杭州市第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 310006

血液透析中低血壓（IDH）是指在血液透析的過程中，收縮壓下降20mmHg，或平均動脈壓下降10mmHg，并伴有臨床癥狀的并發(fā)癥。本文探討穴位埋線聯(lián)合左卡尼丁對血液透析性低血壓的療效。

1 臨床資料

選取2018年1月～2019年12月我院89例IDH患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組45例，男35例，女10例；年齡23～80歲，平均58.31±16.13歲；病程5～18年，平均10.16±3.18年。觀察組44例，男36例，女8例；年齡20～79歲，平均57.98±15.74歲；病程5～21年，平均10.20±3.45年。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：透析前12小時停止服用降壓藥，透析過程中禁食。在透析開始時給予左卡尼丁1.0g靜脈注射。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加單側(cè)曲池、足三里、三陰交及氣海穴位埋線，除氣海穴外肢體兩側(cè)穴位交替治療：充分暴露選穴部位，常規(guī)消毒后給予1%利多卡因局部麻醉，利用醫(yī)用埋線針將消毒后的1～3cm 0號羊腸線刺入選取穴位，得氣后用針芯將羊腸線推至穴內(nèi)，快速拔針后消毒棉球按壓片刻。1周治療1次。

兩組均予透析治療，1周3次。2周為1個療程，總共治療3個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：治愈：透析后血壓指標無變化；顯效：透析后收縮壓下降＜20mmHg或者平均動脈壓下降＜10mmHg，無嘆氣呵欠、煩躁不安、惡心嘔吐、暈厥、肌肉痙攣等癥狀；有效：透析后收縮壓下降＜20mmHg或者平均動脈壓下降＜10mmHg，有明顯氣呵欠、煩躁不安、惡心嘔吐、暈厥、肌肉痙攣等癥狀；無效：透析后收縮壓下降20mmHg或者平均動脈壓下降10mmHg，可伴有嘆氣呵欠、煩躁不安、惡心嘔吐、暈厥、肌肉痙攣等癥狀。

3.2 兩組患者透析前、中、后血壓指標比較：見表1。

3.3 兩組臨床療效比較：見表2。

4 體會

表1 兩組透析過程中血壓指標比較（±s，mmHg)

表1 兩組透析過程中血壓指標比較（±s，mmHg)

注：與本組透析前比較，*P＜0.01；與本組透析中比較，#P＜0.01；與對照組透析前比較， P＜0.01；與對照組透析中比較， P＜0.01。

舒張壓92.67±4.50 65.20±3.79*74.98±5.05*#92.89±4.06 81.02±3.34*84.16±6.99*#組別 例數(shù) 平均動脈壓115.05±4.79 79.01±3.82*98.75±4.43*#115.45±4.55 93.43±3.53*106.75±5.75*#對照組45觀察組44時間透析前透析中透析后透析前透析中透析后收縮壓159.82±10.66 106.62±9.39*146.29±8.06*#160.57±9.27 118.23±9.03*151.93±8.47*#

表2 兩組臨床療效比較

血液透析性低血壓屬于中醫(yī)學中“眩暈”“厥脫”范疇。本病輕者可表現(xiàn)為頭暈、打哈欠、手足不溫；重者可出現(xiàn)面色白、惡心嘔吐、暈厥、脈微欲絕甚或不省人事。中醫(yī)學認為，本病主要病因為“氣隨津脫”“氣隨血脫”及“氣隨液脫”。患者原發(fā)病本已脾腎衰微，氣血衰敗，陰損及陽，陰陽失衡，若透析過程中稍有不慎，即可發(fā)病乃至產(chǎn)生嚴重后果。穴位埋線由針灸療法演變而來，通過穴位置入可吸收羊腸線產(chǎn)生化學刺激、機械刺激，并結(jié)合留針、針刺等多種刺激效應，激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)機能，促使機體達到陰陽平衡。足三里與三陰交為保健要穴，二者合用可以健脾益腎、補益氣血，雙向調(diào)節(jié)血壓。氣海穴則可治虛脫、臟氣衰微等癥。內(nèi)關(guān)穴是臨床上常用升壓穴位，并能治療胸悶心悸、頭暈呃逆，二者合用切中癥狀，治病從表。標本兼顧，可達較好療效。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合左卡尼丁治療血液透析低血壓療效可觀，值得臨床借鑒。