王培莉，施素華，范家莉，林巧紅，鄒瓊芳，尤粒吉

血液透析室護(hù)士存在極大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[1-2]，職業(yè)危險(xiǎn)系數(shù)很高[3]，特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)導(dǎo)致護(hù)理人員極易產(chǎn)生負(fù)性心理，不利于護(hù)士的身心健康[4-5]，嚴(yán)重影響其工作和生活質(zhì)量[6]。有調(diào)查顯示，血液透析室護(hù)士的身心健康陽性率為15.61%，心理健康陽性率僅為7.43%[4]。為全面、深入地分析血液透析室護(hù)士的心理健康狀況，本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，探究血液透析室護(hù)士對照護(hù)艾滋病病毒感染病人的真實(shí)體驗(yàn)，以探索有效的應(yīng)對措施，促進(jìn)血液透析室護(hù)士的身心健康。我院血液凈化中心在常規(guī)對維持性血液透析病人進(jìn)行感染指標(biāo)復(fù)查時(shí)，篩查出1例艾滋病病毒感染病人。本院檢驗(yàn)科報(bào)告此病人為“疑似艾滋病病毒感染”時(shí)，將此病人安排在血液透析室的艾滋病病毒感染病區(qū)，安排專人(皮膚黏膜無破損、無感冒及發(fā)熱等情況者)、專機(jī)為其行血液透析治療，并將該病人的血標(biāo)本送至本市疾病控制中心進(jìn)一步確診。該病人確診為艾滋病病毒陽性后，科主任及護(hù)士長立即采取措施，邀請各相關(guān)科室專家進(jìn)行會診，經(jīng)市權(quán)威艾滋病專家會診后，病人轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。同時(shí)對全科73名醫(yī)務(wù)人員(包括保潔員及運(yùn)送人員)和所有在本中心進(jìn)行血液透析的266例病人進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢查，檢查結(jié)果全部為陰性；對該病人的病區(qū)及使用過的儀器、設(shè)備等經(jīng)過徹底消毒后進(jìn)行環(huán)境、機(jī)器、物品表面等采樣送檢，報(bào)告結(jié)果均合格。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選擇我院血液凈化中心注冊護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有良好的交流溝通能力；②知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休產(chǎn)假、事假、病假等；②未曾護(hù)理此病人的護(hù)士。研究樣本量以資料飽和為原則，共訪談18名血液透析室護(hù)士，編號1～18，訪談對象的一般資料見表1。本研究已通過我院倫理委員會審批。

表1 受訪對象的一般資料 (n=18)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

根據(jù)研究目的制定訪談提綱草案，經(jīng)課題組討論修改后對2名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談(預(yù)訪談內(nèi)容不計(jì)入結(jié)果)，調(diào)整、修改訪談提綱。最終的訪談提綱為：①當(dāng)?shù)弥∪说臋z驗(yàn)報(bào)告為“疑似艾滋病病毒感染”時(shí)，您產(chǎn)生哪些體驗(yàn)？②您產(chǎn)生這些體驗(yàn)的原因是什么？③此事件對您的工作和生活產(chǎn)生了哪些影響？④與照護(hù)一般傳染病陽性病人(如乙肝、丙肝或梅毒病人等)有什么不同嗎？訪談開始前根據(jù)研究對象的意愿約定好訪談時(shí)間、地點(diǎn)，并向其介紹本研究的目的、意義和所需時(shí)間等。采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體化深入的形式進(jìn)行面對面訪談，訪談時(shí)做好筆記，并對同意錄音的研究對象進(jìn)行同步錄音。本研究結(jié)果采用無記名方式，以編號的形式代替護(hù)士姓名。對每位研究對象的訪談持續(xù)時(shí)間為20～40 min，視訪談實(shí)際情況調(diào)整提問方式，仔細(xì)傾聽受訪對象的言語表達(dá)并觀察其情感變化。

1.2.2 資料分析方法

每次訪談結(jié)束后，及時(shí)將筆記和錄音整理成獨(dú)立的Word文檔，并采用Colaizzi 7步法[7]進(jìn)行分析：①仔細(xì)閱讀每份資料；②析取有重要意義的表達(dá)和情感；③對反復(fù)出現(xiàn)的信息進(jìn)行歸納提煉；④匯聚共同概念或特性；⑤寫出詳細(xì)的描述；⑥升華出主題概念；⑦返回受訪者處驗(yàn)證。由2名研究員獨(dú)立對資料進(jìn)行分析，資料分析結(jié)束后，課題組對文本初步分析結(jié)果進(jìn)行校正和審核，以確保資料分析的準(zhǔn)確性和結(jié)果的合理性。

