楊平

子宮內(nèi)膜異位腫囊是臨床多發(fā)于創(chuàng)傷部位從不多見(jiàn)腫瘤,可從圖像上多表現(xiàn)為子宮的后方有圓形(或不規(guī)則形)的無(wú)回聲區(qū),且壁厚不光滑,常為5～6 cm,臨床表現(xiàn)為腹痛、不孕等［1］。若沒(méi)有得到有效治療,會(huì)慢慢蔓延,造成盆腔、輸卵管及卵巢異位囊腫,進(jìn)而引發(fā)周圍組織和輸卵管發(fā)生粘連,妨礙正常卵巢排卵,其盆腔的粘連使卵子無(wú)法進(jìn)入輸卵管,導(dǎo)致患者不孕,甚至造成患者宮外孕,引發(fā)大出血,嚴(yán)重威脅患者的生命健康［2］。臨床常以手術(shù)剝離為主要治療方案,但部分侵襲較高的患者,易出現(xiàn)剝離不全的情況,進(jìn)而造成術(shù)后再次粘連,病原擴(kuò)散等,故本文以63 例患者為例,探討GnRH-a 聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年8 月～2019 年1 月治療的63 例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者,隨機(jī)分為觀察組(33 例)與對(duì)照組(30 例)。觀察組年齡23～40 歲,平均年齡(32.16±3.06)歲；囊腫直徑4～10 cm,平均囊腫直徑(5.26±3.12)cm。對(duì)照組年齡25～41 歲,平均年齡(33.43±2.781)歲；囊腫直徑5～11 cm,平均囊腫直徑(5.16±3.03)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次探究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)兩組診斷符合子宮內(nèi)膜異位囊腫；②術(shù)前月經(jīng)規(guī)律,且于月經(jīng)周的第7～10 天行手術(shù)；③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要器官功能不全或障礙者；②患有其他生殖器官惡性病變者；③術(shù)前半年服用激素類藥物者；④丈夫不育者；⑤有腹部、婦科疾病者；⑥術(shù)后隨訪未接受的患者；⑦患有精神疾病史或智力障礙,不遵醫(yī)囑接受治療者。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療,在患者月經(jīng)期7～10 d 后,進(jìn)行常規(guī)檢查,并行常規(guī)腸道準(zhǔn)備,保持患者全身麻醉,去截石位,建立CO2氣腹,采用四孔法,置入腹腔鏡檢查盆腔,依據(jù)患者實(shí)際病變情況,進(jìn)行剝離,保持盆腔解刨位置,采用雙級(jí)電凝在卵巢的表面打孔,以吸管吸取巧克力樣液體,沿卵巢腫囊壁及正常組織之間的間隙進(jìn)行分離,剝除腫囊并取出。完成進(jìn)行卵巢縫合；適當(dāng)分離輸卵管的傘端,及時(shí)沖洗,至沖洗液澄清停止。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予GnRH-a 治療,于患者月經(jīng)初來(lái)的第1 天,給予肌內(nèi)注射GnRH-a 3.75 mg,每次注射間隔28 d,共3 次,并進(jìn)行隨訪1 年。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者于術(shù)后6 個(gè)月,回院復(fù)查,檢查患者癥狀改善情況及復(fù)發(fā)情況。于術(shù)后1 年記錄兩組患者妊娠率及再次妊娠情況。病癥改善率=改善例數(shù)/總例數(shù)×100%；復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%；妊娠率=妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后的血清激素水平,包含F(xiàn)SH、LH、E2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善率、復(fù)發(fā)率、妊娠率比較 觀察組癥狀改善率、妊娠率均高于對(duì)照組,且觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善率、復(fù)發(fā)率、妊娠率比較［n(%)］

2.2 兩組再次妊娠間隔時(shí)間比較 觀察組再次妊娠間隔時(shí)間(7.65±3.16)個(gè)月,短于對(duì)照組的(9.46±3.21)個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.366,P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后血清激素水平比較 治療前,兩組FSH、LH、E2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者的LH、E2水平均較治療前顯著改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組FSH 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清激素水平比較()

表2 兩組治療前后血清激素水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位腫囊是造成患者不孕的主要因素之一,采取有效的手術(shù)治療是臨床常用方案,促使患者卵巢子宮內(nèi)膜異位腫囊有效剝離,保持盆腔正常解刨結(jié)構(gòu),從而改善患者不孕情況,采用腹腔鏡手術(shù)和可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、可視、術(shù)后并發(fā)癥較少及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),臨床治療效果確切［3］。但內(nèi)膜異位常位于腹膜后,并伴有廣泛的盆腔粘連,其位置特殊,手術(shù)治療往往無(wú)法徹底清除病灶,且卵巢子宮內(nèi)膜異位腫囊是激素依賴性疾病,具有擴(kuò)散、增生等特點(diǎn),術(shù)后若有殘留病灶,會(huì)在再次復(fù)發(fā),故單一的腹腔鏡手術(shù)治療效果不佳［4］。而在術(shù)后輔助GnRH-a 治療,可有效提高臨床治療效果。GnRH-a 是促性腺激素釋放激素類似物,可與患者體內(nèi)的促性腺激素釋放激素受體結(jié)合,從而抑制促性腺激素的分娩,繼而遏制卵泡發(fā)育及排卵,促使血雌孕激素水平降低,其異位子宮內(nèi)膜萎縮,有效預(yù)防病癥復(fù)發(fā),提高臨床治療效果［5］。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組癥狀改善率90.90%、妊娠率75.75%均明顯高于對(duì)照組的66.66%、46.66%,且觀察組復(fù)發(fā)率3.03%低于對(duì)照組的23.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組再次妊娠間隔時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明GnRH-a 聯(lián)合手術(shù)治療,可有效改善子宮內(nèi)膜異位腫囊患者的病癥,提高患者妊娠率,顯著減少?gòu)?fù)發(fā)情況,臨床治療效果顯著。兩組患者治療后的LH、E2水平均較治療前顯著改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)經(jīng)聯(lián)合治療可有效抑制患者LH 合成、釋放,促使患者出現(xiàn)暫時(shí)閉經(jīng),有效預(yù)防患者子宮內(nèi)膜異位腫囊的再次粘連及復(fù)發(fā)情況。且E2的下降可有效改善患者不良反應(yīng)。

綜上所述,應(yīng)用GnRH-a 聯(lián)合手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者,可顯著改善患者血清激素水平,有效抑制患者病灶侵襲,從而減少?gòu)?fù)發(fā)率,提高患者妊娠率,其療效顯著,且安全可靠,值得臨床廣泛推廣。