寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 浙江 寧波 315040

不孕癥是嚴(yán)重危害著女性的身心健康，導(dǎo)致不孕癥主要的原因之一是薄型子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜較薄導(dǎo)致其容受性降低，從而對受孕、持續(xù)以及活產(chǎn)均造成影響，也可以導(dǎo)致患者反復(fù)流產(chǎn)或是不孕[1]。本研究對子宮內(nèi)膜薄性不孕癥患者加用溫針灸并服用貞杞湯進行了治療，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2018年12月我院收治的136例子宮內(nèi)膜薄性不孕癥患者隨機均分為兩組，各68例。觀察組年齡22～41歲，平均28.68±3.47歲；平均病程2.53±0.81年。對照組年齡21～40歲，平均28.46±3.28歲；平均病程2.58±0.76年。兩組患者的基本資料之間經(jīng)過統(tǒng)計分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中有關(guān)不孕癥的標(biāo)準(zhǔn)，且陰道超聲檢查提示：當(dāng)卵泡最大直徑18mm時，子宮內(nèi)膜厚度7mm。中醫(yī)辨證符合腎虛血瘀型不孕癥[3]的標(biāo)準(zhǔn)：下腹疼痛，按壓疼痛加劇，腰骶部酸痛，容易疲勞，頭暈耳鳴，失眠健忘，性欲減退，經(jīng)色紫黯并伴有血塊；舌紫黯或伴有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈弦澀或沉細(xì)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～45歲，患者在治療前12周未應(yīng)用過激素類藥物治療，均簽署知情同意書。排除合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病、稀發(fā)排卵或排卵障礙、合并其他婦科疾病及精神系統(tǒng)疾病的患者。

1.4 治療方法：從月經(jīng)周期第5天開始，對照組口服戊酸雌二醇，2mg/次，1次/天，直至超聲檢查顯示卵泡直徑18mm，排卵后給予口服地屈孕酮片每日20mg，連續(xù)使用14天，停用上述2種藥物。共觀察3個周期。在對照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組加用溫針灸聯(lián)合貞杞湯治療。溫針灸方法如下：取穴關(guān)元、中極以及雙側(cè)的三陰交、足三里；常規(guī)局部消毒后，選用0.35mm×50mm一次性針灸針，進針得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)手法，留針0.5h；將一長約2cm的艾條固定于針柄并距皮膚2cm左右位置，點燃后施灸，每穴灸3～4壯，然后出針。于月經(jīng)第10天針刺，每日1次。貞杞湯藥方如下：女貞子、枸杞子、當(dāng)歸、黃芪各15g，川芎、黨參、白術(shù)、菟絲子、淫羊藿、覆盆子、丹參、赤芍各10g，牛膝6g。每日1劑，水煎分2次服用。觀察組患者治療時間為90天。

1.5 觀察指標(biāo)：①子宮內(nèi)膜厚度、類型檢測：治療前后采用美國GE公司生產(chǎn)的陰道彩超儀檢測兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、類型。②中醫(yī)證候積分[4]：根據(jù)患者病情輕、中、重等程度，主癥分別記為記為2、4、6分，次癥分記為1、2、3分，兩項得分相加即為總積分。③激素水平：檢測治療前后兩組患者血清雌二醇（E2）、孕酮（P）的含量。④觀察兩組患者治療后妊娠情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：所得到的計數(shù)數(shù)據(jù)與計量數(shù)據(jù)分別采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中的χ2檢驗、t檢驗進行比較；檢驗水準(zhǔn)采用0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度及類型比較：治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度及類型方面均高于治療前（P＜0.05）。與對照組治療后比較，觀察組子宮內(nèi)膜厚度及A型子宮內(nèi)膜率增高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、類型比較（±s）

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、類型比較（±s）

注：與對照組比較， P＜0.05。

組別觀察組（68例）對照組（68例）B+C 60(88.24)15(22.06)59(86.76)37(54.41)時間治療前治療后治療前治療后子宮內(nèi)膜厚度（mm）5.78±1.23 9.37±1.53 5.81±1.26 7.49±1.38子宮內(nèi)膜類型[例（%）]A 8(11.76)53(77.94)9(13.24)31(45.59)

