林守虹，楊錦珊，趙文龍，黃夏穎

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管介入術(shù)已在臨床中廣泛應(yīng)用，是腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)和有效的治療方法。然而，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管介入是有創(chuàng)性的，穿刺部位常出現(xiàn)皮下淤血、血腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥[1]。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血，穿刺側(cè)下肢保持伸直制動(dòng)是預(yù)防穿刺部位出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理重點(diǎn)。臨床上腦血管介入病人的病號(hào)褲多為傳統(tǒng)病號(hào)褲，觀察穿刺點(diǎn)時(shí)需穿、脫褲子、移動(dòng)肢體、暴露病人隱私，不適用于腦血管介入病人。保持穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)使用傳統(tǒng)約束帶約束術(shù)肢制動(dòng)。有研究顯示，傳統(tǒng)約束帶容易導(dǎo)致病人肢端水腫、發(fā)紺、約束部位皮膚紅腫、破潰等不良反應(yīng)，并有約束肢體神經(jīng)損傷的報(bào)道[2]，增加病人發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[3]，病人舒適度、耐受性差。本著護(hù)理安全、病人舒適、護(hù)士操作便捷、多功能的原則，在傳統(tǒng)病號(hào)褲的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)一種腦血管介入病人的多功能護(hù)理褲，并觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作方法

多功能護(hù)理褲包括傳統(tǒng)病號(hào)褲，綁帶(拉鏈或粘扣)、固定帶、包有透氣棉的安裝套(長(zhǎng)26 cm、寬9 cm)、PVC固定板(長(zhǎng)25 cm、寬5 cm、厚3 mm)。制作大、中、小3種型號(hào)適用于不同身高、體重的腦血管介入病人。多功能護(hù)理褲前邊分隔為左右2條褲腿，褲身前正中對(duì)應(yīng)開縫，通過(guò)綁帶連接。兩邊褲腿前片從褲腰至大腿上1/3處的布面通過(guò)粘扣可向外側(cè)打開，兩邊褲腿內(nèi)側(cè)通過(guò)拉鏈對(duì)應(yīng)合攏，保證褲身完整，拉開可向外側(cè)打開。在褲腿后側(cè)腘窩處設(shè)有3個(gè)包有透氣棉的豎直條形插袋，插袋與褲身相連接，中間插袋設(shè)在后側(cè)面正中腘窩處，中間插袋的固定板中部向上凸起，凸起的弧度與人體腿部伸直后腘窩處的形狀相匹配，兩邊插袋中的固定板為直板。褲腿膝蓋處對(duì)稱置有固定帶，固定帶也可單獨(dú)環(huán)繞固定。詳見(jiàn)圖1～圖5。

圖1 多功能護(hù)理褲示意圖

圖2 多功能護(hù)理褲實(shí)物圖

圖3 多功能護(hù)理褲插袋示意圖

圖4 多功能護(hù)理褲插袋實(shí)物圖

圖5 綁帶固定與穿刺點(diǎn)觀察實(shí)物圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 研究對(duì)象

收集2018年8月—2019年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管介入病人131例進(jìn)行本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院均行相關(guān)檢查獲得疾病確診，符合腦血管介入治療股動(dòng)脈穿刺手術(shù)的臨床指證[4]；②對(duì)于本研究?jī)?nèi)容，獲得相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及支持，病人均知情并自愿簽署相關(guān)同意書；③病人意識(shí)清楚，能自行配合護(hù)理操作與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液性、感染性、皮膚性疾病者；②伴有精神類疾病者、認(rèn)知度障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為試驗(yàn)組66例、對(duì)照組65例。試驗(yàn)組：男51例，女15例；年齡28～82(58.13±10.72)歲；全腦血管造影術(shù)46例，頸動(dòng)脈狹窄

支架植入術(shù)13例，血管內(nèi)取栓7例。對(duì)照組：男49例，女16例；年齡38～81(58.97±10.90)歲；全腦血管造影術(shù)43例，頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)17例，血管內(nèi)取栓5例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組病人均行股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)，病人常規(guī)選取右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，使用5F動(dòng)脈鞘(型號(hào)051102A導(dǎo)引鞘，美敦力公司生產(chǎn))，經(jīng)鞘引入導(dǎo)管。術(shù)畢拔出導(dǎo)管及動(dòng)脈鞘，術(shù)后動(dòng)脈穿刺口未使用任何血管縫合器或閉合器，術(shù)者在穿刺點(diǎn)的上方沿著動(dòng)脈走向，單純手動(dòng)按壓，按壓10～15 min，待穿刺點(diǎn)不出血后，加蓋6～8層的無(wú)菌紗布，優(yōu)力舒膠帶加壓包扎穿刺點(diǎn)，壓迫器壓迫24 h，壓迫時(shí)力度適當(dāng)，以能觸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)而穿刺點(diǎn)不出血為宜。術(shù)后1 h壓迫器需進(jìn)行第1次松解，術(shù)后2 h進(jìn)行第2次松解，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)手柄2～4圈，24 h后移除壓迫器。

