李曉爽，姜華，徐曉芳，李媛媛，厲萍

(1.山東大學 護理學院，山東 濟南 250000;2.山東大學齊魯醫(yī)院 耳鼻咽喉科，山東 濟南 250000)

頭頸癌是指發(fā)生在上呼吸道和上消化道的惡性腫瘤，每年全球約有六十萬的新增病例，且發(fā)病率不斷上升[1]。由于發(fā)病部位的特點，頭頸癌會對患者的面容、聲音，甚至最基本的進食能力造成不同程度的破壞，使其遭受諸多癥狀的困擾。癥狀體驗[2]是一個多維度的概念，內(nèi)含嚴重度、時間、困擾程度和性質(zhì)，對相關(guān)干預策略的提出和效果評定起重要作用。目前，我國關(guān)于癥狀體驗的研究[3]多集中于慢性病患者及部分癌癥患者，而針對頭頸癌患者的研究尚不多見。希望特質(zhì)是一種重要的積極心理品質(zhì)，是人們對未來積極期望的一種狀態(tài)，可以是順境中的自我提升，也可以是困境中的自我釋放，對適應困境、改善生理、精神問題有重要作用[4]?；颊邔χ委煶錆M希望是改善疾病癥狀的重要因素。為此，本研究對頭頸癌患者的癥狀體驗及希望特質(zhì)進行評估，并探討兩者之間的相關(guān)性，以期為未來開展針對性的心理行為干預、促進患者身心健康提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取2016年1月至2018年1月在山東省某綜合性三級甲等醫(yī)院耳鼻咽喉科病房及門診治療的203例頭頸癌患者為研究對象。納入標準：(1)組織病理學診斷為頭頸癌；(2)年齡≥18歲；(3)對本次調(diào)查知情同意。排除標準：(1)存在認知功能障礙；(2)有嚴重心理障礙或精神病史；(3)存在多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。采用G power 3.5.3計算樣本量，根據(jù)主要選用的方法為線性回歸，設中等效應量f2=0.15，α=0.05，1-β=0.95，預計預測變量10個，所需樣本量至少為172例，同時考慮10%的流失率，所需樣本為至少191例，最終納入本研究的樣本為203例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 根據(jù)研究內(nèi)容結(jié)合前期查閱的文獻，自行設計問卷，包括一般人口社會學信息(年齡、性別、文化程度、主觀經(jīng)濟狀況等)及疾病臨床資料(診斷、TNM分期、置氣管套管時間等)。

1.2.1.2 安德森癥狀調(diào)查表(頭頸)(M.D.Anderson symptom inventory-head&neck，MDASI-H&N) 由Cleeland等[5]于2000年編制，該量表是由2個維度(癥狀維度、困擾維度)組成的多癥狀自評量表，可全面反映患者的癥狀體驗。癥狀維度可評估頭頸癌患者因為疾病本身或治療因素引起的癥狀嚴重程度，共由22個條目組成，其中前13個為共有條目，后9個為頭頸部特異性條目。困擾維度可評估癥狀對患者日常生活造成干擾的程度，共由6個條目組成。均采用11級評分法，0分表示“無癥狀/無困擾”，10分表示“最嚴重癥狀/困擾”，患者根據(jù)過去24 h的自身感受進行評分，癥狀維度各條目得分相加即癥狀總分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重；困擾維度各條目得分相加即困擾總分，分數(shù)越高表明癥狀對患者日常生活造成的干擾越嚴重。該量表中文版由韓媛等[6]翻譯修訂，兩個分量表的Cronbach’s α系數(shù)均>0.87，信效度良好[7]。在本研究中，癥狀分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.911，困擾分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.873。

1.2.1.3 Herth希望特質(zhì)量表(Herth hope index，HHI) 由Herth[8]于1991年編制，趙海平等[9]進行漢化。該量表包括3個維度共12個條目，即預期認識、積極準備、人際支持，采用4級評分法，1分表示“完全不符合”，4分表示“絕對符合”，總分為12～48分，其中得分<24分為低水平，24～35分為中水平，≥36分為高水平，得分越高，表示希望水平越高。該量表中文版的Cronbach’s α系數(shù)均>0.7，信效度良好[10]。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.961。

