黃英媛，楊國(guó)帥，宋振華

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，是指腦局部的供血障礙引起腦細(xì)胞缺血、缺氧，導(dǎo)致腦局限性的缺血損傷，其發(fā)病率、致殘率、死亡率較高。急性腦梗死后可遺留認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，因此，早期治療對(duì)預(yù)后有重要的意義[1-2]。目前，臨床上治療急性腦梗死方法較多，有溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療等。葛酮通絡(luò)膠囊是一種中藥制劑，有活血化瘀的作用，有研究表明，其在急性腦梗死的輔助治療中效果較好[3]。有研究表明，急性腦梗死早期使用電針治療可改善腦缺血的抑制性損傷，改善病情，通督調(diào)神針法治療可改善病人的活動(dòng)、生活能力[4]。急性腦梗死后常發(fā)生神經(jīng)功能損傷、認(rèn)知障礙，因此，需要早期進(jìn)行干預(yù)，陷窩蛋白-1(Cav-1)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)與血腦屏障的滲出、氧化應(yīng)激反應(yīng)及神經(jīng)炎癥反應(yīng)過程有關(guān)，可用于預(yù)測(cè)神經(jīng)功能損傷。腦脊液中的視錐蛋白樣蛋白-1(VILIP-1)可能與腦部的損傷、神經(jīng)退行性病變有關(guān)[5-7]，但是對(duì)血清VILIP-1水平的研究較少。因此，本研究旨在探討葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合針灸對(duì)急性腦梗死病人血清VILIP-1、Cav-1表達(dá)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2019年6月在我院診治的急性腦梗死病人130例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組65例，男35例，女30例；年齡41～76(59.4±5.6)歲；發(fā)病時(shí)間2～48(15.4±3.7)h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，冠心病21例，高脂血癥18例，糖尿病10例。對(duì)照組65例，男32例，女33例；年齡43～77(60.2±5.9)歲；發(fā)病時(shí)間2～48(14.9±3.5)h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例，冠心病18例，高脂血癥15例，糖尿病12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人及家屬均知情并同意。

網(wǎng)絡(luò)安全保護(hù)體系是保障網(wǎng)絡(luò)信息安全的重要措施，但現(xiàn)階段的網(wǎng)絡(luò)事業(yè)發(fā)展中，網(wǎng)絡(luò)安全保護(hù)體系并未完善，缺乏對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息資源的監(jiān)管機(jī)制，也未曾運(yùn)用信息技術(shù)設(shè)置網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管程序，企業(yè)的信息管理也未曾進(jìn)行信息監(jiān)督，使用者以及企業(yè)的信息資源難以受到保障，因此極其容易在網(wǎng)絡(luò)的使用過程中泄露個(gè)人信息，同時(shí)，政府對(duì)于網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管制度未曾設(shè)立相應(yīng)的法律法規(guī)，使用者的個(gè)人信息被泄露之后難以得到保障，無法運(yùn)用法律手段保護(hù)自身的利益，不利于網(wǎng)絡(luò)事業(yè)進(jìn)行下一步的發(fā)展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均為首次發(fā)??；③發(fā)病時(shí)間≤48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；②對(duì)本研究藥物過敏者；③既往有藥物濫用史、腦部創(chuàng)傷史或者腦部血管介入治療史者；④既往有偏頭痛、癲癇、腦炎等疾病者；⑤有高血壓腦病，中毒性或者其他原因引起的腦部病變者；⑥腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作者；⑦有血液系統(tǒng)疾病者；⑧既往有暈針者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括呼吸支持、心電監(jiān)護(hù)、抗凝、降纖、降顱壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。對(duì)照組給予尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H200520650)治療，0.15 PNA單位加入100 mL生理鹽水中，靜脈輸注，1次/天，治療2周。同時(shí)給予通督調(diào)神針法治療，穴位有風(fēng)池、印堂、大椎、強(qiáng)間、神庭、水溝、百會(huì)、曲池(患側(cè))、足三里(患側(cè))、合谷(患側(cè))。具體操作：病人取側(cè)臥位，使用0.32 mm×25 mm的一次性毫針，斜刺入大椎穴15～20 mm，使用捻轉(zhuǎn)瀉法治療1 min，以得氣、針感沿督脈傳導(dǎo)為宜；針尖向下頜角方向斜刺入風(fēng)池穴15～20 mm，使用捻轉(zhuǎn)瀉法治療1 min，以針感放射到頭頂部為宜；針尖與皮膚呈15°從前向后刺入強(qiáng)間、百會(huì)、神庭穴位15～20 mm，捻轉(zhuǎn)得氣法治療1 min；使用提捏進(jìn)針法刺入印堂，10～15 min；向水溝斜向鼻中隔的方向進(jìn)針，使用提插手法進(jìn)行刺激，以病人流淚為宜。向足三里、曲池穴位刺入15～20 min，使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，向谷合穴直刺10～15 mm，使用捻轉(zhuǎn)瀉法，其他穴位使用常規(guī)的針刺方法。印堂和百會(huì)穴加XS-998型電針儀，使用疏密波，頻率設(shè)置為2 Hz/15 Hz，電流強(qiáng)度設(shè)置為0.1～1.0 mA，強(qiáng)度以病人耐受或者能看見電針的跳動(dòng)為宜。30 min后去除電針和非督脈穴位針，留督脈穴位針20 min，5 min捻轉(zhuǎn)1次，每次1 min。每日1次，治療5 d后間隔2 d，共治療10 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予葛酮通絡(luò)膠囊(安徽九方制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060439)治療，2粒/次，2次/天，治療2周。