2.2 治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較：治療后，兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，治療后兩組中醫(yī)證候積分顯著降低（P＜0.05），觀察組與對照組治療后比較，中醫(yī)證候積分顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較， P＜0.05；與對照組比較， P＜0.05。

治療后8.45±1.63 11.21±2.18組別觀察組對照組例數(shù)68 68治療前18.36±3.25 17.79±3.47

2.3 兩組治療前后血清激素水平比較：血清E2、P水平經(jīng)過治療后，兩組均升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清激素水平比較（±s，分）

表3 兩組治療前后血清激素水平比較（±s，分）

注：與治療前比較， P＜0.05；與對照組比較， P＜0.05。

P（nmol/L）27.94±5.56 56.87±7.32 28.39±5.70 40.56±7.14組別觀察組（68例）對照組（68例）時間治療前治療后治療前治療后E2（pmol/L）287.39±58.82 438.5±69.20 293.28±56.15 386.91±64.44

2.4 兩組患者妊娠情況比較：觀察組患者妊娠率較對照組的顯著提高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后妊娠情況比較[例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜薄性不孕癥患者的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期雖未見異常，但由于子宮內(nèi)膜過薄，導(dǎo)致月經(jīng)量過少，胚胎種植困難，發(fā)生不孕，甚至自然流產(chǎn)率顯著增加[5]。西醫(yī)目前主要采用激素、改善血液循環(huán)、促進子宮內(nèi)膜生長、再生醫(yī)學(xué)等方法治療子宮內(nèi)膜薄性不孕癥，對改善子宮動脈血流，提高子宮內(nèi)膜的厚度有一定作用，可以使得子宮內(nèi)膜的容受性增加，但常常會出現(xiàn)較多副作用，而且停藥后易反復(fù)[6]。中醫(yī)學(xué)無薄型子宮內(nèi)膜的病名記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于“不孕”“月經(jīng)病”等范疇。本病病機以腎虛沖任失調(diào)為本，氣血瘀滯為其標(biāo)，患者素體先天不足，導(dǎo)致腎氣虧虛，精血不足，氣滯血瘀，則沖任虛衰，難以受孕。故腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜薄性不孕癥當(dāng)以滋陰補腎、活血化瘀、調(diào)經(jīng)固沖為治法。

針灸是通過非特異性刺激作用機體而產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)作用的一種治療方法，可以改善局部血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、提高免疫力。溫灸利用艾條的芳香溫通特性，可以調(diào)節(jié)子宮內(nèi)血運，保證沖任氣血充足，進而改善子宮內(nèi)膜狀況，幫助其種植。中極是膀胱之募穴，具有補腎固沖的作用；關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，能夠發(fā)揮培腎固本、補益精血的效果；足三里可以起到調(diào)節(jié)脾胃的作用，還可溫補先天與后天的元氣；三陰交是肝、脾、腎經(jīng)的交會穴，能夠治療所有因經(jīng)脈氣血失常導(dǎo)致的婦科病變。貞杞湯方中女貞子、枸杞子共為君藥，女貞子能滋陰補腎，枸杞子為平補腎精肝血之品；二者配合，相互促進，滋陰補腎，補血益氣。當(dāng)歸、川芎具有活血調(diào)經(jīng)止痛之功效，皆為臣藥。黨參、白術(shù)、黃芪具補氣健脾之功，菟絲子、淫羊藿、覆盆子可溫補腎陽，丹參、赤芍活血化瘀，牛膝逐瘀通經(jīng)，引血下行。全方合用，共奏補益腎氣，填補腎精，活血化瘀之效。本研究結(jié)果顯示，對腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜薄性不孕癥聯(lián)合應(yīng)用溫針灸與貞杞湯治療，取得的臨床效果滿意，可提高其子宮內(nèi)膜容受性，患者激素水平顯著改善，從而提高了妊娠率，值得臨床進一步應(yīng)用研究。