李曉丹

糖尿病腎病是一種常見(jiàn)的臨床疾病,對(duì)機(jī)體健康具有較大的不良影響,為確?；颊叩纳踩?臨床中多使用維持性血液透析的方式進(jìn)行治療,能夠獲得良好的效果［1］。然而由于需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期性的治療,因此為降低對(duì)患者的不良刺激,臨床中多使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,并且在臨床中自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺也是一種最常用、最理想的永久性血管通路［2,3］。通過(guò)臨床觀察可知,由于患者的血管條件較差,因而在造瘺過(guò)程中患者較易發(fā)生諸多并發(fā)癥,對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生較大的不良影響［4］。為有效避免上述不良情況,需要采取有效的方式進(jìn)行穿刺［5］。本文將探討糖尿病腎病維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的區(qū)域穿刺法與鈍針扣眼穿刺法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年2 月本院收治的80 例糖尿病腎病維持性血液透析患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,各40 例。對(duì)照組中,男27 例,女13 例,平均年齡(61.2±4.9)歲；試驗(yàn)組中,男26 例,女14 例,平均年齡(61.9±5.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病腎病維持性血液透析指標(biāo)［6］；②均獲得家屬的完全知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①透析前存在嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾?。虎跓o(wú)法良好的溝通交流。

1.3 方法 選用威高透析機(jī)對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)透析,將血流量設(shè)定為200 ml/min,首次治療時(shí)間為2 h；后期治療時(shí)間遞增0.5～4 h/次,并且將血流量設(shè)定為250 ml/min,治療2～3 次/周。

對(duì)照組患者實(shí)施區(qū)域刺法,在確定動(dòng)靜脈穿刺部位后,醫(yī)生需要對(duì)穿刺部位的皮膚情況進(jìn)行綜合評(píng)估,確保自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢。使用0.2%的安爾碘對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒,選擇JMS17G 穿刺針以蜂窩狀方式進(jìn)行穿刺,動(dòng)脈端的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇距離吻合口＞5 cm 的內(nèi)瘺,靜脈端則選擇外周淺靜脈將其作為回路。在看到回血后輕輕推入,使用膠布進(jìn)行充分固定,并使用創(chuàng)可貼對(duì)針眼進(jìn)行覆蓋。

試驗(yàn)組患者實(shí)施鈍針扣眼穿刺法：①對(duì)血管進(jìn)行穿刺：可選擇相對(duì)較直的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,靜脈與動(dòng)脈需要距離內(nèi)瘺吻合口＞5～6 cm 的位置,以便能夠有效的將硬結(jié)、感染、靜脈結(jié)等部位避開(kāi),先對(duì)靜脈進(jìn)行穿刺,之后再對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行穿刺；②對(duì)局部環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)備：將蘸有生理鹽水的棉球放置于針眼結(jié)痂部位,以便能夠軟化結(jié)痂點(diǎn)；使用蘸有2%聚維酮碘棉簽對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒,并對(duì)血痂進(jìn)行擦拭清除；對(duì)于無(wú)法去除的結(jié)痂,則可使用7 號(hào)鋼針斜面朝上將結(jié)痂清除,清除后再次進(jìn)行消毒；③銳針穿刺：操作人員使用左手感覺(jué)血管搏動(dòng)、血管走向與深淺度,同時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)上方皮膚進(jìn)行稍繃緊；使用右手中指對(duì)穿刺點(diǎn)下方皮膚進(jìn)行固定,依據(jù)患者隧道形成深淺度的差異性選擇進(jìn)針角度。若患者的靜脈條件較差可事先使用壓脈帶對(duì)靜脈上端進(jìn)行輕輕壓迫。在穿刺針進(jìn)入血管后將角度放低,平行輕輕推入血管,使用膠布對(duì)穿刺針進(jìn)行交叉固定,并使用創(chuàng)可貼對(duì)針眼進(jìn)行覆蓋。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者VAS 評(píng)分及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量。采用VAS 評(píng)分對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］,滿分為10 分,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明疼痛感越輕；采用超聲方式測(cè)量動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括血管狹窄、血栓形成、動(dòng)脈瘤形成、內(nèi)瘺感染。③比較兩組患者滿意度情況,采用本院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,標(biāo)準(zhǔn)包括滿意、基本滿意與不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評(píng)分及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量比較試驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度情況比較 試驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量比較 ()

表1 兩組患者VAS 評(píng)分及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者滿意度情況比較［n(%)］

3 討論

維持性血液透析對(duì)于治療糖尿病腎病具有良好的效果,在治療過(guò)程中為加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù),多使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺［8］。由于患者需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的治療,加之患者的血管條件較差,因而較易發(fā)生內(nèi)瘺失敗或閉塞的不良情況,對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響［9,10］。通過(guò)臨床研究表明,血流量是否充足對(duì)于穿刺是否造成血管的損傷具有決定作用,因此需要采取良好的穿刺法［11］。以往臨床中多使用區(qū)域穿刺法,但通過(guò)觀察可知,此種方式較易導(dǎo)致血管狹窄、血管瘤等不良情況的發(fā)生,因而不利于患者的健康［12,13］。

隨著技術(shù)的不斷改進(jìn),目前臨床中多使用鈍針扣眼穿刺法。此種方式能夠?qū)M(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針深度及角度進(jìn)行有效的控制,形成較為固定的隧道,在較大程度上避免了因反復(fù)穿刺而對(duì)血管造成的不良損傷［14］；同時(shí)由于穿刺針頭為鈍頭,因而能夠有效地降低穿刺過(guò)程中對(duì)隧道造成的不良損傷,從而加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù),可應(yīng)用于任何手術(shù)的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中［15］。依據(jù)本研究的結(jié)果可知,試驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量明顯高于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因在于使用鈍針扣眼穿刺法能夠有效的控制進(jìn)針點(diǎn),并且針頭能夠降低對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的不良損傷,同時(shí)穿刺血管的纖維化程度也有所降低,因而能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率,進(jìn)而提升患者的滿意度,緩解疼痛。

綜上所述,相比區(qū)域穿刺法,鈍針扣眼穿刺法對(duì)于糖尿病腎病維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有更好的效果。