1.2.2 資料收集方法 由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導語向研究對象介紹研究目的及填寫說明?；颊吆炇鹬橥鈺螅l(fā)放紙質(zhì)版問卷。本研究共發(fā)放問卷260份，回收有效問卷203份，有效回收率為78.1%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 203例頭頸癌患者中，男184例，女19例，年齡41～84歲，平均(61.66±8.53)歲，具體情況見表1。

表1 頭頸癌患者的一般資料(N=203)

2.2 頭頸癌患者的癥狀體驗的得分情況 頭頸癌患者癥狀維度的總得分為(45.66±19.43)分，患者各癥狀的發(fā)生率為0.0%～99.5%，其中發(fā)生率排名前3位的為：睡眠不安、困擾(苦惱)、悲傷難過；各癥狀嚴重程度的得分范圍為(1.09±0.28)分至(5.02±2.13)分，其中得分排名前3位的為：發(fā)聲或講話困難、困擾(苦惱)、悲傷難過。頭頸癌患者困擾維度的總得分為(20.93±5.16)分，癥狀對日常生活造成干擾的發(fā)生率為15.3 %～99.5%，其中發(fā)生率排名前3位的為工作(家務勞動)、情緒及與他人的關(guān)系；各癥狀對日常生活造成干擾程度的得分范圍為(1.48±0.68)分至(4.96±1.51)分，其中得分排名前3位的為：與他人的關(guān)系、生活樂趣、情緒。詳見表2。

表2 頭頸癌患者的癥狀體驗的得分情況(N=203)

2.3 頭頸癌患者希望特質(zhì)得分情況及其與癥狀體驗的相關(guān)性分析 頭頸癌患者的希望特質(zhì)總得分為(32.60±7.84)，其中低水平29例(14.3%)、中水平95例(46.8%)、高水平79例(38.9%)，詳見表3。Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，希望特質(zhì)與頭頸癌患者癥狀的嚴重程度(r=0.769，P<0.001)及癥狀對生活的干擾程度(r=0.708，P<0.001)均呈負相關(guān)。

表3 頭頸癌患者希望特質(zhì)及各維度得分情況(N=203，分)

2.4 頭頸癌患者癥狀體驗相關(guān)因素的分層線性回歸分析 在分層線性回歸分析中，分別將癥狀嚴重程度及癥狀對患者生活干擾程度作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的一般社會人口學和疾病資料(年齡、性別、文化程度、主觀經(jīng)濟狀況、主要照顧者、置氣管套管時間以及TNM分期)作為控制變量納入回歸方程第1層，將希望特質(zhì)作為自變量納入方程第2層，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：希望特質(zhì)與頭頸癌癥狀嚴重程度(β=-0.603，P<0.001)及癥狀對日常生活的干擾程度(β=-0.641，P<0.001)均呈負相關(guān)，其解釋量分別為18.5%和21.4%。詳見表4。

3 討論

3.1 頭頸癌患者癥狀體驗的分析 本研究中，頭頸癌患者癥狀發(fā)生率排名前3位的為：睡眠不安、困擾(苦惱)、悲傷難過，癥狀最嚴重的為發(fā)聲或講話困難，與鄧維等[11]對癌癥患者癥狀的研究結(jié)果基本一致。本研究中，患者困擾(苦惱)及悲傷難過的高發(fā)生率可能由以下兩部分原因造成：(1)心理因素[12]，當今社會談癌色變，勢必會對患者造成不同程度的心理壓力；(2)治療因素[13]，行手術(shù)或放化療后，會產(chǎn)生一系列如吞咽困難、納差等不適，這些又將對患者帶來情緒上的困擾。患者睡眠不安的發(fā)生率高，分析原因，可能與治療因素有關(guān)，頭頸癌患者治療過程中頸前需置氣管套管，在臥位及變換體位時會對患者的氣管壁造成刺激，進而造成睡眠質(zhì)量下降。因此，醫(yī)護人員應重視患者因疾病而產(chǎn)生的負面情緒及睡眠紊亂狀況，可通過引導患者宣泄心理壓力、傾訴苦惱等方式，幫助其排解不良情緒，并可以通過減少白天睡眠時間、運用正念減壓療法等方式改善患者的睡眠質(zhì)量。

