國(guó) 晶，王聰敏

作者單位：100007北京，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心全軍皮膚損傷與修復(fù)研究所（國(guó)晶，王聰敏）

皮膚激光美容治療主要基于光熱效應(yīng)原理，具有療效肯定、安全、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)[1]。然而，部分患者在治療前和治療期間具有焦慮、恐懼心理，且部分患者在治療后常忽視防曬的重要性，這些不但不利于治療創(chuàng)面的愈合，且常常導(dǎo)致色素沉著和皮膚老化，進(jìn)而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而加重病情[2]。具有心理干預(yù)的全方位護(hù)理模式是指在皮膚激光美容治療前給予全面的心理干預(yù)，幫助患者緩解治療前的緊張和焦慮，同時(shí)在治療中從環(huán)境到操作的各個(gè)細(xì)節(jié)給予人文關(guān)懷，最后在治療后給予疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理及術(shù)后防曬指導(dǎo)。在皮膚激光美容的治療中，具有心理干預(yù)的全方位護(hù)理模式可以提升治療效果，減少術(shù)后的不良反應(yīng)[3]。本研究對(duì)2019年1月—2019年3月在解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心皮膚損傷修復(fù)研究所接受激光美容治療的52例患者進(jìn)行激光美容治療的同時(shí)采用心理干預(yù)的全方位護(hù)理模式，并對(duì)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)影響進(jìn)行研究，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2019年1月—2019年3月在解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心皮膚損傷修復(fù)研究所接受皮膚激光美容治療的52例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例。試驗(yàn)組男8例，女18例，年齡20～55歲，平均年齡（24.5±0.26）歲，疾病的種類：血管疾病5例，色素疾病19例，光老化6例。對(duì)照組男9例，女17例，年齡18～51歲，平均年齡（23.5±0.45）歲，疾病的種類：血管疾病7例，色素疾病13例，光老化6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚問題符合美容標(biāo)準(zhǔn)；②同意參與本研究并簽署知情同意書；③語言溝通流暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有激光過敏史；②妊娠或產(chǎn)褥期；③各種惡性皮膚腫瘤者；④溝通障礙者；⑤拒絕參與者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，為患者講解皮膚激光美容治療的方法、效果和注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組給予具有心理干預(yù)的全方位護(hù)理模式，具體包括：①心理干預(yù)：護(hù)士在患者接受治療前講解不同治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，并且借用不同的模式進(jìn)行合理的宣教，如多媒體、小冊(cè)子、海報(bào)等。針對(duì)不同的患者提供不同的心理干預(yù)方案，傾聽患者的主訴，了解患者的自身問題，減輕患者的焦慮狀態(tài)，并幫助患者解答對(duì)激光美容治療的疑慮。此外，尤其注重護(hù)理的個(gè)體化。對(duì)于接受過高等教育的群體采用多媒體視頻教育或知識(shí)宣傳，使患者能夠充分理解和掌握知識(shí)[4]。有精神壓力的患者，對(duì)皮膚激光美容治療知識(shí)的全面解釋可以緩解因知識(shí)缺乏而引起的緊張，同時(shí)可以介紹皮膚激光美容治療成功病例，以提高患者對(duì)接受治療的信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)中護(hù)理：對(duì)于患者需要治療的特定部位，去除毛發(fā)，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)清潔和消毒。根據(jù)患者的色素沉著和疾病嚴(yán)重程度調(diào)整激光能量。在操作過程中，注意合理調(diào)整治療室的環(huán)境和潮濕溫度，以防止過冷卻或過熱引起的不適[5]。此外，在條件允許的情況下，可以使用肢體語言或者手勢(shì)來緩解患者的焦慮，相信表情的力量，給予患者支持，減少患者治療中的緊張。在操作過程中與醫(yī)生完美配合，動(dòng)作輕柔，條理清晰，減少不必要器械的碰撞和傳遞以免患者緊張。③合理的術(shù)后護(hù)理干預(yù)：按需使用抗生素和促進(jìn)修復(fù)的藥物，預(yù)防皮膚創(chuàng)面的感染，如表皮生長(zhǎng)因子軟膏或紅霉素軟膏等。當(dāng)激光美容術(shù)后患者的皮膚創(chuàng)面比較大時(shí)，及時(shí)協(xié)助患者涂抹保濕霜，使用含有膠原蛋白的冷面膜預(yù)防水皰的發(fā)生，緩解水腫和疼痛[6]。護(hù)士定期檢查患者的創(chuàng)面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食清淡，避免辛辣刺激同時(shí)忌煙酒。⑤出院患者的防曬指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在出門或者在陽光下行走時(shí)，合理防曬，避免皮膚直接接觸紫外線。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology quality of life index，DLQI）評(píng)價(jià)兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越差[7]。②使用自評(píng)抑郁量表（self-rating depression scale，SDS）用于評(píng)價(jià)兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后兩組的抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高，患者的抑郁程度越嚴(yán)重。③采用自評(píng)焦慮量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮越嚴(yán)重[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料表示為（%），并通過χ2檢驗(yàn)相互比較。計(jì)量資料用（±s）表示，并運(yùn)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后DLQI、SAS及SDS評(píng)分結(jié)果

