等，再加上處于隔離區(qū)這個(gè)特殊的工作環(huán)境，常造成皮膚屏障功能下降或受損，容易引發(fā)皮膚疾病。本文對(duì)COVID-19疫情防控中醫(yī)用防護(hù)裝備對(duì)皮膚損傷的原因進(jìn)行分析并實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)策。

1 接觸性皮炎

1.1 原因

①由于面部直接接觸一次性口罩，其成分為醫(yī)用無(wú)紡布制造的高熔脂纖維聚丙烯，并與鼻夾和口罩帶經(jīng)熱合制成；隔離服含導(dǎo)電絲面料、華達(dá)呢、紗卡等含100%高密度聚乙烯材料；防護(hù)服除滿足高強(qiáng)度高耐磨等穿用要求之外，其制作從普通的棉、毛、絲、鉛等天然材料，橡膠、塑料、樹(shù)脂、合纖等合成材料，到當(dāng)今新功能材料及復(fù)合材料；護(hù)目鏡多由PC鏡片和彈性織物帶構(gòu)成。以上材質(zhì)在高強(qiáng)度的工作環(huán)境下會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的生理負(fù)荷[1]，長(zhǎng)時(shí)間佩戴易使皮膚出現(xiàn)過(guò)敏、發(fā)紅、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生燒灼及疼痛。②一次性橡膠手套會(huì)對(duì)手部皮膚產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象[2]。③消毒劑的刺激。免洗手消液有效成分為75%的乙醇，頻繁地洗消手部，可導(dǎo)致皮膚油脂減少，皮膚出現(xiàn)干燥脫屑[3]。另外，使用消毒液進(jìn)行噴灑和擦拭物品表面，造成空氣中的彌散，會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生一定的刺激，從而引發(fā)接觸性皮炎。

1.2 對(duì)策

①去除過(guò)敏原，避免再次接觸，減少洗滌劑和肥皂等刺激物使用。接觸易致敏物質(zhì)后，應(yīng)及時(shí)用清水清洗。②不宜頻繁更換化妝品，潔膚和潤(rùn)膚應(yīng)選擇一些具有舒緩作用、不含乙醇的保濕劑，讓肌膚有“休養(yǎng)”的機(jī)會(huì)，以促進(jìn)皮膚損傷修復(fù)。③注意營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食，可多食用牛奶、淡水魚(yú)、豆制品、新鮮蔬菜及水果，以增強(qiáng)皮膚抵抗力。避免吃咸水魚(yú)、蝦、蟹等易引起過(guò)敏的食物。④皮膚癥狀控制后，應(yīng)注意防曬，以防出現(xiàn)粗糙及色素沉著現(xiàn)象。⑤良好心情和健康心理等因素很重要，不要因患病出現(xiàn)悲觀、煩躁等不良情緒，要樂(lè)觀自信，堅(jiān)持積極、合理的治療[4]。⑥一旦發(fā)生過(guò)敏性接觸刺激性皮炎，需口服抗組胺藥并外用糖皮質(zhì)激素制劑；有繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)局部或系統(tǒng)性使用抗生素。建議在疫區(qū)一線的醫(yī)護(hù)人員可利用輪崗間歇時(shí)間調(diào)整和改善皮膚不良狀況。

2 皮膚干燥

2.1 原因

①由于防護(hù)用品的透氣性較差，工作強(qiáng)度大，導(dǎo)致機(jī)體處于潮熱環(huán)境，長(zhǎng)期戴手套導(dǎo)致汗液浸漬形成刺激。②多數(shù)消毒劑具有脂溶性，可溶解附著在手部皮膚的污物，且反復(fù)洗手或常噴灑乙醇，容易對(duì)角質(zhì)的皮脂膜造成破壞，再加上經(jīng)常接觸刺激性物質(zhì)，如酸、堿、有機(jī)溶媒、消毒劑等[5]，使皮膚屏障功能受損，皮膚組織的鎖水功能降低，進(jìn)而使皮膚變得粗糙、脫屑、干裂。③皮膚出汗較多，造成水分大量丟失。④局部動(dòng)作的牽拉、摩擦、外傷等。