患者不適癥狀對日常生活干擾的得分顯示，發(fā)生率最高的是對工作(家務勞動)干擾，嚴重程度最高的是對與他人關(guān)系的干擾，此結(jié)果與馬春景[14]的研究結(jié)果相似。分析原因，可能是：(1)疾病因素，罹患癌癥對患者身體機能造成重創(chuàng)，加上手術(shù)放化療等治療措施綜合作用后，使患者身體形象發(fā)生改變[12]，身體素質(zhì)整體下降；(2)發(fā)聲因素[11]，語言是人際交流與感情分享的主要手段，是溝通交流中最頻繁使用的介質(zhì)，在溝通交流中有著重要地位，語言在用于信息溝通的同時，還可以產(chǎn)生情感共鳴。頭頸癌患者發(fā)音或講話困難的狀況勢必會對其與他人的關(guān)系造成一定困擾。因此，提示醫(yī)護人員在患者完成治療出院回家療養(yǎng)時，可以通過提供嗓音訓練相關(guān)的知識宣教，來提高治療后的發(fā)聲質(zhì)量，幫助其繼續(xù)維系社交關(guān)系，更好的回歸社會。

表4 希望特質(zhì)與頭頸癌患者癥狀體驗的分層線性回歸分析(N=203)

3.2 頭頸癌患者希望特質(zhì)的分析 本研究中有85.7%的患者希望特質(zhì)處于中高水平，略低于彭易等[15]的研究，說明盡管患者在抗癌過程中身心飽受折磨，但絕大多數(shù)對未來仍然寄托希望。分析原因，可能是：(1)本研究中的患者絕大多數(shù)為第一次被診斷為頭頸癌[16]，并未經(jīng)歷過病情遷延反復的過程；(2)本研究中的患者均來自于三級甲等醫(yī)院，相對先進的醫(yī)療水平使患者產(chǎn)生較高的信任[15]。同時本研究提示，頭頸癌患者的希望特質(zhì)水平仍有提升空間，需引起醫(yī)護人員的重視。

3.3 頭頸癌患者癥狀體驗與希望特質(zhì)關(guān)系的分析 本次研究顯示，頭頸癌患者的希望特質(zhì)水平與其癥狀及其對生活的干擾程度具有相關(guān)性，即患者希望特質(zhì)水平越高，越有利于身心健康，與陳琳琳等[17]的研究結(jié)果一致。Gamito等[18]的研究顯示，保持希望是患者應對疾病的重要策略，它可以幫助患者克服困難、減輕不適癥狀所致的痛苦。Lai等[19]的研究同樣顯示，鼻咽癌患者希望程度與身體功能呈正相關(guān)，與癥狀困擾的數(shù)量呈負相關(guān)。擁有較高希望特質(zhì)水平的患者，易將癥狀體驗評價為挑戰(zhàn)，并采取正向的應對策略。希望特質(zhì)的差異可對個體的情緒狀態(tài)、生活滿意度及處理問題的方式等方面產(chǎn)生直接影響，希望特質(zhì)水平的提升可以使個體的自尊自信感得到提高，使個體能夠?qū)ι钪懈鞣N消極事件進行積極主動的應對，進而抵消掉焦慮、抑郁等負面情緒的影響[20]。希望特質(zhì)能賦予患者積極的力量，推動其向有益的方向前進，從而激發(fā)出更好的狀態(tài)應對軀體和心理上的挑戰(zhàn)[21]。當患者的希望特質(zhì)水平較高時，對未來將懷揣更美好的憧憬，對于生存的渴望也將更加堅定，這些都能引導患者采取積極心態(tài)去面對癌癥所帶來的全方位挑戰(zhàn)。因此，提示醫(yī)護人員應關(guān)注患者的希望特質(zhì)水平，可以通過提高社會支持利用度、增強信息素養(yǎng)以及積極主動地與患者進行溝通交流等方式[15]提高患者的希望特質(zhì)水平。

基于此，本研究表明，關(guān)注頭頸癌患者的希望特質(zhì)可能是改善其癥狀體驗的一個有效途徑，從積極心理學的視角為醫(yī)護人員提供了新思路。在抗癌過程中，醫(yī)護人員不應該只局限于對患者癌變組織的治療，同時要帶給患者鼓舞和希望，從而起到緩解不適癥狀體驗，減輕痛苦的作用。