2 結(jié)果

2.1 感知工作壓力大

2.1.1 無奈

受訪者認(rèn)為自己既然選擇了這個(gè)行業(yè)，就只能在做好防護(hù)工作的前提下去履行自己的義務(wù)。護(hù)士11：“我們是護(hù)士，不管是艾滋病還是乙肝或梅毒的病人，我們都得去護(hù)理?！弊o(hù)士1：“沒辦法啊，從實(shí)習(xí)時(shí)就開始學(xué)著去面對各種病人?！弊o(hù)士6：“病人總要有人去護(hù)理啊(一聲嘆氣)！”護(hù)士9：“每個(gè)被傳染者都是無辜的，做好護(hù)理工作是我們的責(zé)任?！弊o(hù)士3：“腦海中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的弦會繃得更緊，感覺艾滋病病毒比其他病毒更容易傳染，如果病區(qū)大面積暴發(fā)艾滋病病毒感染會很恐怖(表情凝重)，要嚴(yán)格做好手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作。”護(hù)士4：“時(shí)刻提高警惕，提醒自己做好防護(hù)工作?！?/p>

2.1.2 職業(yè)價(jià)值感較低

受訪者普遍認(rèn)為護(hù)理崗位不受重視，護(hù)士的權(quán)益不能得到很好的保護(hù)。護(hù)士16：“護(hù)理是最不受重視和保護(hù)的崗位，護(hù)士在第一線，唉！”護(hù)士4：“護(hù)士奮戰(zhàn)在一線，忙忙碌碌?！弊o(hù)士14：“似乎沒有更多地顧及我們護(hù)士?！弊o(hù)士7：“大家應(yīng)該共同奮斗在一線，共同面對?！?/p>

2.1.3 回避與消極承受

很多受訪者都沒有和周圍的人談起過這件事，避免引來異樣的目光和親友的擔(dān)心。護(hù)士3：“沒有和家人說，這個(gè)病不像其他病那樣容易讓家人接受，如果家人知道了會更擔(dān)心，而且這是病人的隱私?！弊o(hù)士5：“也許大家對乙肝病人司空見慣了，覺得沒什么影響，但艾滋病總給人一種避而遠(yuǎn)之的感覺，沒有和同事以外的任何人提起過這件事?！弊o(hù)士7：“不能和家人、朋友說這些。”護(hù)士10：“我不想讓更多的人知道我接觸過這個(gè)病人。”

2.1.4 瞬間考慮離職

參加工作時(shí)間不久的受訪者，應(yīng)對壓力的能力較差，第一時(shí)間想到的是不再從事護(hù)理工作。護(hù)士4：“自己還很年輕，在這行業(yè)干下去被傳染的風(fēng)險(xiǎn)很大，對自己和家人的健康構(gòu)成很大的威脅，當(dāng)時(shí)閃過離職的想法?！弊o(hù)士3：“一瞬間懷疑過自己是否適合這個(gè)工作，想換個(gè)工作?！弊o(hù)士10：“艾滋病和其他傳染病有所不同，它主要通過血液、體液和母嬰傳播，我還沒結(jié)婚生子，萬一我被傳染了艾滋病，這輩子就完了，不想干了(嘆氣、搖頭)?！?/p>

2.2 對日后工作的期待

2.2.1 渴望更多形式的專業(yè)培訓(xùn)

受訪者表示目前掌握的知識尚欠缺，希望通過?？漆t(yī)院或?qū)I(yè)科室培訓(xùn)等形式進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，增加?？浦R和護(hù)理技能，提升應(yīng)對突發(fā)事件的能力。護(hù)士17：“醫(yī)院的入職培訓(xùn)和平時(shí)工作中經(jīng)常學(xué)習(xí)傳染病相關(guān)知識并開展應(yīng)急預(yù)案演練，通過此次的事件才發(fā)現(xiàn)實(shí)戰(zhàn)能更好地學(xué)習(xí)并積累經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)平日學(xué)習(xí)的不足?！弊o(hù)士2：“此次事件對于我們來說也是一次很好的培訓(xùn)課程，掌握了艾滋病病人的一些特殊照護(hù)方案，和其他傳染病的護(hù)理還是有一定區(qū)別的，應(yīng)該加強(qiáng)不同傳染病知識的學(xué)習(xí)，做到專病專護(hù)?！弊o(hù)士13：“我們應(yīng)深入傳染病醫(yī)院或?qū)I(yè)科室親自實(shí)踐?！弊o(hù)士18：“從事血液透析專科護(hù)理工作多年來，照護(hù)過很多傳染病陽性病人，但從未遇到艾滋病病毒感染病人，艾滋病護(hù)理相關(guān)知識不足，應(yīng)派專人到傳染病專科醫(yī)院學(xué)習(xí)。”