2.2 對(duì)策

①溫水洗手后，涂抹潤(rùn)膚劑，如維生素E乳、硅霜、魚(yú)肝油軟膏、氧化鋅軟膏等，輕柔按摩至吸收[6]，可緩解干燥皮膚，修護(hù)粗糙，軟化角質(zhì)，滲透滋養(yǎng)，修復(fù)干裂。睡前可用溫水泡手15 min，擦干后在患處涂硅霜、凡士林霜，然后輕輕揉搓患處，再用塑料薄膜封包8～12 h，晨起拆除。預(yù)防手干裂可使用手膜保濕，溫水浸泡雙手后可用無(wú)紡布手貼膜，直接敷在手背上15～30 min后揭下即可；也可用膏狀手膜，均勻涂滿全手和手腕，再包上塑料薄膜或戴上一次性PE手套，20 min 后取下薄膜，最后輕輕按摩雙手并均勻涂抹護(hù)手霜。必要時(shí)外用糖皮質(zhì)激素，但面部要慎重應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物。②可外敷保濕面膜或外用活泉水噴霧進(jìn)行保濕，也可做補(bǔ)水導(dǎo)入治療。及時(shí)補(bǔ)充水分，多喝水質(zhì)好的溫涼開(kāi)水。③飲食方面，注意飲食多樣化，多吃水果和蔬菜，適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物，保持皮膚的水分和彈性。多吃胡蘿卜可減輕皮膚干燥，少吃辛辣食品、牛羊肉、生蔥、生蒜、辣椒等刺激性食物。④洗浴后涂抹保濕潤(rùn)膚霜或精華乳液。如皮膚干燥、脫屑較重，可局部使用10%～15%的尿素軟膏；如皸裂嚴(yán)重可使用愈裂膏或橡皮膏粘貼皸裂部位，藥膏的封包作用可大大降低經(jīng)皮失水率，迅速增加皮膚組織中的含水量，起到軟化皮膚、緩解皸裂的作用。⑤戴手套前一定要沖洗干凈肥皂液或清潔劑，同時(shí)擦干或晾干雙手后再戴手套。如果為干手套，內(nèi)部的滑石粉不宜過(guò)多，且每次用完手套后注意要用清水將沾附手上的滑石粉沖洗干凈。

3 神經(jīng)性皮炎

3.1 原因

①一般認(rèn)為與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦興奮-抑制平衡失調(diào)有關(guān)[7]。疫情期間，醫(yī)護(hù)人員由于長(zhǎng)期處于高度緊張的工作狀態(tài)，睡眠不足，內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降[8]。②醫(yī)用防護(hù)用品的局部刺激也是發(fā)病誘因。

3.2 對(duì)策

①及時(shí)解除思想負(fù)擔(dān)，避免過(guò)度緊張。保持樂(lè)觀心態(tài)，防止情緒過(guò)激，生活作息有規(guī)律。②該病易反復(fù)遷延不愈，皮膚局部增厚粗糙的最重要原因是劇烈瘙癢誘發(fā)的搔抓，故避免用力搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來(lái)止癢，防止形成惡性循環(huán)。③避免日曬、搔抓、摩擦、熱水燙洗等物理或機(jī)械性刺激，防止局部多汗。④做好個(gè)人衛(wèi)生，避免肥皂等堿性洗滌用品洗擦患處。⑤建議穿棉質(zhì)、柔軟的內(nèi)衣，以免刺激皮膚。⑥對(duì)癥治療：精神緊張、失眠者給予地西泮、氯氮卓等鎮(zhèn)靜催眠藥；瘙癢劇烈者給予口服抗組胺藥、三環(huán)類抗抑郁藥（如多塞平、阿米替林等）及外用糖皮質(zhì)激素制劑。

4 壓痕

4.1 原因

壓痕、紅斑、瘀斑主要是由于長(zhǎng)時(shí)間佩戴N95口罩、護(hù)目鏡等導(dǎo)致局部軟組織缺血、缺氧，引起血液循環(huán)不良，屬于醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，受壓部位為鼻部、面頰、額部、顴部或耳郭后面。

4.2 對(duì)策

①可選擇系帶式口罩，每2～3 h變換口罩佩戴位置，減輕局部壓力，但在隔離區(qū)域內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員難以做到這點(diǎn)。長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩對(duì)皮膚造成摩擦、壓痕，無(wú)皮膚破損時(shí)可在壓痕處適當(dāng)多涂一層面霜（量足夠多），每天增加涂抹次數(shù)，每日3～5次。②在經(jīng)常受壓的部位提前使用預(yù)防性敷料或創(chuàng)可貼，分散壓力，減少摩擦力，并定期檢查皮膚，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的皮膚問(wèn)題要及時(shí)處理。③為避免對(duì)耳部皮膚造成壓力及摩擦，可借助包裝盒上的提手減輕壓力。④脫口罩后清潔皮膚，適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚劑，改善皮膚狀況。建議定時(shí)摘下護(hù)目鏡和口罩，并進(jìn)行面部壓痕部位的按摩，有條件的也可給予溫?zé)岱笠源龠M(jìn)局部血液循環(huán)，外擦多磺酸粘多糖乳膏等藥物以促進(jìn)紅斑、瘀斑消退。⑤輕度壓痕一般不需要治療，如果壓痕比較重，或者出現(xiàn)局部的皮下瘀血，選用能夠改善皮膚血液循環(huán)的外用藥膏，如多磺酸粘多糖乳膏。⑥如果出現(xiàn)了皮膚浸漬發(fā)白或者起皺等情況，可在佩戴口罩前使用含有氧化鋅或者凡士林的潤(rùn)膚霜，以減少汗液、局部摩擦對(duì)皮膚的刺激。

