偰永梅 石文華

摘要 目的 觀察手術室舒適護理模式對腹腔鏡下闌尾切除術治療效果的影響。方法 選擇2018年2月—2020年2月我院接受腹腔鏡下闌尾切除手術患者為研究對象，根據(jù)組間年齡、性別具有可比性的原則，分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組實施常規(guī)護理模式，觀察組實施舒適護理模式。比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后血清炎性因子水平、體溫恢復時間、住院時間等指標。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療后血清炎性因子改善程度大于對照組，住院和手術時間短于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對腹腔鏡下闌尾切除術患者實施舒適護理模式，可提高手術治療的效果，降低并發(fā)癥，促進康復。

關鍵詞 舒適護理;腹腔鏡;闌尾切除;并發(fā)癥;住院時間

中圖分類號? R472? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）18-076-03

在外科疾病中，闌尾炎發(fā)病率較高，根據(jù)發(fā)病及病情進展情況，可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，臨床中急性闌尾炎較多見，對患者生命健康和安全有較大的威脅性，因此必須及時治療[1]。腹腔鏡手術具有并發(fā)癥少、操作簡單等優(yōu)勢，在闌尾炎治療中廣泛應用。研究顯示，手術期間若護理措施不科學，將直接影響腹腔鏡下闌尾切除術的治療效果，因此有必要配合高質量的護理模式[2]。舒適護理模式注重“以患者為中心”，根據(jù)患者需求并結合手術要求，開展針對性強、舒適度高的護理措施，可降低手術并發(fā)癥，減少住院時間。本研究通過臨床實驗，觀察舒適護理模式在腹腔鏡下闌尾切除術中應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年2月—2020年2月接受腹腔鏡下闌尾切除術患者為研究對象，根據(jù)組間年齡、性別具有可比性的原則，分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組男性17名，女性23名，年齡23～76歲，平均46.56±1.03歲。觀察組男性21名，女性19名，年齡25～78歲，平均47.39±1.26歲。納入條件：①無腹腔鏡手術禁忌證;②闌尾炎初次發(fā)病者;③簽訂《知情同意書》，自愿加入研究。排除條件：①凝血機制異常者;②對麻醉藥物過敏者;③合并心肝腎等重要臟器功能不全;④合并惡性腫瘤者;⑤合并精神科類疾病，無法配合治療。研究方案通過醫(yī)院倫理委員會論證。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

術前、術中、術后實施常規(guī)護理措施。

1.2.2 觀察組

①評估舒適度：通過有效溝通等方式，全面了解患者的心理、生理等多方面情況，以此為依據(jù)，系統(tǒng)評估患者對舒適度的需求。根據(jù)患者病情程度，并結合腹腔鏡實際手術要求，為患者制定針對性強、舒適度高的護理服務計劃，舒適護理服務計劃貫穿手術始終，手術進展過程中，如果有特殊情況和需求，要科學調整具體護理方案，以最大限度提升患者舒適度和手術治療效果。②術前：由于闌尾炎疾病具有一定的特殊性，因此患者會感覺到劇烈的疼痛，多數(shù)患者會因明顯疼痛和對手術的恐懼感而產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，對其配合度、依從性的提升以及手術的順利開展會造成不利影響，因此術前在心理和健康教育方面做好舒適護理是至關重要的。護士要應用通俗易懂的語言就闌尾炎的發(fā)病機制、治療方法、預后效果等對患者進行系統(tǒng)的說明，讓患者有一個全面的認識。同時說明腹腔鏡下闌尾切除術的治療優(yōu)勢以及術后注意事項，消除患者不必要的擔心和顧慮，指導患者以平常心去對待手術。③術中：麻醉過程中，護士可以與患者進行簡單的交流，幫助患者放松心情，提高其舒適度。根據(jù)手術需求，盡量使患者保持一個比較舒適的體位。術中積極配合醫(yī)生完成各項護理操作，密切監(jiān)測患者生命體征。手術結束后，幫助患者簡單清潔手術遺留污漬，待麻醉清醒后，及時告知其手術效果，并及時給予安慰和鼓勵，消除患者心理上的不適感。④術后：做好環(huán)境衛(wèi)生整理，保持床單位清潔干燥，定期指導協(xié)助患者更換體位，提高舒適度。麻醉藥物失去效力后，患者會有明顯的疼痛感，可通過播放音樂分散注意力緩解疼痛，若疼痛無法忍受，應遵醫(yī)囑適當應用止痛藥。觀察手術切口情況，防止出現(xiàn)感染、滲血等情況[3]。

