關(guān) 翔

2015年3月～2017年6月,我科采用人工股骨頭置換治療25例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組25例,男12例,女13例,年齡65～85歲。左髖10例,右髖15例。傷后至手術(shù)時(shí)間4～7 d。均行人工雙動(dòng)股骨頭置換，骨質(zhì)嚴(yán)重疏松患者采用骨水泥型假體。

1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術(shù)。術(shù)中采用髖前外側(cè)入路，自小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm處呈45°截骨，保留大、小轉(zhuǎn)子骨折塊,重建轉(zhuǎn)子和股骨距,保護(hù)好大轉(zhuǎn)子骨折塊與股骨上端之間相連的筋膜纖維,復(fù)位骨折塊,鉆孔并用鋼絲8字捆綁固定,恢復(fù)轉(zhuǎn)子部解剖結(jié)構(gòu),修整股骨頸殘端。以小轉(zhuǎn)子方向定位前傾角，選用合適的股骨頭假體柄，使股骨頭假體柄試模與股骨體冠狀面成10°～15°，確保人工股骨頭中心應(yīng)與大轉(zhuǎn)子頂端在同一水平線上。對(duì)大、小轉(zhuǎn)子粉碎者則采用特制加長(zhǎng)柄，并于股骨柄上重建臀大肌止點(diǎn)。確認(rèn)試模角度和穩(wěn)定性滿意后插入假體柄，測(cè)量安裝合適大小的股骨頭，置負(fù)壓引流管24～48 h。

2 結(jié)果

患者獲12～36個(gè)月隨訪。未發(fā)生關(guān)節(jié)感染、假體松動(dòng)下沉、假體周圍骨折、內(nèi)固定鋼絲斷裂或松動(dòng)、骨折不愈合等并發(fā)癥。術(shù)后12～18個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：優(yōu)15例，良8例，可2例。

3 體會(huì)

人工股骨頭置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折最大優(yōu)勢(shì)是縮短了手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間，同時(shí)也降低了手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后允許患者早期下床活動(dòng)，明顯降低了褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生率,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。需要強(qiáng)調(diào)的是該類患者應(yīng)同時(shí)積極治療合并癥，加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉，最大程度地促進(jìn)術(shù)后患肢的功能恢復(fù),以提高生活質(zhì)量。