她看了那雙眼睛一下。她幾乎沒有一點(diǎn)表情。她甚至可能和原來沒有我的出現(xiàn)時(shí)一樣地照常做著她應(yīng)該去做的事。她讓我感覺到了我的多余。在這個(gè)世界上，我已經(jīng)成了一個(gè)地地道道的多余者了。

全市人口密度高達(dá)628人/km2，農(nóng)業(yè)人均耕地不足0.1 hm2,人多地少的矛盾十分突出。向陡坡地要糧，使土地墾殖率平均高達(dá)60%以上；加之長(zhǎng)期形成的順坡種植，加劇了水土流失。

1.4.2 簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分 治療前、治療2周后使用MMSE評(píng)分評(píng)價(jià)病人的智力受損情況，包括記憶力、回憶力、定向力、注意力、計(jì)算力、語言能力，分?jǐn)?shù)為0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示精神狀態(tài)越好。使用MBI評(píng)分評(píng)價(jià)病人的日常生活能力，包括行走、穿脫衣服、小便控制、大便控制等10個(gè)方面，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好。

本文綜述了整個(gè)無人售貨交易的全部過程，實(shí)際上正是由于這種移動(dòng)支付的產(chǎn)生，并且能夠保證交易的安全性，信息交易的可靠傳遞，才是我們進(jìn)行無人售貨系統(tǒng)升級(jí)的基礎(chǔ)。本章以支付寶為例，介紹了整個(gè)支付流程，以及如何與金融系統(tǒng)對(duì)接，數(shù)據(jù)流如何處理，介紹了數(shù)據(jù)是如何通過二維碼的處理完成系統(tǒng)交易，并保證交易的安全。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，由帶教老師講解操作步驟、注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，并在模擬人中操作示范，學(xué)生旁聽學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行自由操作練習(xí)，老師逐一檢查指導(dǎo)，確保每一位學(xué)生都接受同等條件的操作訓(xùn)練，時(shí)間為60學(xué)時(shí)。

1.4.3 血管內(nèi)皮功能、血液流變學(xué)、血小板參數(shù) 治療前、治療2周后采集空腹肘靜脈血5 mL，使用血液流變學(xué)分析儀測(cè)量血漿黏度(PV)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)，使用血小板動(dòng)能分析儀檢測(cè)平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)，使用硝酸還原酶法、放射免疫法分別檢測(cè)一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)的水平。