1.3 評價指標

①并發(fā)癥發(fā)生率：從切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫、糞瘺4個方面分析，并發(fā)癥人數(shù)/本組總人數(shù)×100%=并發(fā)癥發(fā)生率[4]。②治療指標：住院時間、手術時間、肛門排氣時間、體溫恢復時間。③治療前后血清炎性因子水平：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）[5]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

治療前，兩組炎性因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組TNF-α、CRP水平均明顯降低，但觀察組兩個因子的水平低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術指標比較

觀察組住院時間、手術時間、肛門排氣時間、體溫恢復時間均少于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

闌尾炎發(fā)病率較高，任何年齡階段均有發(fā)病的可能，對患者生活質量和生命健康有較大威脅性，因此必須進行及時有效的治療。臨床中的闌尾炎患者，大多是由腸胃功能障礙或急性感染引起的，下腹痛、發(fā)熱、嘔吐是典型癥狀，合并系列并發(fā)癥，治療方案的選擇直接影響預后效果[6]。常規(guī)手術具有創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥發(fā)生率高、恢復時間長等缺陷。近幾年，腹腔鏡下闌尾切除術在闌尾炎治療中被廣泛應用，其具有操作時間短、術中出血量少、治療有效率高等優(yōu)勢。腹腔鏡闌尾切除術開展過程中，護理措施的質量對其手術質量和預后效果有直接的影響[7]。

舒適護理是一種新型的護理模式，提倡以人為主的護理理念，通過評估患者對舒適度的需求同時結合手術需要，制定針對性的舒適護理計劃，從心理、生理上展開護理[8]，護理理念貫穿術前、術中、術后，根據(jù)不同的背景情況，靈活合理調整護理工作計劃，最大限度消除患者不必要的擔心和顧慮，提高其舒適程度。

本文研究發(fā)現(xiàn)，與應用常規(guī)護理模式相比，舒適護理模式并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療后患者生活質量得到顯著提升，且住院時間、手術時間、肛門排氣時間、體溫恢復時間均優(yōu)于常規(guī)護理。同時舒適護理的應用，可以有效提高患者機體抵抗力，進而炎性因子水平下降速度快，恢復效果好。

4 參考文獻

[1]? ? 李祝華，吳玉寶，劉桂香.心理護理對腹腔鏡下闌尾炎手術患者焦慮抑郁狀態(tài)及治療依從性的作用分析[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（3）：116-119.

[2]? ? 李曉歡，周鴻鯤，梅小平，等.腹腔鏡下闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的療效及對圍術期氧化應激和炎癥反應的影響[J].中國普通外科雜志，2018，27（3）：382-386.

[3]? ? 楊繼云.對接受腹腔鏡下闌尾切除術的老年患者進行細節(jié)護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（21）：266-267.

[4]? ? 白玲，侯云俠.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術圍術期的針對性護理研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（10）：1257-1259.

[5]? ? 葉淮珠.手術室優(yōu)質護理在腹腔鏡闌尾切除術中的應用體會[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（22）：61-62.

[6]? ? 張琴.對接受腹腔鏡下膽囊摘除和闌尾切除術的患者進行優(yōu)質護理的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（14）：209-210.

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[8]? ? 祝孟川，曾永娟，劉登瑞，等.闌尾切除術與抗生素比較治療急性單純性闌尾炎療效和安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2017，17（2）：188-194.

[2020-09-14收稿]