【據(jù)《Clin Gastroenterol Hepatol》2020年2月報(bào)道】題：?jiǎn)稳瞬僮髂懙犁R引導(dǎo)下碎石術(shù)與大球囊括約肌成形術(shù)治療困難膽管結(jié)石有效性的隨機(jī)試驗(yàn)(作者Bang JY等)

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下膽管括約肌切開(kāi)取石是膽總管結(jié)石的一線(xiàn)治療選擇，但是對(duì)于較大的或者嵌頓的結(jié)石，往往需要更高級(jí)的取石技術(shù)。除了機(jī)械碎石術(shù)，單人操作膽道鏡(SOC)引導(dǎo)下碎石術(shù)和大球囊括約肌成形術(shù)(LBS)等技術(shù)也是有效的補(bǔ)救措施，但治療困難膽管結(jié)石的理想方法尚不明確。

來(lái)自美國(guó)佛羅里達(dá)州的Bang等率先進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，比較了基于SOC引導(dǎo)下碎石術(shù)和LBS治療困難膽管結(jié)石的有效性，以幫助優(yōu)化內(nèi)鏡下治療策略。該研究將2016年6月-2018年8月使用球囊或網(wǎng)籃取石失敗的困難膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，即SOC引導(dǎo)下激光碎石術(shù)組(SOC-LL，33例)和LBS組(33例)。當(dāng)分配的治療不成功時(shí)，患者在轉(zhuǎn)到另一組治療前輔以機(jī)械碎石術(shù)。該研究的主要結(jié)局指標(biāo)是治療成功，定義為1次操作完成膽管清理。次要結(jié)局指標(biāo)是不良事件和治療費(fèi)用。

結(jié)果顯示，SOC-LL組治療成功的患者比例(93.9%)明顯高于LBS組(72.7%，P=0.021)。多因素回歸分析顯示，治療成功與使用SOC-LL(OR=8.7，P=0.026)、結(jié)石與肝外膽管直徑之比≤1(OR=28.8，P=0.038)和膽管無(wú)逐漸變細(xì)(OR=26.9，P=0.034)等因素顯著相關(guān)。兩組在不良事件、操作時(shí)間和總治療費(fèi)用等方面無(wú)顯著差異。

該隨機(jī)試驗(yàn)表明，SOC引導(dǎo)下碎石術(shù)可作為不能被常規(guī)方法清理的困難膽管結(jié)石患者首選的一線(xiàn)治療方法，尤其是當(dāng)結(jié)石大小超過(guò)肝外膽管直徑時(shí)。對(duì)于遠(yuǎn)端膽管逐漸變細(xì)或直徑小于近端膽管直徑一半的患者，可能需要輔助碎石術(shù)，因?yàn)閱斡肔BS成功可能性較小。在臨床實(shí)踐中整合運(yùn)用上述技術(shù)可能會(huì)改善治療效果和節(jié)省費(fèi)用。

摘譯自：BANG JY, SUTTON B, NAVANEETHAN U, et al. Efficacy of single-operator cholangioscopy-guided lithotripsy compared with large balloon sphincteroplasty in management of difficult bile duct stones in a randomized trial[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2020.