1.4.4 血清VILIP-1、Cav-1水平 治療前、治療2周后采集空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心15 min，取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清VILIP-1、Cav-1水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS、MMSE、MBI評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS、MMSE、MBI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，MMSE、MBI評(píng)分均升高，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組NIHSS、MMSE、MBI評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療效果比較 單位：例(%)

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能、血液流變學(xué)、血小板參數(shù)比較 治療前，兩組血管內(nèi)皮功能、血液流變學(xué)、血小板參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組PV、ESR、MPV、PDW、ET-1水平均下降，NO水平均升高，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

1.4.1 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分 治療前、治療2周后使用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度，量表有語言、凝視、視野、感覺等15個(gè)項(xiàng)目，共0～42分，分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能、血液流變學(xué)、血小板參數(shù)比較(±s)

2.4 兩組血清VILIP-1、Cav-1水平比較 治療前兩組血清VILIP-1、Cav-1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后VILIP-1、Cav-1水平均下降，且觀察組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

1.4 觀察指標(biāo)

表4 兩組血清VILIP-1、Cav-1水平比較(±s)

3 討 論

急性腦梗死是常見的腦血管疾病之一，死亡率較高，病情發(fā)展迅速，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)腦梗死后出血、顱內(nèi)壓增高、腦水腫、吞咽困難等并發(fā)癥，因此，應(yīng)及時(shí)治療，治療方法主要有靜脈溶栓治療、抗凝、抗血小板、神經(jīng)保護(hù)等。近年來，針灸在急性腦梗死治療中的應(yīng)用逐漸增多，有研究表明，針刺可對(duì)抗腦缺血再灌注損傷，恢復(fù)缺血區(qū)血供，阻斷半暗帶區(qū)的神經(jīng)元凋亡[9-10]。本研究旨在探討葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合針灸治療急性腦梗死的效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少≥90%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：45%18%。

急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，有研究表明，通督調(diào)神針法可用于治療“竅閉神匿”的心、腦、神志病，對(duì)腦缺血性疾病治療效果較好[11]。督脈與手、足三陽經(jīng)及陽維脈交會(huì)，總督一身的陽經(jīng)，和任脈相連，調(diào)節(jié)陰陽，督脈“上額交巔，絡(luò)腦”，說明與腦有關(guān)系，可通腦絡(luò)。在“通督調(diào)神針法”中，百會(huì)是手、足三陽經(jīng)和督脈的交匯，既可以和陰陽，又可以通腦絡(luò)；神庭穴位是神志的居所，可調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)；水溝穴是急救的要穴，手足陽陰、督脈之會(huì)，可以調(diào)動(dòng)氣血、醒神開竅；印堂是督脈穴位，可以調(diào)理督脈的氣血；曲池是陽明經(jīng)穴，可以治療偏風(fēng)半身不遂；合谷穴是陽明經(jīng)穴，可以治療偏風(fēng)；所有穴位共同作用具有調(diào)和陰陽、調(diào)神醒腦的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，通督調(diào)神針法治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙效果較好[12-13]。急性腦梗死以邪實(shí)為主，引起氣血血瘀、氣血逆亂、升降失司、痰瘀互結(jié)，從而發(fā)生急性腦梗死。葛酮通絡(luò)膠囊具有活血化瘀、通脈活絡(luò)的作用，藥理研究證實(shí)其可以松弛血管平滑肌，抑制血栓的形成，增加腦血流量，同時(shí)具有調(diào)節(jié)血液流變學(xué)、抗凝、改善腦缺血再灌注引起的學(xué)習(xí)記憶障礙等作用[14-15]。

本研究中觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組NIHSS評(píng)分均下降，MMSE、MBI評(píng)分均升高，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明通督調(diào)神針法聯(lián)合葛酮通絡(luò)膠囊對(duì)急性腦梗死的治療效果較好，可改善NIHSS、MMSE、MBI評(píng)分，改善病人的神經(jīng)功能，提高生活能力。