2.2 研究方法

2.2.1 試驗(yàn)組

使用多功能護(hù)理褲。使用時(shí)解開前邊綁帶和兩邊褲腿內(nèi)側(cè)拉鏈，將褲子變成布面，鋪于病人背后，固定板置于插袋里，協(xié)助病人側(cè)身通過(guò)，通過(guò)綁帶和拉鏈將褲子穿上。觀察穿刺點(diǎn)時(shí)解開綁帶，拉開褲腿上粘扣，露出腹股溝穿刺點(diǎn)，結(jié)束后綁上綁帶，粘上粘扣。保持穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)通過(guò)插袋的固定板和固定帶約束膝關(guān)節(jié)，有效防止膝關(guān)節(jié)彎曲。

2.2.2 對(duì)照組

使用傳統(tǒng)病號(hào)褲。保持穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)使用普通約束帶捆綁病人踝關(guān)節(jié)固定在床欄上。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 病人主觀舒適度

根據(jù)線性視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺方法，參照萬(wàn)詩(shī)燕等[5]設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用此標(biāo)尺評(píng)估病人的舒適度。在線性視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺的兩端標(biāo)有0～10數(shù)字，0分為無(wú)癥狀，1～4分為輕度不適，5～7分為中度不適，8～10分為重度不適(無(wú)法忍受)。使用前向病人詳細(xì)講解使用線性視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺自我評(píng)估舒適度的方法，由護(hù)士指導(dǎo)病人使用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺給病人對(duì)多功能護(hù)理褲舒適度單項(xiàng)計(jì)分并記錄。

2.3.2 護(hù)士觀察穿刺點(diǎn)用時(shí)

試驗(yàn)組：從解開褲身前邊綁帶開始計(jì)時(shí)，拉開褲腿上粘扣露出穿刺點(diǎn)，觀察穿刺點(diǎn)，結(jié)束后粘上粘扣，綁好綁帶。對(duì)照組：從解開病號(hào)褲腰帶開始計(jì)時(shí)，脫下褲子觀察穿刺點(diǎn)，結(jié)束后穿上褲子，綁好腰帶。

2.3.3 病人穿刺點(diǎn)及穿刺側(cè)下肢并發(fā)癥

穿刺點(diǎn)出血、血腫：股動(dòng)脈穿刺部位出現(xiàn)瘀斑(穿刺口周圍皮膚發(fā)青，但是無(wú)硬結(jié)，皮下淤血直徑≥2 cm)、局部血腫(穿刺口周圍皮膚局部可觸及硬結(jié)，直徑>5 cm)、假性動(dòng)脈瘤(局部觸及搏動(dòng)性腫塊，質(zhì)硬、可伴有局部脹痛、跳痛，聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的收縮期雜音或雜音性質(zhì)發(fā)生變化)，拔除鞘管后，每小時(shí)觀察1次穿刺部位敷料滲血、血腫形成、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，連續(xù)觀察8 h[6]。觀察兩組病人在約束期間發(fā)生的被約束肢體出現(xiàn)皮膚過(guò)敏或損傷(局部皮膚瘙癢，伴有散在紅斑或丘疹，甚至出現(xiàn)水泡、糜爛、滲出或擦傷)。排除使用藥物、食物以及其他引起皮膚過(guò)敏或損傷的干擾。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 病人主觀舒適度(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人主觀舒適度比較 單位：例(%)

3.2 護(hù)士觀察穿刺點(diǎn)用時(shí)(見(jiàn)表2)

表2 兩組護(hù)士觀察穿刺點(diǎn)用時(shí)比較 單位：s

3.3 病人穿刺點(diǎn)及穿刺側(cè)下肢并發(fā)癥(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人穿刺點(diǎn)及穿刺側(cè)下肢并發(fā)癥比較 單位：例(%)

