舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

筆者應(yīng)用潤腸通便方聯(lián)合腹部按摩治療老年性髖部骨折術(shù)后腹脹便秘60例，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：筆者選取2017年1月至2019年1月收治的在我院行老年髖部骨折手術(shù)后的患者120例，隨機(jī)分兩組。其中對(duì)照組60例中，男28例，女32例；年齡69～81歲，平均74.0±1.5歲。治療組80例中，男26例，女34例；年齡67～80歲，平均73.0±2.1歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①新鮮髖部骨折患者，臨床表現(xiàn)為髖部局部腫脹、壓痛、扣擊痛，髖部活動(dòng)嚴(yán)重受限；②無合并髖部周圍神經(jīng)、血管損傷。并排除：①合并有髖部結(jié)核、腫瘤等病理骨折；②合并平時(shí)存在習(xí)慣性便秘及嚴(yán)重精神障礙疾??；③合并有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)治療(包括肛門排氣、清潔灌腸、口服促消化藥等)。3天為1個(gè)療程。

2.2 觀察組：給予腹部按摩加口服潤腸通便方顆粒劑。操作步驟：①腹部按摩：按摩前，囑患者排空尿液，用以臍為中心，采用推揉法與摩法順時(shí)針方向環(huán)形按摩腹部，以腹部皮膚下沉3～5cm為適宜，按摩速度8～10s繞臍1周。②本院自制潤腸通便方（由廣東一方制藥公司提供顆粒劑），組成：芒硝、大黃各5g，枳實(shí)、厚樸、火麻仁各10g，薏苡仁20g，麥東、玄參各30g。顆粒劑用溫蜂蜜水泡服，2次/日，療程同上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①腹脹評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]監(jiān)測腹脹持續(xù)時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)無腹脹0分；偶出現(xiàn)腹脹感1分；介于1～3分之間2分；持續(xù)不能緩解3分。腹脹嚴(yán)重程度：無0分；輕度1分；介于1～3分之間2分；難以忍受3分。②臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[2]。痊愈：腹脹完全消失，正常解便；顯效：腹脹積分下降＞75%，便秘減輕，1～2天1次；有效：積分下降50%～75%，便秘減輕，每2～3天1次；無效：積分下降＜50%，便秘?zé)o改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組之間的比較采用t檢驗(yàn)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)表示，等級(jí)資料采用Ridit分析處理，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組患者治療前后腹脹評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組患者治療前后腹脹評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后腹脹評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后0.54±0.79*#1.72±1.03*例數(shù)30 30治療前4.87±1.12 5.48±1.56

3.4 兩組療效比較：見表2。

表2 兩組療效比較

4 體會(huì)

老年患者髖部骨折后，由于本身機(jī)體功能較差，術(shù)后更容易出現(xiàn)傷津耗液，熱結(jié)胃腸，津液被灼，臟腑失調(diào)，傳導(dǎo)失常。潤腸通便方中大黃性寒味苦，有通利水道與蕩滌腸胃的功效。芒硝性寒味咸，歸于大腸、胃經(jīng)，有泄熱通便之效。方中重用麥冬、玄參，具有滋陰增液泄熱之功效；火麻仁、薏苡仁佐以潤腸通便，軟堅(jiān)散結(jié)。加之腹部按摩過程中，手掌對(duì)腹部施加持續(xù)柔而向下的壓力，一方面刺激推動(dòng)腸管的蠕動(dòng)，達(dá)到潤腸通便，行氣導(dǎo)瀉之功效；另一方面刺激腹部中脘、梁門、水分、氣海、關(guān)元、水道等穴位，諸穴合用既讓胃氣升降正常，傳導(dǎo)有力，又補(bǔ)脾胃之氣，培土生金，達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)肺經(jīng)，疏通大腸腑氣，緩解腹脹的療效。二者合用，既能理腸健脾、調(diào)三焦氣機(jī)，緩解腹脹不適，又可泄下通腑，臨床獲效滿意。