張金福，葉劍剛，吳金華,黃 華

2015年6月～2018年6月，我科應用微型鋼板內(nèi)固定治療12例距骨骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男9例，女3例，年齡22～58歲。骨折Hawkins分型：Ⅱ型 10 例，Ⅲ型2例。傷后至手術(shù)時間4 h～9 d。

1.2 治療方法腰麻或全身麻醉下手術(shù)。行雙切口，于內(nèi)踝上弧向距舟關(guān)節(jié)(脛前肌腱與脛后肌腱間隙)逐層切開，顯露距骨頸內(nèi)側(cè)及背側(cè)；再行前外側(cè)改良Ollier切口，顯露距骨頸外側(cè)斷端，并常規(guī)顯露距下關(guān)節(jié)、距腓前韌帶。首先復位外側(cè)，克氏針臨時固定；內(nèi)側(cè)復位時可于距骨頸體及距骨頭各打入1枚? 1.5 mm克氏針，以搖桿技術(shù)復位；內(nèi)、外側(cè)均達到解剖復位后克氏針臨時固定。取3孔2.0 mm T型掌骨鋼板，塑形后置于外側(cè)，分別于距骨頭、距骨頸體與鋼板交界處打入螺釘，避免踝關(guān)節(jié)活動時發(fā)生撞擊。內(nèi)側(cè)以1～2枚? 4.0 mm空心拉力螺釘固定，固定完成后拔除所有臨時固定的克氏針。C臂機透視確定骨折解剖復位及螺釘長短無誤后縫合切口，Jones繃帶加壓包扎。術(shù)后常規(guī)石膏固定1周。切口愈合后去除石膏行踝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，以早活動、晚負重為原則。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間9～22個月。骨折均獲得解剖復位。無深部感染及骨不愈合發(fā)生。1例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，疼痛癥狀輕，對癥治療后疼痛緩解。

3 體會

距骨骨折治療要求解剖復位、堅強固定。我們體會：① 雙切口可充分顯露距骨骨折端，利于骨折復位及內(nèi)固定安放。② 拉力螺釘可以實現(xiàn)斷端加壓及堅強固定，利于術(shù)后早期功能鍛煉；但由于距骨頸外側(cè)較平直，不似內(nèi)側(cè)有明顯的頭頸交界區(qū)，外側(cè)置入螺釘時難以垂直骨折線，且有舟骨阻擋，螺釘置入困難。③ 在固定順序上，我們常規(guī)先行外側(cè)固定，因為距骨頸骨折時，內(nèi)側(cè)及背側(cè)通常伴有壓縮，而外側(cè)骨質(zhì)堅硬且多無粉碎，如先行內(nèi)側(cè)拉力螺釘固定，會引起距骨頸內(nèi)翻。④ 在踝關(guān)節(jié)最大背伸位安放外側(cè)鋼板，以防止外側(cè)撞擊。⑤ 對于距骨頸背側(cè)壓縮伴有缺損者，我們于脛骨遠端以環(huán)鋸取松質(zhì)骨植骨，避免骨不愈合的發(fā)生。