紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312030

糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，病變可累及患者中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，且以后者較為多見。本研究通過自擬清痹湯加減熏洗治療2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變，并與常規(guī)西藥治療比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年6月至2019年12月100例2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，按隨機(jī)雙盲分為觀察組與對照組各50例。對照組男性27例，女性23例；年齡50～76歲，平均63.75±6.05歲；糖尿病病程3～21年，平均10.25±5.69年；2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變病程3個月～7年，平均3.46±0.71年。觀察組男性26例，女性24例；年齡51～77歲，平均63.94±6.46歲；糖尿病病程3～20年，平均10.29±4.71年；2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變病程5個月～8年，平均3.52±0.69年。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會修訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②符合《實用神經(jīng)病學(xué)》中2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；④年齡18～80歲；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并且患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能不全；對本研究所用藥物過敏者；合并急性并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒等；下肢皮膚破潰；合并其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)損害，如干燥綜合征神經(jīng)病變等；合并嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如增殖性視網(wǎng)膜病變等；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法：兩組均通過飲食、運(yùn)動療法，口服降糖藥或胰島素，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥甲鈷胺片［廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143107］，劑量0.5mg/次，3次/d。觀察組給予自擬清痹湯，藥方組成：魚腥草、野菊花各30g，白鮮皮20g，甘松、地膚子、苦參各15g，花椒6g。隨癥加減：疼痛劇烈者加用蘇木、木瓜各20g；麻木冰涼者加用仙靈脾15g，制川烏10g；氣虛者加用黨參、黃芪各20g；濕重者加用薏苡仁、蒼術(shù)各20g，制劑室統(tǒng)一制成中藥湯400ml，置行足部熏洗治療，溫度控制在40℃，30min/次，1次/d。對照組給予溫水浸泡雙足，溫度控制在40℃，30min/次，1次/d。兩組均以14d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)：具體如下。

1.4.1 療效評估：采用中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)（尼莫地平法）評價臨床療效：顯效：患者中醫(yī)臨床癥狀與體征明顯改善，證候積分降低70%；有效：患者中醫(yī)臨床癥狀與體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分降低30%～70%；無效：患者中醫(yī)臨床癥狀與體征未有明顯改善，甚至加重，證候積分降低＜30%。

1.4.2 中醫(yī)臨床癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)：包括四肢麻木如有蟻行、肢末時痛且多呈刺痛、神疲倦怠、少氣懶言、頭暈?zāi)垦：妥院刮凤L(fēng)6項[4]。

1.4.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度：使用MEC-Multisymc-LCD神經(jīng)肌電圖儀檢測患者治療前后正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）與運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

1.4.4 生活質(zhì)量：通過普適性生活質(zhì)量測量工具（SF-36）[5]，從生理機(jī)能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能、精神健康8個維度進(jìn)行評價，各維度得分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量水平越高。

1.4.5 不良反應(yīng)：比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計量資料比較通過獨立樣本t檢驗，組間計數(shù)資料比較通過卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組顯效18例，有效29例，無效3例，總有效率94%；對照組顯效11例，有效29例，無效10例，總有效率80%。兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較：見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較（±s，分，n=50）

表1 兩組臨床癥狀積分比較（±s，分，n=50）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后四肢麻木4.45±1.16 2.04±0.31*#4.47±1.01 2.93±0.56*肢末時痛4.28±1.09 1.83±0.39*#4.15±1.13 2.77±0.78*神疲倦怠2.20±0.24 0.87±0.19*#2.27±0.33 1.44±0.25*少氣懶言2.51±0.54 1.02±0.27*#2.53±0.71 1.69±0.22*頭暈?zāi)垦?.38±0.46 0.95±0.21*#2.41±0.71 1.65±0.19*自汗畏風(fēng)2.17±0.25 1.04±0.29*#2.13±0.11 1.61±0.28*

2.3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較：見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s，n=50）

表2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s，n=50）

組別SNCV MNCV對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后正中神經(jīng)44.20±4.29 45.39±5.07 44.74±3.36 45.10±3.15脛神經(jīng)43.75±4.18 44.87±6.39 43.61±3.12 44.27±5.05尺神經(jīng)41.36±5.09 42.95±6.08 41.41±3.14 42.66±3.27腓淺神經(jīng)40.77±5.60 41.73±4.25 40.92±2.94 41.26±2.85正中神經(jīng)42.81±3.68 43.67±4.24 42.59±4.43 43.06±3.44尺神經(jīng)43.01±4.14 45.41±5.39 43.02±2.19 44.85±2.02

2.4 兩組生活質(zhì)量水平比較：見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（±s，分，n=50）

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（±s，分，n=50）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組精神健康73.26±6.05 74.31±5.75 73.51±6.22 74.11±5.61時間治療前治療后治療前治療后生理機(jī)能65.39±4.94 74.40±5.66*#65.77±5.03 71.05±3.54*生理職能66.92±5.06 77.41±5.93*#66.75±4.88 73.84±6.29*軀體疼痛63.54±5.05 74.75±4.06*#63.94±5.16 70.75±6.04*總體健康62.88±4.05 73.91±5.14*#62.97±4.73 70.01±3.15*活力65.08±5.46 75.77±6.71*#65.70±7.31 71.38±5.33*社會功能68.70±4.92 74.73±4.77*#68.26±5.38 71.75±4.88*情感職能72.14±7.02 73.08±7.24 72.06±6.71 72.99±6.44

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組1例出現(xiàn)腹瀉癥狀，對照組1例出現(xiàn)惡心癥狀。治療后肝腎功能、血尿常規(guī)檢測均未見異常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病性周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)學(xué)里屬于“消渴痹證”范疇，“糖毒”內(nèi)生，病發(fā)消渴，消渴日久，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)發(fā)為消渴痹證，耗氣傷陰，氣陰兩虛，運(yùn)血無力，血瘀脈絡(luò)，產(chǎn)生肢體麻木、疼痛等異常感覺。本病為因虛致實，陰陽氣血不足，以寒邪、瘀血、濕熱、火毒為主，血瘀貫穿疾病始終。自擬清痹湯中魚腥草清熱解毒，利尿除濕；野菊花消腫解毒，疏散風(fēng)熱；白鮮皮祛風(fēng)燥濕，清熱解毒；甘松理氣止痛，祛風(fēng)解痙，開郁醒脾；地膚子利尿通淋，清熱通竅；苦參清熱燥濕氣。諸藥共同祛風(fēng)通絡(luò)，活血散瘀，清熱除燥。清痹湯加減熏洗以熱和藥雙重作用于患者，其中熱能松弛肌筋，藥物在熱的作用下經(jīng)由患者皮膚孔穴、俞穴等吸收進(jìn)入血絡(luò)，輸至全身，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，改善臨床癥狀。清痹湯加減熏洗通過神經(jīng)反射啟動調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)節(jié)血糖水平，刺激患者足部穴位，擴(kuò)張血管，增加全身血流量，降低血液黏稠度，加速血液循環(huán)，改善缺血缺氧狀態(tài)，營養(yǎng)神經(jīng)。肌電圖檢查尤其是神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，是糖尿病性周圍神經(jīng)病變早期診斷中一項頗有價值的手段方法。本研究中兩組治療后感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯差異，這可能是由于本研究兩組患者均在治療1個療程后觀察療效，短時間內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)改善效果不明顯。本研究顯示，清痹湯加減熏在一定程度上有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，最大限度減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量水平。