張洪開

妊娠高血壓綜合征是一種臨床常見的妊娠期合并癥,患者妊娠20 周后會出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、水腫、蛋白尿、血壓上升、視力減退等癥狀［1］。這一疾病在妊娠期女性中的發(fā)病率為10%,是早產、新生兒窒息、剖宮產、新生兒呼吸窘迫、產后出血等不良妊娠結局的高危因素,必須及時采取有效治療手段,將血壓控制在合理范圍內［2］。妊娠高血壓綜合征患者血液處于高凝狀態(tài),繼發(fā)纖溶亢進,發(fā)生彌散性血管內凝血(DIC)的風險極高,而這就是威脅母嬰生命安全的一個高危因素。監(jiān)測患者凝血指標變化,能夠了解妊娠高血壓綜合征的嚴重程度及發(fā)展情況,采取對癥治療措施,選擇合適分娩方式,繼而保障母嬰安全［3］。此次試驗對比分析了正常孕婦及妊娠高血壓綜合征患者的凝血指標檢測結果,旨在探究凝血指標與妊娠高血壓綜合征之間的關系,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月在本院治療的50 例妊娠高血壓綜合征患者作為觀察組,年齡最小21 歲,最大39 歲,平均年齡(29.02±3.33)歲；妊娠時間17～27 周,平均妊娠時間(21.95±2.04)周；初產婦31 例,經產婦19 例。將同期在本院進行檢查的50 例正常孕婦作為對照組,年齡最小21 歲,最大40 歲,平均年齡(29.58±3.48)歲；妊娠時間16～27 周,平均妊娠時間(22.10±2.15)周；初產婦32 例,經產婦18 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：觀察組患者經尿液檢查、肝腎功能檢查等方式確診,符合人民衛(wèi)生出版社第7 版《婦產科學》中的妊娠高血壓綜合征的診斷標準；此次試驗在醫(yī)院所屬醫(yī)學倫理道德委員會監(jiān)理下展開,兩組孕婦知悉試驗內容后,自愿將凝血功能檢測結果用作臨床試驗,已簽署知情同意書［4］。排除標準：合并有其他凝血功能障礙疾病者。

1.3 方法 兩組孕婦各在妊娠中期、妊娠晚期接受1 次凝血指標檢測,具體檢測方式為：做好準備工作后,受檢者于清晨空腹狀態(tài)下,由專業(yè)護理人員統(tǒng)一應用一次性枸緣酸鈉凝血功能專用抗凝管(其中含有0.2 ml 的0.109 mol/L 枸緣酸鈉)及專用針管,采集1.8 ml 靜脈血,輕輕搖晃試管,使其充分融合,置于離心機中處理10 min,離心參數(shù)設置為300 r/min,分離得到血漿,應用CA-7000 全自動血凝儀及配套試劑,檢測血漿PT、TT、APTT,常規(guī)方法檢測PLT,免疫比濁法測定Fg。血液檢驗分析儀及配套試劑,按照一期及試劑盒中的說明書,于采血后的1、3、6、24 h 檢測各個指標,期間血液標本儲存于4℃環(huán)境下［5］。

1.4 觀察指標 比較兩組妊娠中期、晚期PT、TT、APTT、PLT、Fg。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠中期凝血指標比較 妊娠中期,觀察組PT 為(12.50±0.71)s,TT 為(16.12±0.68)s,APTT為(30.19±5.40)s,PLT 為(203.12±14.53)×109/L,Fg為(3.36±0.25)g/L；對照組PT 為(12.49±0.73)s,TT為(16.08±0.59)s,APTT 為(30.21±5.36)s,PLT 為(203.15±14.47)×109/L,Fg 為(3.38±0.24)g/L。妊娠中期,兩組PT、TT、APTT、PLT、Fg 比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.069、0.314、0.019、0.010、0.408,P＞0.05)。

2.2 兩組妊娠晚期凝血指標比較 妊娠晚期,觀察組PT、APTT 短于對照組,TT 長于對照組,PLT、Fg 高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠晚期凝血指標比較()

表1 兩組妊娠晚期凝血指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

在正常情況下,隨著妊娠時間的延長雌激素分泌增加,肝臟合成分泌代謝功能增強,凝血因子與纖維蛋白溶解功能增強,處于動態(tài)平衡狀態(tài),孕婦血液處于適度高凝狀態(tài),這樣產后能夠迅速有效止血,同時子宮旋動脈、靜脈竇內的血栓能快速被清除,子宮內膜再生、修復速度較快［6］。但是,妊娠高血壓綜合征患者凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)平衡被打破,血液流變學指標異常變化,全血粘度上升,血流速度減緩,血氧保護度下降,胎盤缺血缺氧性壞死,孕婦機體代謝紊亂,凝血機制障礙,激發(fā)DIC,母嬰安全受到威脅［7］。

PT 的長短反映了血漿中凝血酶原、Fg 及因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平,而APTT 的長短則反映了血漿中內源凝血系統(tǒng)凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及凝血酶原、Fg 的水平,如若上述兩個指標縮短提示血液高凝狀態(tài),有血栓形成傾向。此次試驗中,對照組與觀察組從妊娠中期到妊娠晚期PT、APTT 縮短,提示血液高凝狀態(tài),但是相較于對照組,觀察組妊娠晚期PT、APTT更短,提示血栓形成,必須及時接受治療。血小板在血栓形成、止血中發(fā)揮著重要作用,妊娠高血壓綜合征患者血壓上升,血管痙攣性收縮,導致血管內皮損傷,血小板因此被激活、消耗,釋放出更多的血栓素A2、血清素,繼而導致血小板痙攣、聚集,凝血活性增強。此次試驗結果顯示：妊娠中期,兩組PT、TT、APTT、PLT、Fg 比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.069、0.314、0.019、0.010、0.408,P＞0.05)。妊娠晚期,觀察組PT(9.81±1.59)s、APTT(23.51±3.50)s 短于對照組的(11.35±0.64)、(26.80±7.58)s,TT(21.52±1.63)s 長于對照組的(17.49±0.51)s,PLT(217.20±11.95)×109/L、Fg(6.42±0.75)g/L 高于對照組的(146.32±19.81)×109/L、(4.31±0.37)g/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。凝血指標能夠反映出正常妊娠情況下凝血功能的變化以及發(fā)生妊娠高血壓綜合征后,相較于正常妊娠,妊娠晚期會出現(xiàn)PT、APTT 異?？s短,TT 異常延長,PLT、Fg 異常上升的情況,說明孕婦凝血功能與抗凝血功能處于失衡狀態(tài),發(fā)生DIC 的風險較高。

綜上所述,血液高凝狀態(tài)是正常妊娠到達晚期的正常生理變化,有利于產后迅速止血,但是妊娠高血壓綜合征患者出現(xiàn)的病理性血液高凝狀態(tài)有血栓形成的風險,會威脅母嬰生命安全,需通過凝血指標檢測,監(jiān)控病情變化,做好防控措施,保障母嬰安全。