吳茗菁

（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215010）

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在我國每年有 超過7000例的兒童因錯誤用藥而死亡，約30000名兒童因?yàn)橛盟幉?當(dāng)導(dǎo)致耳聾，由此可見，臨床用藥的合理性與安全性直接影響患者的身體健康與生命安全[1]。而門診處方前置審核的主要目的就是為了確保處方用藥的安全性與合理性，避免事后才來占評的滯后性，而以往診療系統(tǒng)中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫主要以藥品說明書為主，無法滿足復(fù)雜的臨床醫(yī)療需求，處方的事中干預(yù)成功率非低[2]?；诖?，為了提升我院處方干預(yù)的質(zhì)量，本文研究了門診處方前置審核中自主維護(hù)知識庫的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2019年8月 未應(yīng)用自主維護(hù)知識庫進(jìn)行前置審核前，我院開具的門診處方11213份作為A組，取2019年11月～2020年4月 應(yīng)用自主維護(hù)知識庫進(jìn)行前置審核后，開具的門診處方11213份作為B組。

1.2 方法

我院于2019年3月開始應(yīng)用自主維護(hù)知識庫進(jìn)行門診處方前置審核，具體方法如下。

（1）構(gòu)建專門的處方審核小組。小組由5位藥師組成，所有審方藥師均經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，并考核合格，具備超強(qiáng)的專業(yè)技能、創(chuàng)新、溝通以及學(xué)習(xí)能力，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式對門診處方審核系統(tǒng)進(jìn)行完善，并開展審方工作。

（2）建立知識庫與維護(hù)流程。知識庫建立后，依據(jù)處方審核的相關(guān)規(guī)則構(gòu)建自主維護(hù)規(guī)范，在知識庫內(nèi)加入藥品說明書完整的通用規(guī)則維護(hù)，如果超說明書用藥情況有指南推薦，需上報到院內(nèi)的處方審核專家委員會處，如果沒有指南，則上報到院內(nèi)藥事管理和藥物治療學(xué)委員會進(jìn)行審批后，維護(hù)入知識庫。 以藥品的通用規(guī)則與醫(yī)院臨床特點(diǎn)為依據(jù)，對其適應(yīng)癥、重復(fù)用藥、用法用量、藥物的相互作用、禁忌人群、禁忌癥以及精細(xì)化設(shè)置等維護(hù)模塊進(jìn)行歸納，對已有知識庫假陰性與假陽性案例進(jìn)行修改維護(hù)，構(gòu)建出包含50萬條用藥規(guī)則的數(shù)據(jù)庫，用于進(jìn)行處方篩選，為處方的審核提供理據(jù)。

（3）設(shè)置知識庫規(guī)則維護(hù)與提醒級別。以不合理門診處方的問題類型及嚴(yán)重程度作為依據(jù)，設(shè)置出干預(yù)的等級，等級劃分為4個，分別是攔截、禁忌、慎用以及溫馨提醒，其中攔截的部分表示醫(yī)生不具備開具處方 的權(quán)限。

（4）完善知識庫閉環(huán)管理。不斷優(yōu)化自主維護(hù)系統(tǒng)，確保處方前置審核系統(tǒng)可以低級錯誤處方進(jìn)行準(zhǔn)確的攔截，對于新進(jìn)的藥物或治療方案，須及時對知識庫內(nèi)的知識進(jìn)行更新，確保知識庫始終能夠適 應(yīng)當(dāng)前用藥經(jīng)濟(jì)、合理問題干預(yù)以及藥品用藥指南變化等要求，此外，維護(hù)規(guī)則也要在審批后，及時的納入到知識庫內(nèi)，使其形成新的審核規(guī)則，讓新規(guī)則及時投入到處方前置審核中進(jìn)行干預(yù)，形成閉環(huán)式的管理模式。

1.3 指標(biāo)觀察

分析兩組門診處方前置審核當(dāng)中的問題類型、事中干預(yù)成功率以及事后點(diǎn)評合格 率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對此研究獲取的所有數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)和處理，其中與計(jì)量有關(guān)的數(shù)據(jù)選擇“±s”代表，差異選擇t檢驗(yàn)；與計(jì)數(shù)有關(guān)的數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，差異選擇x2檢驗(yàn)，P＜0.05時有意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組處方前置審核當(dāng)中的問題處方類型

從本次研究可知，A、B兩組處方前置審核的問題處方類型均以臨床診斷與用藥不符、用法用量不當(dāng)、重復(fù)給藥、相互作用以及選藥不適宜為主，但B組問題處方率為0.32%（35/11213） 與A組的0.77%（86/11213） 相比明顯更低，P＜0.05。

2.2 分析兩組的事中干預(yù)與事后點(diǎn)評結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，B組的事中干預(yù)成功率為98.62%(11059/11213)、事后點(diǎn)評處方合格率為99.68%（11178/11213） 與A組的97.98%（10987/10000)、99.23%(11127/11213)相比明顯更高，P＜0.05。

3 討 論

處方審核與處方點(diǎn)評是臨床對用藥合理性進(jìn)行監(jiān)控的重要環(huán)節(jié)，審核的結(jié)果對于處方最終的點(diǎn)評效率有著直接的影響?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》明確定出所有的處方都必須要由藥師進(jìn)行審核，而藥師則是處方審核的第一責(zé)任人，所以藥師需要承擔(dān)更多的責(zé)任，但就目前來說，在醫(yī)院的處方前置審核工作中，審方藥師大多數(shù)都是依據(jù)醫(yī)生開出的藥品來審核用藥的安全性與合理，而不能依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行審核，無法準(zhǔn)確判定患者是使用該處方是否安全、有效，對此，我院與臨床科室進(jìn)行了溝通，科室也提出了使用申請，在經(jīng)過專委員會簽字與備案之后對知識庫的規(guī)則進(jìn)行更新，有效的結(jié)合了門診處方前置審核與知識庫維護(hù)，集中力量實(shí)現(xiàn)藥品規(guī)則的區(qū)域化管理，以此為區(qū)域化的處方審方提供了更多的便利，通過在實(shí)際的臨床工作尋找和解決問題，構(gòu)建了自主維護(hù)知識庫，并對其進(jìn)行持續(xù)的更新、完善，將知識庫在門診處方審核中的作用得到最大限度的發(fā)展，通過人機(jī)審核的模式，提升門診處方審核系統(tǒng)的監(jiān)測、警示以及攔截準(zhǔn)確率與成功率，以此減少臨床不合理用藥情況的發(fā)生[3]。通過本次知識庫維護(hù)，把用藥風(fēng)險及時有效地攔截在處方執(zhí)行之前，規(guī)避了用藥錯誤導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛，提升藥師處方點(diǎn)評的效率，減少臨床藥師的工作量[4]。本次研究也顯示，B組的事中干預(yù)成功率與事后點(diǎn)評合格率與A組相比明顯更高，P＜0.05；且B組的處方前置審核問題發(fā)生率與A組相比明顯更低，P＜0.05。

綜上所述，自主維護(hù)知識庫用于門診處方前置審核中可有效提升處方合格率，降低處方前置審核問題發(fā)生率，值得推廣