2.2.2 希望縮短感染指標(biāo)的復(fù)查時(shí)間

血液透析可能帶來血源性傳染病，要求病人遵守相關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒隔離、定期監(jiān)測等。根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[8](2010版)的要求，至少每6個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志物，每年復(fù)查梅毒和艾滋病病毒感染指標(biāo)。護(hù)士12：“每到半年1次的復(fù)查時(shí)，我們科醫(yī)生會與病人及其家屬溝通，對于知情同意的病人，醫(yī)生在復(fù)查乙肝和丙肝的同時(shí)復(fù)查梅毒和艾滋病病毒感染。這個(gè)病人上次的艾滋病病毒感染指標(biāo)檢測僅在6個(gè)月前，當(dāng)時(shí)是陰性的。如果這次沒復(fù)查的話，接下來半年我們的護(hù)理工作中可能會接觸到他的血液、體液?！弊o(hù)士5：“也許上次檢查艾滋病病毒感染指標(biāo)結(jié)果是陰性，但1年后再次復(fù)查可能已經(jīng)是陽性了，間隔時(shí)間有點(diǎn)長?！弊o(hù)士8：“艾滋病潛伏期較長，不知道哪天就會突然查出陽性。”護(hù)士15：“血液透析是一種特殊的護(hù)理操作，病人的血液暴露在體外，血源性感染的可能性更大，應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測?！?/p>

2.2.3 有信心做好艾滋病病人的照護(hù)工作

病人的順利轉(zhuǎn)院治療、全科醫(yī)務(wù)人員和病人的陰性檢查結(jié)果及病人周圍環(huán)境的合格檢查結(jié)果鼓舞了血液透析室護(hù)士的信心。護(hù)士12：“我們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和規(guī)范的操作流程，避免了感染暴發(fā)的可能，帶給我們一個(gè)清新、明亮的血液透析室?！弊o(hù)士13：“雖然我們對這件事產(chǎn)生了一些負(fù)性情緒，但看到病人得到妥善安置，而且我們的檢查結(jié)果都是陰性，突然覺得艾滋病病毒也沒那么可怕,我們也能照護(hù)好艾滋病病人?！弊o(hù)士6：“在護(hù)士長的親自帶領(lǐng)下，我們根據(jù)艾滋病病毒的特殊性對病人實(shí)施有針對性的護(hù)理，并給予病人及其家屬充分的人文關(guān)懷。我們的護(hù)理工作得到了病人及其家屬的肯定?！?/p>

3 討論

3.1 血液透析室護(hù)士照護(hù)艾滋病病毒感染者比照護(hù)一般傳染病陽性病人存在多重體驗(yàn)

近年來，隨著社會的開放和發(fā)展,我國艾滋病病毒感染者數(shù)量一直處于上升趨勢[9]，每年新報(bào)告的艾滋病病毒感染者已超過10萬例[10]，血液透析病人中將會有更多的艾滋病病毒感染者。護(hù)理人員往往在病人明確感染診斷之前就已經(jīng)接觸了病人的體液、血液、分泌物等[11]。當(dāng)病人被明確診斷為艾滋病病毒感染后，曾為其實(shí)施過護(hù)理操作和繼續(xù)為其實(shí)施護(hù)理操作的護(hù)士內(nèi)心是復(fù)雜的，抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)是其較常見的心理問題[12]，從而帶來復(fù)雜的情感體驗(yàn)。艾滋病相較于一般傳染病有所不同，其主要通過血液、體液和母嬰傳播，潛伏期較長，缺乏有效的治療方法，預(yù)后較差，受社會歧視等[13-15]，且血液透析室護(hù)士工作中遇到的艾滋病病人極少，艾滋病相關(guān)知識相對薄弱，所以，血液透析室護(hù)士感知到照護(hù)艾滋病病人帶來較大壓力,不利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展和穩(wěn)定[16-17]。但成功的護(hù)理結(jié)局給血液透析室護(hù)士帶來了正性體驗(yàn)。