5 痤瘡

5.1 原因

①疫情防控期間每天戴口罩，面部形成了相對(duì)封閉的環(huán)境 ，再加上皮膚潮濕造成細(xì)菌滋生，使痤瘡加重。②緊張、疲勞致內(nèi)分泌失調(diào)促使皮脂腺分泌過(guò)盛阻塞毛囊。③生活不規(guī)律、熬夜，導(dǎo)致新陳代謝發(fā)生障礙，皮膚由健康的弱酸性變成堿性，失去殺菌作用。

5.2 對(duì)策

①面部清潔選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細(xì)菌等混合物，早晚各1次，但過(guò)度清潔反而會(huì)刺激皮脂腺分泌。②忌用手自行擠壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損，可進(jìn)行針清治療，以免引起化膿或皮損范圍擴(kuò)大，形成瘢痕和色素沉著。條件允許時(shí)進(jìn)行化學(xué)換膚或紅藍(lán)光照射治療，起到消炎殺菌作用。③飲食方面，多吃水果和蔬菜，利于減少皮脂腺分泌和促進(jìn)痤瘡愈合，避免辛辣刺激性食物，少吃甜食。④生活規(guī)律，精神放松，合理鍛煉，保證充足的睡眠。⑤輕度痤瘡可外用維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠，但要注意避光和防曬。如皮損出現(xiàn)了紅色的丘疹或膿皰，可加用抗生素軟膏，涂抹前要先清潔雙手，避免手上微生物對(duì)眼睛或口腔造成污染。⑥中重度痤瘡可選擇口服抗生素、清熱解毒或具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用的中成藥以及異維A酸或光動(dòng)力治療等。

6 皮膚敏感

6.1 原因

①較長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕、溫?zé)岘h(huán)境狀態(tài)下，使面部皮膚的敏感性增強(qiáng)。②敏感體質(zhì)和皮膚類型，加上醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、乳膠手套等材料中某種成分造成過(guò)敏。③手套不透氣，手套內(nèi)的滑石粉刺激所致。④伴有接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎等皮膚病者，易導(dǎo)致皮膚敏感。⑤外用制劑的應(yīng)用，尤其護(hù)膚品是導(dǎo)致皮膚敏感的常見(jiàn)誘因。⑥自身的生理和病理狀況及精神狀態(tài)等[10]。

6.2 對(duì)策

①選用溫和、刺激性小的表面活性劑進(jìn)行潔面。②保濕劑選用的產(chǎn)品能夠模擬人體中由水、油、天然保濕因子組成的天然保濕系統(tǒng)，延緩水分丟失，增加表皮水分滲透，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。敏感肌膚建議選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，因醫(yī)學(xué)護(hù)膚品注重配方設(shè)計(jì)，安全性好。③在口罩里面墊一層清潔棉紗布，避免口罩直接接觸皮膚造成過(guò)敏等不適。④對(duì)于皮膚比較敏感者，建議在使用口罩前閱讀說(shuō)明書(shū)，看看是否含有對(duì)皮膚易產(chǎn)生過(guò)敏的成分。如出現(xiàn)紅斑、瘙癢、腫脹、滲出等癥狀加重時(shí)，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，立即停止使用當(dāng)前口罩，條件允許時(shí)可更換其他口罩。

綜上所述，皮膚作為人體的第一道防線，發(fā)揮著重要的屏障保護(hù)作用。醫(yī)用防護(hù)用品不僅能有效阻隔病毒等微生物對(duì)機(jī)體的侵入，還具有阻水、透氣、和防靜電等特點(diǎn)，對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員起到很好的皮膚防護(hù)作用，但應(yīng)客觀地認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期穿戴醫(yī)用防護(hù)裝備可能引起一系列的皮膚問(wèn)題。因此，科學(xué)有效地進(jìn)行皮膚清潔、消毒和護(hù)理對(duì)疫情防控中皮膚病的防治有著重要的意義。