教育技術(shù)是一種偏向于微觀層面的教育策略，但是本研究提出的數(shù)字化教學(xué)策略并非局限于一種教育技術(shù)，而是在“學(xué)生的數(shù)字化生存”時(shí)代一種廣泛運(yùn)用于教學(xué)場(chǎng)景、跨時(shí)空教學(xué)資源知識(shí)共享、內(nèi)嵌于學(xué)生“生活世界”的教學(xué)策略。我們認(rèn)為，高等教育供給側(cè)改革不僅僅體現(xiàn)為高等教育自身的質(zhì)量和內(nèi)容無法適應(yīng)當(dāng)前的高等教育需求，還體現(xiàn)為傳統(tǒng)的教學(xué)方式難以適應(yīng)當(dāng)前數(shù)字化發(fā)展的教育環(huán)境。因?yàn)槿说臄?shù)字化生存時(shí)代的高等教育是“一個(gè)大規(guī)模定制化、個(gè)性化生產(chǎn)的時(shí)代”，而與之相適應(yīng)的高等教育也必然要“全面進(jìn)入個(gè)性化培養(yǎng)的時(shí)代”［15］。

急性腦梗死病人血液流變學(xué)發(fā)生改變，PV、ESR水平升高可降低組織的血流灌注，加重病情的發(fā)展。血小板活化是重要的病理生理變化，MPV、PDW越大則表示血小板的活動(dòng)程度越高，病情越嚴(yán)重[14]。本研究中治療后兩組PV、ESR、MPV、PDW、ET-1水平均下降，NO水平均升高，且觀察組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明通督調(diào)神針法與葛酮通絡(luò)膠囊協(xié)同作用對(duì)血液流變學(xué)等指標(biāo)的改善更加明顯，可能因?yàn)楦鹜ńj(luò)膠囊可松弛血管平滑肌，有抗動(dòng)脈粥樣硬化、降低血黏度、抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用。

VILIP-1是一種小分子量胞質(zhì)蛋白，參與神經(jīng)元的鈣依賴型信號(hào)傳導(dǎo)，有研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中認(rèn)知障礙病人血清VILIP-1水平明顯高于認(rèn)知功能正常者，推測(cè)VILIP-1是一種腦損傷的標(biāo)志物，缺血性腦卒中后血清VILIP-1水平越高表明腦組織的受損程度就越嚴(yán)重，腦組織損傷嚴(yán)重者較易發(fā)生認(rèn)知功能損害[16]。Cav-1在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與調(diào)控血腦屏障的滲出、神經(jīng)炎癥反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)、髓鞘的修復(fù)、神經(jīng)元再生等。有研究表明，Cav-1蛋白在腦梗死急性期水平較高，可通過血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，血清Cav-1可反映血腦屏障的損傷程度[17]。有研究發(fā)現(xiàn)，Cav-1水平與神經(jīng)功能有較大關(guān)系，Cav-1≥16.55 ng/mL可以作為急性腦梗死發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[18]。本研究中治療前兩組血清VILIP-1、Cav-1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VILIP-1、Cav-1水平均下降，且觀察組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明通督調(diào)神針法與葛酮通絡(luò)膠囊治療可改善腦組織水腫，降低組織耗氧量，保護(hù)腦組織，改善血腦屏障。葛酮通絡(luò)膠囊可拮抗神經(jīng)組織的損傷、膠質(zhì)細(xì)胞的損害，提高細(xì)胞的耐氧能力，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)而改善VILIP-1、Cav-1水平。

綜上所述，通督調(diào)神針法聯(lián)合葛酮通絡(luò)膠囊對(duì)急性腦梗死病人的治療效果較好，可明顯改善神經(jīng)功能缺損，提高病人的生活能力，改善血液流變學(xué)狀態(tài)及VILIP-1、Cav-1水平。