實(shí)施護(hù)理干預(yù)前試驗(yàn)組DLQI評(píng)分為（17.87±1.83）分，對(duì)照組為（17.32±1.57）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施護(hù)理干預(yù)前試驗(yàn)組SAS評(píng)分為（68.25±2.47）分，對(duì)照組為（67.93±2.36）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施護(hù)理干預(yù)前試驗(yàn)組SDS評(píng)分為（4.62±0.26）分，對(duì)照組為（4.49±0.21）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組DLQI評(píng)分為（7.62±1.47）分，對(duì)照組為（11.58±1.26）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組SAS評(píng)分為（27.15±1.09）分，對(duì)照組為（42.55±1.48）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施護(hù)理干預(yù)前試驗(yàn)組SDS評(píng)分為（1.57±0.12）分，對(duì)照組為（2.94±0.16），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，激光美容治療技術(shù)是臨床常用的解決面部皮膚問題的治療手段，但隨著人們對(duì)醫(yī)療美容手段的期望值增高，在治療過程中經(jīng)常會(huì)遇到患者因?qū)χ委熜Ч诖^高或者對(duì)手術(shù)的陌生感等產(chǎn)生負(fù)面情緒，而如果治療過程中護(hù)理過程不完善可能會(huì)影響患者的預(yù)后恢復(fù)，因此對(duì)患者實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)尤為重要[8]。在臨床中大多數(shù)接受皮膚美容激光治療的為女性患者，對(duì)皮膚的重視程度也很高，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有負(fù)面情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)提供情感支持，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。一些研究表明，消極心理對(duì)治療效果產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響[9]。

具有心理干預(yù)的全方位護(hù)理是指基礎(chǔ)護(hù)理、心理輔導(dǎo)、防曬教育和飲食護(hù)理等全面系統(tǒng)的護(hù)理模式。護(hù)士通過耐心、細(xì)致、全面地對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后護(hù)理和心理干預(yù)，消除消極心理如焦慮、猜疑等，并為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的注意事項(xiàng)[10]。在本研究中，經(jīng)過具有心理干預(yù)的全方位護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的DLQI、SDS和SAS評(píng)分均明顯降低，且明顯低于對(duì)照組。說明具有心理干預(yù)的全方位護(hù)理模式能有效改善患者的焦慮，促進(jìn)患者的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)?？梢栽谝欢ǔ潭壬暇徑饣颊邔?duì)未知事物的認(rèn)識(shí)，通過解釋同一實(shí)例的恢復(fù)狀況等措施增加患者對(duì)手術(shù)的信心，促進(jìn)后期疾病的恢復(fù)。

綜上所述，具有心理干預(yù)的全方位護(hù)理模式可以改善皮膚激光美容患者的心理狀態(tài)，使其感到安全可靠，提升治療效果，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。