3.2 負(fù)性體驗(yàn)受年齡、工作年限、本?？乒ぷ髂晗藓突橐鰻顩r影響

本研究結(jié)果顯示，血液透析室護(hù)士趨向年輕化，經(jīng)驗(yàn)不足，年齡越小、工作年限越短的護(hù)士負(fù)性體驗(yàn)越多，這與相關(guān)研究結(jié)果[3-4]一致。工作時(shí)間越長的護(hù)士，壓力越大[18]，但豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識可以使其調(diào)整自我認(rèn)知，利用家庭和社會資源增加心理彈性以應(yīng)對負(fù)性心理和體驗(yàn)[19-20]。艾滋病主要通過血液、體液和母嬰傳播，年輕化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)中有大部分未婚女性，比較擔(dān)心結(jié)婚生育的問題，她們的人生道路和職業(yè)生涯還很長，照護(hù)艾滋病病人比一般傳染病陽性病人使未婚護(hù)士產(chǎn)生更多的負(fù)性體驗(yàn)。

3.3 探索應(yīng)對負(fù)性體驗(yàn)的對策和措施

3.3.1 社會及醫(yī)院管理層的支持

職業(yè)防護(hù)知識缺乏、職業(yè)安全防護(hù)措施不完善、護(hù)患比不達(dá)標(biāo)、工作量大和工作環(huán)境不良，均可導(dǎo)致護(hù)士處于亞健康狀態(tài)[21]，構(gòu)建和諧、舒適的工作環(huán)境，包括有效的領(lǐng)導(dǎo)、組織支持、充足的人力和資源配備，可提高護(hù)士的心理健康陽性率[22]。入職培訓(xùn)中可增加南丁格爾精神、白衣天使形象和職業(yè)信仰等內(nèi)容提升護(hù)士的職業(yè)自豪感。做好提供人文關(guān)懷、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作等磁性醫(yī)院的構(gòu)建工作對緩解護(hù)士負(fù)性體驗(yàn)有積極作用[23]。政府給予指標(biāo)復(fù)查資金支持政策，在取得病人及其家屬同意的情況下縮短感染性指標(biāo)的復(fù)查間隔時(shí)間。同時(shí)給護(hù)士提供更多關(guān)于艾滋病病人較一般傳染病陽性病人不同照護(hù)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會，多種形式的培訓(xùn)和實(shí)踐是護(hù)士從容面對突發(fā)事件的有效途徑[24]。

3.3.2 和諧的工作氛圍

同事之間團(tuán)結(jié)協(xié)作和良好的人際關(guān)系有利于緩解護(hù)理工作壓力[18]。管理者的理解和支持能在很大程度上鼓舞護(hù)士，是改善護(hù)士心理健康問題的有效方式之一[25]。可以通過建立同事支持、護(hù)士互助系統(tǒng)，成立心理咨詢小組、專家授課和集體戶外活動(dòng)等方式，來傾聽護(hù)士心聲，關(guān)注年輕護(hù)士的職業(yè)和心靈成長，增進(jìn)同事間的感情，從而建立良好的工作氛圍[26-27]。

4 小結(jié)

通過訪談發(fā)現(xiàn)血液透析室護(hù)士照護(hù)艾滋病病人承受著更大的壓力，比照護(hù)一般傳染病陽性病人存在多重體驗(yàn)。在更傾向于關(guān)注病人身心健康的醫(yī)學(xué)模式時(shí)代，護(hù)理管理者乃至全社會需進(jìn)一步關(guān)注護(hù)理工作者的身心健康狀況和工作中的需求。護(hù)理人員在做好職業(yè)防護(hù)的同時(shí)要學(xué)會尋找壓力源，以更有針對性地積極應(yīng)對工作壓力，緩解負(fù)性體驗(yàn)。本研究對象均為女性護(hù)士，未來研究可以在本研究和以往研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，增加男性護(hù)士相關(guān)工作壓力和體驗(yàn)的研究，有針對性地利用資源、尋找壓力源、尋求解決方法來應(yīng)對護(hù)士的負(fù)性體驗(yàn)，提高工作能力和效率，促進(jìn)血液透析室護(hù)士的身心健康。