①采用Fisher確切概率法。

4 討論

4.1 使用多功能護(hù)理褲有利于提升介入病人著裝舒適度

傳統(tǒng)病號(hào)褲觀察穿刺點(diǎn)時(shí)需要穿、脫褲子。肢體約束使用約束帶捆綁踝關(guān)節(jié)固定在床欄上，下肢無(wú)法移動(dòng)，約束帶在踝關(guān)節(jié)摩擦、刺激、拉扯皮膚，長(zhǎng)時(shí)間易造成肢體皮膚受壓、疼痛，嚴(yán)重時(shí)捆綁部位皮膚出現(xiàn)破損，病人舒適度、耐受性差。而多功能護(hù)理褲卻不會(huì)出現(xiàn)此類問(wèn)題。病人進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺腦血管介入治療時(shí)，由于動(dòng)脈血管壁可能受到損傷，故需要較長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后壓迫和制動(dòng)。這嚴(yán)重影響病人舒適度，需要護(hù)理人員在保證安全情況下盡可能優(yōu)化病人制動(dòng)及縮短壓迫時(shí)間，減少長(zhǎng)期制動(dòng)可有效降低病人不適感[7-8]。多功能護(hù)理褲通過(guò)約束膝關(guān)節(jié)，防止膝關(guān)節(jié)的無(wú)意識(shí)彎曲動(dòng)作，肢體在床上的輕微移動(dòng)不受限制，在保證病人安全的同時(shí)顧慮到病人的體驗(yàn)感，相較于傳統(tǒng)病號(hào)褲更加人性化。固定板插袋外有透氣棉的設(shè)計(jì)可從一定程度上減少病人膝關(guān)節(jié)部分被捆綁的不適感，確保膝部不受壓迫的同時(shí)，不引起膝部僵硬或血液流通受阻，柔軟舒適。

4.2 使用多功能護(hù)理褲有利于縮短護(hù)理操作用時(shí)

傳統(tǒng)病號(hào)褲觀察穿刺點(diǎn)時(shí)需反復(fù)穿脫褲子，增加護(hù)理工作量。而使用多功能護(hù)理褲觀察穿刺點(diǎn)時(shí)，只需解開綁帶拉開粘扣暴露穿刺點(diǎn)即可完成，同時(shí)通過(guò)膝關(guān)節(jié)約束起到術(shù)肢的約束，有效解決了護(hù)理及醫(yī)療操作時(shí)穿脫褲子和下肢固定約束的煩瑣性，優(yōu)化護(hù)理工作流程，省時(shí)省力，提高護(hù)理效率。護(hù)理效率是護(hù)理單元中投入的護(hù)理人力、資源所產(chǎn)出的護(hù)理活動(dòng)及措施的數(shù)量[9]。使用多功能護(hù)理褲能夠避免病人和護(hù)理人員雙方由于反復(fù)穿脫褲子帶來(lái)的不適和不便，縮短了護(hù)理人員的單位護(hù)理時(shí)長(zhǎng)，提高了治療效率。

4.3 多功能護(hù)理褲為病人提供人性化的護(hù)理服務(wù)

傳統(tǒng)病號(hào)褲觀察穿刺點(diǎn)時(shí)需穿脫褲子，暴露隱私，增加病人心理負(fù)擔(dān)。多功能護(hù)理褲的設(shè)計(jì)方法，避免此類情況，促進(jìn)病人的病情恢復(fù)。同時(shí)避免了約束帶捆綁踝關(guān)節(jié)，減少護(hù)理不良事件發(fā)生。體現(xiàn)了醫(yī)院精準(zhǔn)化的管理和人性化的服務(wù)理念，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，又降低了護(hù)理安全隱患。護(hù)理工作是一種不確定性極高的工作，即使方法再完善，也不可能完全避免護(hù)理隱患的發(fā)生。所以，倡導(dǎo)抓好護(hù)理安全質(zhì)量管理，這一舉措不但是降低護(hù)理隱患的基本前提，更是搞好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本保障[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用多功能護(hù)理褲病人穿刺側(cè)下肢并發(fā)癥(5例)較使用傳統(tǒng)病號(hào)褲病人并發(fā)癥(10例)少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5 小結(jié)

目前，多功能護(hù)理褲正在我科腦血管介入病人中廣泛應(yīng)用，其使用方法簡(jiǎn)單，有上述使用優(yōu)勢(shì)，但仍需注意以下方面：①護(hù)士需熟練掌握多功能護(hù)理褲的正確使用方法；②使用前應(yīng)對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，詳細(xì)講解多功能護(hù)理褲的使用方法及注意事項(xiàng)；③應(yīng)根據(jù)病人的體型選擇相應(yīng)型號(hào)的多功能護(hù)理褲；④約束膝關(guān)節(jié)前應(yīng)仔細(xì)檢查病人腿部皮膚，如有破損，禁止使用多功能護(hù)理褲；⑤約束不宜過(guò)松，避免部分躁動(dòng)病人膝部彎曲，也不宜過(guò)緊，避免約束部位血運(yùn)受損；⑥多功能護(hù)理褲如有潮濕或污染需及時(shí)更換，嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染制度的相關(guān)要求。